Лечение пролежней у лежачих больных напрямую зависит от глубины и стадии поражения кожи и мягких тканей, которое является главным симптомом заболевания. Если на первой стадии достаточно обработки ран антисептическими препаратами и перевязки, то при тяжелых некрозах не обойтись без помощи хирурга.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пролежни появляются примерно у 10-15 % лежачих пациентов, но чем лучше уход за больным, тем меньше вероятность их появления. К уходу рекомендуется привлекать специально обученных сиделок и санитарок.
В статье мы расскажем, из-за чего появляются пролежни, как предотвратить их развитие и к какому врачу обращаться, если поражения кожи не удалось избежать.
Пролежни – это некротическое поражение кожи и мягких тканей вследствие нарушения кровообращения из-за давления на ту или иную часть тела. В подавляющем большинстве случаев развиваются у лежачих больных в местах соприкосновения тела с постелью. Чаще всего язвенно-некротические очаги появляются на ягодицах, крестце, пятках, локтях, лопатках, затылке из-за давления на костные выступы. Если человек лежит на боку, то язвы локализуются на висках, плечах, ушах и выступающих косточках бедер. У лежащих на животе страдают колени и крылья подвздошных костей, у сидящих в инвалидном кресле часто пролежни образуются на задней поверхности рук и ног, в местах упора.
Вероятность появления поражений кожи зависит от двух факторов: от того, насколько хорошо ухаживают за лежачим пациентом и от того, насколько тяжелое заболевание у человека. Чем дольше пациент вынужденно находится в неподвижном положении, тем выше риск появления пролежней.
По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) пролежни кодируются как L89 «Декубитальная язва».
Первый тревожный симптом пролежней – покраснение или, наоборот, бледность кожи. На ощупь такие очаги кажутся холодными, а спустя время кожа синеет. Может присутствовать онемение и слабо выраженная боль, в некоторых случаях болевых ощущений нет совсем.
По мере прогрессирования некроза мягких тканей появляются следующие симптомы:
Некротические разрушения приводят к появлению в прямом смысле дыр (кратеров) на коже, сквозь которые видно ткань мышц. Из таких язв может выделяться жидкость и гной.
Когда некроз затрагивает все слои мягких тканей, на дне кратера на коже можно увидеть сухожилия, в тяжелых случаях кости. Дно такого поражения сначала имеет желтый оттенок, затем темнеет, что является проявлением некротических изменений.
Причинами пролежней становятся как внутренние, так и внешние факторы, которые условно можно разделить на обратимые и необратимые. В тех местах, где на кожу оказывается давление, появляются раны, но спровоцировать их появление могут самые разные причины.
Внутренние провоцирующие факторы появления пролежней:
Остановимся на обратимых факторах подробнее. Так, истощение приводит к истончению жировой прослойки и атрофии мышц, которые не дают костям давить на кожу. Поэтому у истощенных больных пролежни появляются чаще, ведь кожа подвергается увеличенным нагрузкам.
Недержание мочи и кала без должного ухода приводят к образованию влажной, благоприятной для развития бактерий среды на коже. Влажная кожа более уязвима для поражений, а бактерии инфицируют раны, приводя к тяжелым стадиям пролежней.
Внешние обратимые провоцирующие факторы:
К необратимым внешним провоцирующим факторам развития пролежней относятся травмы головного и спинного мозга, хирургические операции, обширные травмы брюшной полости, позвоночника, тазовых костей.
В нормальном состоянии люди не остаются в лежачем положении настолько долго, чтобы образовались пролежни. Пациент с инфекционной болезнью, соблюдающий постельный режим, постоянно поворачивается и меняет положение тела.
Другая картина складывается, если пациент находится в коме или вынужден сохранять неподвижность длительный период времени. В таких случаях на кожу оказывается давление с одной стороны костями, а с другой – твердой поверхностью (кроватью или инвалидным креслом). Из-за постоянного давления нарушается кровообращение и питание тканей кислородом.
На дефицит кислорода, в первую очередь, реагируют мышцы, в которых и начинаются изменения, предшествующие пролежням. Из-за давления в мышцах передавливаются вены, артерии, нервы и мягкие ткани, что приводит к нехватке кислорода и истончению мышц.
Возникшие дистрофические очаги разрастаются в направлении кожи, у пациентов с поражения спинного мозга некроз и язвы могут появиться за одни сутки.
Если к некротическому поражению добавляется инфицирование бактериями, то состояние пациента быстро становится тяжелым.
В современной медицине чаще всего используют классификацию пролежней по степени тяжести, всего выделяют IV стадии:
По глубине поражения пролежни разделяют на поверхностные и глубокие. А по причине возникновения – на экзогенные (вызванные физическим воздействием на кожу) и эндогенные (развивающиеся из-за внутренних факторов, таких как, поражение мозга или нервной системы).
Четвертая стадия пролежней часто осложняется гнойно-некротическим поражением костей и костного мозга (остеомиелитом). Кости разрушаются, а в зоне поражения образуются свищи и пропитанные гноем мышечные волокна.
Если в рану попадают бактерии, то развивается тяжелейшее, угрожающее жизни осложнение – сепсис, известный как заражение крови. Зараженная бактериями кровь быстро разносит инфекцию по организму, приводя к резкому ухудшению самочувствия пациента. Сепсис требует немедленной медицинской помощи.
Если лежачий пациент содержится в стационаре, то за его состоянием следят врачи и младший медицинский персонал. В таких случаях лечение пролежней у человека проводится по разработанной врачом схеме.
Если же человек находится дома и за ним ухаживают близкие, то при первых симптомах пролежней необходимо обратиться к лечащему врачу. Лечением пролежней занимаются травматологи, гнойные хирурги или другие узкие специалисты, которые наблюдают пациента по основному заболеванию.
Для постановки диагноза пролежня не требуются специальные методы исследования, врач определяет болезнь при помощи внешнего осмотра и сбора анамнеза. Учитывая безболезненность первых проявлений пролежней, всех лежачих пациентов регулярно осматривают на наличие поражений в потенциально опасных местах.
При обширных и долго не заживающих пролежнях назначают общий анализ крови и посев выделений из раны на микрофлору, который помогает определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения контактного дерматита, который может развиться как реакция кожи при недержании мочи или кала.
Лечение пролежней подразумевает комплексный подход для устранения провоцирующих факторов. В первую очередь, изменяют условия, при которых происходило давление на мягкие ткани. Категорически нельзя заниматься самолечением пролежней, даже на самых начальных стадиях необходимо проконсультироваться с врачом для составления адекватной схемы лечения.
На первых стадиях патологического состояния терапия направлена на улучшение кровообращения. Для этого используют препараты, уменьшающие свертываемость крови, в виде капельниц или мазей. Не менее важна защита раны от инфицирования, с этой целью зону поражения накрывают специальными пластырями и альгинатными повязками, предварительно сняв (при необходимости) верхний отмерший слой кожи.
Если бактериального заражения раны избежать не удалось, назначают курс антибактериальных препаратов местного применения, которыми необходимо обрабатывать пролежни. В тяжелых случаях применяют системные антибиотики.
Хорошо зарекомендовала себя вакуумная терапия, при которой на рану оказывается отрицательное давление, и гипербарическая оксигенация, при которой пациента помещают в барокамеру с повышенным давлением и кислородом.
Лечение пролежней не ограничивается только уходом за раной, лечащий врач обязательно контролирует кровообращение и водно-солевой баланс, а также проводят терапию основного заболевания.
В тяжелых случаях омертвевшие ткани иссекают и удаляют хирургическим путем, гнойные очаги вычищают, а затем проводят мероприятия по восстановлению мягких тканей.
Как лечить пролежни, решает врач, который назначает индивидуально подбирает лекарственные средства и назначает необходимые процедуры.
Послеоперационный период опасен развитием осложнений, которые могут быть как ранними, так и поздними. Чтобы избежать ухудшения состояния пациента, рекомендуются четко следовать восстановительным программам, назначенным врачом.
Уход за пациентами с пролежнями подразумевает мультидисциплинарный подход и составляется для каждого человека индивидуально. Кроме сбалансированной диеты, в реабилитационный курс входят мероприятия по поддержанию физического здоровья и сеансы с психотерапевтом. Людям, длительное время соблюдающим вынужденную неподвижность, свойственны душевные переживания, нередко выливающиеся в депрессию. В таких случаях психотерапия помогает восстановить ментальное равновесие.
В курс реабилитации обязательно входит обучение правильному уходу за пролежнями как самого пациента, так и его близких.
Основы правильного ухода за пролежнями включают в себя:
Все эти правила входят также в меры профилактики пролежней.
Реабилитационные курсы рекомендуется проходить в специализированных центрах, где имеется все необходимое для полноценного качественного ухода за пациентами с пролежнями.
Профилактика пролежней, кроме ежедневного осмотра и смены положения тела каждые пару часов, включает также мероприятия по созданию исключающих появление ран условий. Это:
При смене постели нельзя выдергивать белье из-под пациента, необходимо аккуратно перекатывать человека на чистое место.
Своевременное выявление и лечение пролежней, а также соблюдение мер профилактики значительно облегчают состояние пациента.
Список литературы:
В первую очередь, необходимо устранить причины давления на кожу. Если это грубое постельное белье, то сменить его на более мягкое, если неудобное положение тела, то положить специальную подушку или матрас. Обязательно следует вызвать врача, так как самолечение при пролежнях может привести к тяжелым осложнениям.
Для профилактики пролежней необходимо менять положение тела лежачего пациента каждые 2 часа.
Уже появившиеся пролежни необходимо содержать в чистоте и сухости. Чем именно обрабатывать рану и какие средства использовать для перевозки, расскажет лечащий врач.
Для восстановления мягких тканей и улучшения иммунитета рекомендуется ввести в рацион лежачего пациента продукты с большим содержанием белков и омега-3 жирных кислот. Кроме того, необходимо давать достаточное количество жидкости, чтобы не допустить обезвоживания.
Пациенты с повышенной тревожностью или депрессией могут не замечать появления пролежней, особенно на первых стадиях, при которых практически нет болей. В реабилитационные курсы всегда входят сеансы с психотерапевтом, которые помогают восстановить ментальное здоровье.
