Растяжение связок коленного сустава – травма, которая может случиться с каждым человеком. Резкое движение, неудачное приземление, чрезмерная нагрузка – и вот уже колено отзывается болью, отекает и плохо сгибается. Как распознать повреждение, что делать при первых симптомах и какое лечение требуется – рассказываем в нашей статье.
Растяжение связок коленного сустава (код по МКБ-10: S83.4) – это частичный разрыв или чрезмерное растяжение связочного аппарата колена в результате травмы. Связки – прочные пучки соединительной ткани, которые вместе с капсулой сустава и менисками удерживают кости, образующие колено (бедренную и большеберцовую), обеспечивают его стабильность и правильную биомеханику при движениях. При растяжении соединительная ткань теряет эластичность и прочность, что приводит к патологической подвижности («разболтанности») сустава.
Статистика показывает, что от 15 до 25 % всех повреждений опорно-двигательного аппарата приходится именно на связки коленного сустава. Чаще всего страдает передняя крестообразная связка, которая удерживает голень от смещения кпереди. С подобной травмой часто сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, чья деятельность связана с ежедневными физическими нагрузками.
Повреждения задней крестообразной связки встречаются в 10–20 раз реже. Также при травмах нередко растягиваются/рвутся медиальная и латеральная коллатеральные (боковые) связки колена.
Характерными признаками этой травмы колена могут быть:
Выраженность перечисленных симптомов зависит от степени растяжения связочного аппарата колена. При легких повреждениях боль и дискомфорт минимальные и проходят самостоятельно через несколько дней. Тяжелые травмы сопровождаются сильной болью, обширным отеком, гемартрозом (скоплением крови в полости сустава) и требуют неотложной медицинской помощи.
Как показывает практика травматологов-ортопедов, растяжение связок колена чаще всего происходит в следующих ситуациях:
К факторам, которые повышают риск растяжения связок, относят также избыточный вес, слабость мышц бедра и голени, чрезмерную гибкость, гипермобильность суставов (двойные суставы), врожденные анатомические особенности строения ног.
Что происходит в связках коленного сустава при их растяжении? В первую очередь нарушается микроструктура коллагеновых волокон, из которых построена соединительная ткань. Происходит частичное повреждение (разрыв) волокон с сохранением анатомической целостности связки. Такое чрезмерное перенапряжение ведет к нарушению кровоснабжения, иннервации, запуску воспалительного процесса.
Если не обеспечить покой и охлаждение колена в первые часы после травмы, в нем быстро развиваются отек и кровоизлияние из поврежденных сосудов (гемартроз). Излившаяся кровь и продукты распада тканей раздражают болевые рецепторы, еще больше усиливая реакцию воспаления.
Критический момент – полный разрыв соединительной ткани с полной потерей ее прочности и стабилизирующей функции. Такая травма опасна нестабильностью коленного сустава, смещением костей, риском повреждения менисков и суставного хряща. В дальнейшем, если не оказать адекватную хирургическую помощь, оторванные волокна замещаются грубой рубцовой тканью, связка укорачивается, теряет эластичность. Это приводит к стойкому нарушению биомеханики колена и развитию раннего остеоартроза.
В травматологии различают несколько степеней или стадий растяжения связок коленного сустава в зависимости от характера повреждения волокон:
В зависимости от сроков, прошедших с момента травмы, повреждения связок колена делят на:
Какие последствия для колена может иметь растяжение связочного аппарата? Наиболее частые осложнения:
Риск развития осложнений особенно высок при растяжениях связок 2–3 степени, а также при неадекватном или несвоевременном лечении повреждений.
При каких симптомах нельзя откладывать визит к врачу? Обязательно обратитесь в клинику к травматологу, если после травмы колена:
Врач проведет осмотр, назначит необходимую диагностику и подберет оптимальную схему лечения, которая позволит быстро купировать боль и восстановить функцию связок. Не стоит заниматься самолечением и надеяться, что «само пройдет». Чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь при растяжении, тем ниже риск развития серьезных осложнений.
Растяжение связок диагностирует врач травматолог-ортопед. Для этого он использует следующие методы:
Дополнительно могут проводиться компьютерная томография (КТ) или диагностическая артроскопия – осмотр полости сустава изнутри с помощью миниатюрной видеокамеры, вводимой через небольшие проколы. Эти исследования назначают по показаниям при подозрении на внутрисуставные повреждения.
Тактику лечения растяжения связок колена определяет врач-травматолог. Она подбирается индивидуально, в зависимости от степени повреждения связок. Общие принципы терапии включают в себя:
При растяжениях первой степени обычно достаточно перечисленных методов консервативного лечения. При повреждениях второй степени они дополняются более длительной (до 6 недель) иммобилизацией коленного сустава в ортезе.
Если диагностирован полный разрыв связки (третья степень), то тактика лечения зависит от возраста пациента, уровня его физической активности, наличия признаков нестабильности сустава. Консервативное лечение у молодых активных пациентов, как правило, малоэффективно и чревато осложнениями. Поэтому в большинстве случаев проводится артроскопическая операция – поврежденные ткани восстанавливают и фиксируют специальными материалами, а затем разрабатывают в ортезе. Реабилитация после таких операций может занимать от 6 месяцев до года.
На всех этапах лечения растяжений связок колена огромное значение имеет лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра (особенно четырехглавой), голени, восстановление подвижности и опороспособности ноги. Комплексы упражнений подбирает врач ЛФК или инструктор, их сложность увеличивается постепенно по мере восстановления функций сустава.
Когда начинать реабилитацию после растяжения связок колена? По сути, восстановительное лечение стартует с первых дней после травмы и продолжается вплоть до возвращения к привычной двигательной активности. Длительность и интенсивность реабилитации напрямую зависят от тяжести повреждения и метода лечения.
Основные методики и средства восстановления включают:
В среднем восстановительный период после растяжений связок 1–2 степени занимает 1–3 месяца, при 3 степени (после операции) – от 3 до 6–12 месяцев.
Соблюдение простых правил помогает предупредить или значительно снизить риск растяжения связок колена:
Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет надолго сохранить здоровье коленных суставов, связок и избежать травм.
Литература:
В период восстановления противопоказаны бег, все виды прыжков, глубокие приседания, занятия контактными видами спорта, а также активности, связанные с осевой нагрузкой и скручиванием в коленном суставе (теннис, горные лыжи). Безопасны плавание, занятия на велотренажере без сопротивления, ходьба в среднем темпе по ровной поверхности.
Если не лечить растяжение связок или лечить его неправильно, то высок риск развития хронической нестабильности и болевого синдрома в колене, повторных вывихов и подвывихов, постепенного разрушения хряща и менисков, раннего остеоартроза. Все это в итоге может привести к необходимости сложных хирургических вмешательств вплоть до эндопротезирования сустава.
Сроки реабилитации после травмы зависят от ее тяжести. При растяжении первой степени восстановление обычно занимает от трех до шести недель, при второй степени – от шести до двенадцати недель.
После операций, связанных с полным разрывом связок, может потребоваться от шести месяцев до года, чтобы вернуться к спортивным нагрузкам. В среднем, процесс восстановления занимает от двух до трех месяцев.
Ухудшить и затянуть процесс регенерации связок могут: раннее неконтролируемое вставание на ногу и избыточные нагрузки, неполноценная иммобилизация, самостоятельное снятие ортеза, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит), курение, пожилой возраст пациента, неполноценное питание с дефицитом белка и витаминов, необходимых для построения соединительной ткани.
