Разрушение мышц (острый рабдомиолиз) – отравление организма, которое развивается при массивном повреждении скелетных мышц. До недавнего времени считали, что такая патология возникает редко. В качестве ее основной причины ученые называли военно-полевые травмы или так называемый синдром длительного сдавления после различных техногенных или природных катастроф. В современной медицине появились новые методы диагностики, которые показали, что процесс разрушения мышц сопровождает многие критические состояния организма, а иногда проявляется и у практически здоровых молодых людей.
Болезнь разрушения мышц по-латински называется rhabdomyolysis. По Международной классификации заболеваний ее код в МКБ-10 обозначен как М62. Это изменения во многих внутренних органах и нервной системе, которые развиваются при поступлении частичек поврежденных мышечных клеток в кровь.
Среди известных причин рабдомиолиза выделяют две большие группы факторов – травматические и нетравматические. Пример первого случая: человек несколько часов находится под завалами зданий, под камнями в шахте или обломками каких-либо механизмов. При высвобождении тела остатки разрушенных кожных и мышечных клеток поступают в системный кровоток, попадают в жизненно важные органы и затрудняют движение крови по капиллярам. Это краш-синдром, при нем нормальная работа почек, сердца, легких, печени невозможна, развивается полиорганная недостаточность.
Среди других травматических причин чаще всего встречаются:
Изредка мышцы разрушаются у пациентов с переломами костей при наложении гипсовой повязки. Если она прилегает слишком плотно, подлежащие мышечные ткани сдавливаются, их кровоснабжение тоже страдает. В результате кислородного голодания клетки-миоциты частично отмирают.
Несчастные случаи поражения электротоком регистрируют как на производстве, так и в быту. Они сопровождаются потерей сознания, сердечными аритмиями, колебаниями кровяного давления, а при очень сильном воздействии – резким сокращением мышц вплоть до их разрыва. Последствиями таких травм бывают выраженные почечные нарушения из-за поступления в кровь белка-миоглобина.
К нетравматическим причинам заболевания относятся:
Несмотря на относительную редкость патологии, рабдомиолиз представляет опасность для жизни человека. На фоне инфекций и травм неясные мышечные боли нельзя оставить без внимания врача.
Травматический рабдомиолиз наступает при непосредственном воздействии на мускулатуру (ушибов, сдавления, очень интенсивных физических нагрузок). Нетравматическое разрушение мышц связано с такими факторами, которые не связаны с прямым повреждением мышечных тканей:
Рабдомиолиз бывает первичным и вторичным. Первичный вариант регистрируют при заболеваниях мышечной ткани. Она постепенно разрушается при наследственных ферментопатиях, миопатии Дюшенна, аутоиммунном поражении при дерматомиозите, когда иммунная система «ошибается» и уничтожает собственный организм. Вторичные разрушения мышц ассоциируются со всеми остальными причинами.
По степени тяжести различают 3 степени рабдомиолиза. При легкой форме пациенты жалуются на боли умеренной интенсивности и слабость мускулатуры без существенных изменений лабораторных показателей. При среднетяжелой патологии в анализах крови повышается количество ферментов и продуктов мышечного распада, изменяется содержание минеральных веществ. При тяжелых формах болезни миоглобин усиленно поступает в кровоток, повреждает почки, иногда вызывает отмирание почечных канальцев. Присутствуют также все симптомы интоксикации.
Классическая триада признаков рабдомиолиза – это боли в мышцах, мышечная слабость и темный цвет мочи из-за присутствия в ней миоглобина (врачи говорят о миоглобинурии у пациента).
Клиническая картина заболевания зависит от объема омертвевших мышечных волокон. Если в легких случаях симптомы определяются кратковременно, то при значительном поражении проявляются:
Довольно быстро интоксикация нарастает – нарушается работа сердца, головного мозга, органов дыхания. Без своевременной медицинской помощи проблемы усугубляются – усиливается одышка, не усваивается питание, кожа приобретает слабо-желтушный или серый оттенок, появляется аммиачный запах изо рта.
Из критического состояния пациента можно вывести только при помощи интенсивной терапии и высокотехнологичной медицинской помощи.
Рабдомиолизом помимо механических травм сопровождается, например, ожоговая болезнь. В местах термического воздействия через поврежденные ткани теряется жидкость, а разрушенные мышечные белки всасываются в кровь. В ней накапливаются токсины, развивается ожоговый шок. Почки уменьшают выработку мочи, она становится темно-вишневой от миоглобина.
Также при эпилепсии в случае развития устойчивости к противосудорожным препаратам приступы болезни затягиваются и переходят в эпилептический статус (длительные непрерывные судороги). Если медицинское вмешательство запаздывает, в первую очередь от кислородного голодания страдает головной мозг, а от перенапряжения повреждаются мышцы.
Злокачественные новообразования, в свою очередь, тоже могут протекать с рабдомиолизом. Опухоль растет и выделяет биологически активные вещества, которые влияют на весь организм и вызывают в нем неспецифическую реакцию. Нарушения касаются многих органов – человек худеет, теряет аппетит, впервые повышается кровяное давление, возникают тромбофлебиты в поверхностных и глубоких венах (они закупориваются кровяными сгустками и воспаляются), ухудшается состояние кожи.
Мышцы разрушаются и при сахарном диабете – на его поздних стадиях ухудшается кровоток в ногах. Икроножные мышцы болят, слабеют, реагируют судорогами на попытки разработать суставы и сухожилия. В специализированном лечении рабдомиолиза нуждаются также пациенты с врожденными и приобретенными миопатиями. Мышечная слабость из-за аномального химического строения ферментов нарастает в течение всей жизни, постепенно усиливается и интоксикация.
Самое частое осложнение заболевания – уремия. Это конечная стадия почечной недостаточности, когда почки не справляются со своей основной задачей, поэтому токсичные продукты обмена веществ не выводятся с мочой, а остаются в крови. Нарастают слабость и бледность, зудит кожа, повышается и не снижается кровяное давление, усиливаются дыхательные расстройства.
Появляются и другие тяжелые последствия:
Довольно часто развиваются множественные нарушения, которые без коррекции быстро приводят к некомпенсированным расстройствам. Прогноз улучшается при раннем начале интенсивной терапии.
Тревожными «звоночками» для человека после ушибов на обширной поверхности тела, переломов или слишком интенсивной и длительной физической нагрузки являются:
Если патология мышц сочетается хотя бы с одним из признаков сердечной, почечной, легочной патологии, медицинская помощь нужна срочно. Пострадавшего необходимо доставить в ближайший травмпункт или вызвать скорую помощь.
Диагноз рабдомиолиза ставят врач-травматолог или реаниматолог со смежными специалистами (инфекционистом, нефрологом, кардиологом). Чтобы подтвердить предположение о разрушении мышц врачи проводят:
Дополнительно врач назначает ультразвуковое сканирование внутренних органов и при необходимости – магнитно-резонансное исследование (МРТ), чтобы детально оценить состояние мышц и внутренних органов.
Консервативная терапия – основной метод лечения сочетанной патологии мышц и жизненно важных органов. В отделении интенсивной терапии и реанимации проводят инфузии растворов с микроэлементами, витаминами и антибактериальными препаратами, которые помогают вывести токсины из крови, предупредить вторичную инфекцию. Обязательно применяют поддерживающие медикаменты для улучшения работы сердца, печени, почек. За состоянием пациента круглосуточно наблюдает специально обученный персонал, лечение рабдомиолиза проводят только в специализированных учреждениях.
Если расстройства внутренних органов быстро устранить не удается, используют аппаратные методы детоксикации:
После ожогов или синдрома длительного раздавливания хирург удаляет отмершие ткани, выполняет пластические операции, замещает образовавшиеся мышечные дефекты.
Специфических методов предупреждения рабдомиолиза нет. Частоту развития патологии снижают здоровый образ жизни с регулярными и дозированными физическими нагрузками, отсутствием алкогольной и наркотической зависимостей, а также отработанная система техники безопасности на промышленных предприятиях.
Разрушение мышц – серьезное заболевание с опасными последствиями. Сотрудники медицинского центра готовы ответить на интересующие вопросы, помочь пациентам с мышечной слабостью и болями избежать тяжелых осложнений. Запишитесь на прием к врачу по телефону или онлайн.
Список литературы:
При массивной гибели мышечных клеток высвобождается белок миоглобин. Он токсичен для почечной ткани. Кроме того, его крупные молекулы закупоривают мелкие кровеносные сосуды и сильно затрудняют кровоток во внутренних органах и мозге. Ответная реакция организма – это симптомы отравления, такие как повторная рвота, неустойчивость артериального давления, полиорганная недостаточность.
Человеческие органы и ткани в течение жизни постоянно обновляются. Между процессами образования новых клеток и разрушения старых с самого рождения устанавливается генетически обусловленное равновесие. После умеренной физической нагрузки усиливаются и созидательный, и разрушительный процессы, а при рабдомиолизе – только разрушительный.
Мышечная патология с острой интоксикацией возникает при несчастных случаях, военных и техногенных катастрофах, часто наблюдается при хроническом алкоголизме и наркомании. В клинических рекомендациях по токсикологии упоминаются случаи рабдомиолиза при инфекциях, наследственных миодистрофиях, токсическом действии медикаментов, разрушении мышц с возрастом.
Может. Белковые вещества, витамины группы В и D нужны для построения мышечных волокон. При «модных» диетах с искусственно вызванным голоданием, а также при истощении организма после тяжелых хронических заболеваний распад тканей преобладает над восстановлением, а белок для образования новых клеток организм берет из собственных мышц.
Мышечные волокна повреждаются при тяжелых инфекциях, во время которых усиленные физические нагрузки практически исключаются. То же происходит и при длительной неподвижности, бессознательном состоянии – играют роль гравитация и вес собственного тела. Наркотики, алкоголь, некоторые медикаменты действуют как токсины и разрушители мышечной ткани.
Термин «рабдомиолиз» образован греческим словом rhabdo («полосатый») и латинским lysis («распад»). При этой патологии распадаются поперечно-полосатые мышечные волокна, из которых образована скелетная мускулатура. Она разрушается и отравляет организм.
При длительном голодании организму неоткуда взять белковые вещества, чтобы строить новые ткани. Для их создания используются собственные ресурсы – высвобождается белок из органов, которые не являются жизненно важными. Это скелетные мышцы. При похудении они слабеют и истончаются.
Ранний маркер разрушительного процесса в мышцах – миоглобин. Это переносчик кислорода в мышечной ткани. Повышение его количества в крови указывает на патологию. Содержание фермента КФК (креатинфосфокиназы) уже в начальной стадии рабдомиолиза в 5 и более раз превышает нормальные показатели.
