Приапизм — это нарушение половой функции мужчин. Болезнь вызывает серьезные осложнения в состоянии здоровья, приводит к нарушениям кровообращения в половых органах и стойкой потере возможности вести нормальную половую жизнь.
Нарушение встречается редко, но требует медицинского вмешательства и своевременной профилактики осложнений. Среди пациентов урологического стационара от приапизма лечатся 1-4 человека из 1000.
Люди с такой патологией попадают в поле зрения как урологов, так и психотерапевтов. Заболевание отрицательно сказывается на психике пациентов и их ближайшего окружения, требует тщательной диагностики и лечения.
Приапизм у мужчин — это полная или частичная эрекция, которая продолжается более 4 часов, не связана с сексуальной стимуляцией или оргазмом. Говоря простыми словами, приапизм — это болезненное возбуждение полового органа, которое самостоятельно не проходит, не исчезает после половой активности, длится подолгу и причиняет выраженный дискомфорт.
Современные медики сталкиваются с проблемой патологической эрекции во всех возрастных группах пациентов — от только что рожденных младенцев до пожилых мужчин. Пик заболеваемости приходятся на мальчиков 5-10 лет и 40-50-летних мужчин.
Что такое приапизм в медицине? Почти в 95% случаев заболевание связано с нарушением венозного оттока в области половых органов. Такая патология называется ишемическим приапизмом, возникающим из-за кислородного голодания поврежденных тканей. Неишемический приапизм по-другому определяется как артериальный. Он встречается намного реже. Механизм его развития обратный — по артериям к половым органам притекает избыточное количество крови, венозный отток при этом не нарушается.
Наиболее опасной является ишемическая форма заболевания. Вызванные ею изменения плохо поддаются терапии, из-за венозного застоя быстро и необратимо изменяются ткани полового органа, что становится причиной эректильной дисфункции.
Встречается и такая болезнь, как приапизм у женщин, аналог мужского приапизма. Это длительное и тоже болезненное состояние, при котором в постоянном возбуждении находится клитор (клиторальныцй приапизм). Крайне редкое заболевание рассматривается специалистами как проявление заболеваний центральной нервной системы или побочное действие лекарственной терапии.
Согласно Международному классификатору болезней, код приапизма по МКБ 10 — N48.3. Заболевание рассматривается как неинфекционная патология полового органа, связанная с болезненной эрекцией.
Основной симптом приапизма — возбужденное состояние полового органа в течение 4-х часов и более. Эрекция сопровождается болевыми ощущениями. Она не является нормой и объясняется нефизиологичным, избыточным кровенаполнением половых органов. Патологическая эрекция отличается от физиологической тем, что:
Такие симптомы наиболее ярко выражены при ишемическом приапизме. Именно этот вариант заболевания наиболее опасен, сопровождается выраженным болевым синдромом. Пациенты отмечают, что облегчение приносит смена положения тела — на боку напряжение и боль уменьшаются.
При артериальной форме приапизма наблюдается частичная, неполная эрекция. Ее недостаточно для совершения полового акта, но боль при этом варианте болезни возникает редко. Нарушения появляются после спортивных или производственных травм промежности. Первые симптомы становятся заметными через 2-3 дня после повреждения.
Признаки приапизма у детей не отличаются от таковых у взрослых. У новорожденных они наблюдаются при заболеваниях нервной системы, родовых травмах, внутриутробных инфекциях.
В большинстве случаев приапизма точную его причину установить не удается, тем не менее у детей основными факторами риска считаются перинатальные повреждения головного и спинного мозга, а также наследственные анемии.
У новорожденных эпизоды приапизма встречаются у здоровых детей с различными вариантами нарушения адаптации к внеутробной жизни. Спонтанная эрекция возникает у малышей, родившихся от матерей с тяжелыми токсикозами беременности, хронической фетоплацентарной недостаточностью, перенесшими инфекционные заболевания на поздних стадиях беременности.
Приапизм в детском возрасте может свидетельствовать о заболеваниях центральной нервной системы. Встречается он после тяжелых черепно-мозговых травм, при различных нейроинфекциях — менингитах, энцефалитах вирусной и бактериальной этиологии.
У старших детей приапизм развивается при наследственной патологии крови — серповидноклеточной анемии, талассемии, при которых красные кровяные клетки из-за своей необычной формы быстро разрушаются и вызывают кислородное голодание в органах и тканях.
По данным статистики, среди пациентов с патологией кровеносной системы приапизм отмечается в 3,6% случаев, а у пациентов старше 18 лет — в 47%.
Причинами приапизма (его ишемического варианта) у взрослых считаются:
Причины неишемического приапизма связаны с травмами и сосудистыми аномалиями. При них возникает патологическое сообщение между артериями и венами, наблюдается избыточный приток крови к половым органам.
Ночной приапизм обычно представляет временную проблему, связь с факторами риска истинного приапизма не установлена.
Пещеристые (кавернозные) тела полового органа представляют собой губчатую структуру. Она способна увеличиваться в объеме при повышенном притоке крови. Снаружи пещеристых тел находится белочная оболочка, которая сильно растягивается и формирует эрекцию. На ее высоте отток венозной крови блокируется различными природными механизмами, которые поддерживают возбужденное состояние полового органа. В физиологических условиях при нормальной работе половой системы такая блокировка исчезает после совершения полового акта, когда сексуальные стимулы прекращаются.
При ишемическом приапизме венозный отток блокируется постоянно, поэтому свежая артериальная кровь, насыщенная кислородом, к органу не поступает. Такая ситуация может продлиться до 4-х часов. Если кровообращение и дальше не восстанавливается, кавернозная ткань начинает разрушаться. Патология довольно быстро принимает необратимый характер.
При болезнях системы крови (наследственной анемии, лейкемии) вены заполняются продуктами разрушения кровяных клеток. Отток из них тоже нарушается, возникает такое же кислородное голодание, как при типичном ишемическом приапизме. Нарушают венозный кровоток и метастазы опухолей, если они располагаются в области половых органов.
Неишемический приапизм развивается при разрывах кровеносных сосудов в кавернозных телах, при этом начинается неконтролируемый сброс крови из артериальной системы в венозную. Появляется частичная эрекция. Она менее выражена, чем в предыдущих случаях, но симптомы оказываются схожими. Прогноз такой патологии более благоприятный, поскольку сохраняется нормальный венозный кровоток.
Механизмы появления симптомов приапизма у мужчин при интоксикациях, введении лекарственных препаратов и их побочных действиях пока остаются неясными.
Различают 3 основные формы приапизма, из которых первые две — истинные.
В зависимости от причины приапизм бывает:
Основное и наиболее опасное последствие приапизма — расстройства эрекции, неспособность к половой жизни и нарушение репродуктивного здоровья мужчины.
Долговременный венозный застой в кавернозных телах ведет к гибели основной ткани, отвечающей за эрекцию. В дальнейшем она замещается на рубец, который не может выполнять свои половые функции. Вероятность возникновения эректильных проблем тем выше, чем дольше длится эпизод патологического возбуждения полового органа. Если время от начала болезни превышает 48 часов, развитие осложнений считается неизбежным.
Как при ишемической, так и при артериальной форме приапизма развиваются одинаковые нарушения, но во втором случае они менее выражены и поддаются коррекции. При отсутствии лечения приапизма проблемы в дальнейшем возникают примерно у каждого третьего мужчины.
Среди других осложнений приапизма:
При появлении симптомов приапизма нельзя дожидаться самостоятельного разрешения проблемы.
Своевременное лечение восстанавливает нарушенные половые функции, предупреждает опасные для жизни последствия.
К врачу-урологу нужно обращаться при первых признаках нарушений половой функции. Если эрекция становится болезненной, ее нужно воспринимать как ранний признак патологии. В дальнейшем она может трансформироваться в серьезные заболевания половой сферы с опасными осложнениями.
Иногда признаки приапизма возникают после полового акта. Сохранение эрекции после его завершения, отсутствие напряжения головки говорят о наличии заболевания. Возможны также отечность в половой области, общие симптомы — головная боль, резкое повышение кровяного давления, тошнота и головокружение.
Нельзя затягивать с визитом к врачу при травмах промежности и половых органов. Неишемический приапизм как осложнение таких повреждений может протекать с минимальной выраженностью симптомов и безболезненно, но в дальнейшем приводит к выраженным расстройствам половой функции, импотенции.
При длительном лечении гипертонии, депрессивных расстройств нужно обращать внимание на их возможные побочные эффекты, вовремя сообщать врачу о возникших проблемах.
Чтобы понять, как лечить приапизм, нужно выяснить основную причину заболевания.
При первом визите по поводу приапизма к врачу доктор выясняет наличие других заболеваний, которые приводят к патологии полового органа, уточняет, какие медикаменты принимает пациент и какими зависимостями он страдает.
Разобраться в клинической форме приапизма помогают лабораторные исследования:
Отличить 2 формы заболевания позволяют инструментальные методики:
Цель лечения приапизма у мужчин — устранить болезненные проявления и предотвратить эректильную дисфункцию. Успешными лечебные воздействия бывают в самом начале заболевания, когда прошло менее 6 часов от момента появления первых симптомов. В этом случае есть надежда, что кавернозная ткань полностью восстановится.
Консервативная терапия включает:
Консервативная терапия оказывается эффективной только у 1/3 пациентов, максимально она действует при давности заболевания менее суток. В большинстве случаев при отсутствии медицинской помощи формируется эректильная дисфункция.
Хирургическое лечение применяется, если пунктирование с аспирацией крови и введением сосудосуживающих препаратов не устраняет патологическое напряжение органа. Операции проводятся также, если заболевание длится более 3-х суток. Применяются такие методики, как:
Лечение редкого заболевания всегда связано с диагностическими трудностями и выбором наиболее оптимального метода воздействия на пораженные ткани.
Профилактические мероприятия направлены на поддержание общего здоровья. В понятие здорового образа жизни неизменно входят отказ от употребления алкоголя и наркотических веществ, умеренные физические нагрузки с контролем артериального давления, своевременное лечение хронических очагов инфекции.
С раннего возраста детей необходимо приучать к правилам личной гигиены, разъяснять способы безопасного катания на велосипедах и первой помощи при травмах. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо соблюдать все требования тренера, знать и применять правила тренировок и профилактики спортивного травматизма.
Подростков необходимо знакомить с гигиеной половой жизни, проводить беседы о существовании заболеваний, передающихся половым путем, и мерах их профилактики.
При возникновении любых нарушений половой функции нужно вовремя обращаться к врачу-урологу. Своевременное медицинское вмешательство устраняет возникшие проблемы и предотвращает тяжелые осложнения для будущего репродуктивного и общего здоровья.
Список литературы:
