Увидев в результатах общего анализа крови повышение лимфоцитов, многие люди начинают переживать: опасно ли это и нужно ли обращаться к врачу.
Разберемся, в каких случаях такой сдвиг физиологичен, а когда за ним может скрываться проблема, которая требует диагностики.
Лимфоциты относятся к группе лейкоцитов и выполняют в организме важные задачи: защищают от вирусов и бактерий, «запоминают» возбудителей болезней, отслеживают и уничтожают аномальные клетки.
Когда их концентрация в крови выходит за пределы нормы, врачи говорят о лимфоцитозе (код D72.8 по МКБ‑10).
Чаще всего повышение количества лимфоцитов свидетельствуют о том, что иммунная система человека активно работает или реагирует на какое-либо воздействие.
Одна из самых распространенных причин повышенных лимфоцитов в крови у ребенка и взрослого – это вирусные инфекции. Например, ОРВИ. Когда вирус проникает в организм, наша иммунная система активирует защитные механизмы. Лимфоциты начинают активно размножаться и мигрируют к очагу инфекции, чтобы нейтрализовать угрозу. Это физиологический ответ, который помогает организму справиться с болезнью. По мере выздоровления концентрация лимфоцитов возвращается к референсным значениям, но не сразу.
Но вирусы – не единственная причина. К лимфоцитозу также могут приводить хронические инфекции, аутоиммунные расстройства, онкогематологические патологии, сильный стресс, прием определенных лекарственных средств.
Среди возможных причин повышенных лимфоциты в крови у женщин – беременность. В это время иммунитет работает по‑особенному: он должен и защищать организм матери, и не отвергать плод как «чужеродный» объект.
У детей учитываются возрастные нормы лимфоцитов. У малышей до 5 лет они повышены физиологически.
Когда говорят о повышенных лимфоцитах, речь может идти как об относительном количестве, так и об абсолютном. Эти понятия важны для интерпретации результатов.
Под относительным повышением лимфоцитов понимают рост их доли (%) среди всех лейкоцитов при нормальном или сниженном общем количестве лейкоцитов. Такое соотношение часто наблюдается при вирусных инфекциях, когда нейтрофилы понижены, а лимфоциты, наоборот, активизируются.
При абсолютном типе общее число лимфоцитов в единице объема крови превышает норму (обычно более 4,8 × 109 / л у взрослых), даже если их процентное соотношение не кажется критически высоким. Говоря простыми словами, это реальное увеличение числа этих клеток.
Устойчивое повышение лимфоцитов, особенно абсолютное, может указывать на наличие хронической инфекции (например, вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус), аутоиммунного процесса или других заболеваний.
Если лимфоцитоз сохраняется длительное время или сопровождается дополнительными симптомами, показана консультация специалиста. Насторожить должны такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, периодические подъемы температуры, увеличение лимфоузлов.
Критическое повышение лимфоцитов, особенно в сочетании с другими отклонениями в анализах (например, нейтропенией или лейкоцитозом), требует немедленного обследования и выявления причины.
Разберем основные группы заболеваний, которые провоцируют лимфоцитоз.
Иммунная система отвечает на проникновение вируса усиленной выработкой лимфоцитов. Именно они распознают зараженные клетки и координируют иммунный ответ. Поэтому лимфоцитоз нередко фиксируют при ОРВИ, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции. Как правило, после выздоровления уровень лимфоцитов постепенно нормализуется, поскольку потребность в повышенном их количестве исчезает.
К лимфоцитозу могут приводить и отдельные бактериальные инфекции, особенно с затяжным или хроническим течением. Например, при туберкулезе организм длительно сдерживает размножение микобактерий. Иммунная система постоянно находится в состоянии повышенной готовности и стимулирует выработку лимфоцитов. Аналогичный механизм наблюдают при коклюше, бруцеллезе и сифилисе.
При этих заболеваниях иммунная система ошибочно воспринимает собственные ткани как угрозу. Хроническое воспаление, вызванное такой «ошибкой», ведет к постоянной активации лимфоцитов. Лимфоцитоз может сопровождать системную красную волчанку, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона и язвенный колит.
При хроническом лимфолейкозе, остром лимфобластном лейкозе и лимфомах (включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы) лимфоцитоз связан не с защитной реакцией, а с неконтролируемым размножением патологических лимфоцитов. Эти клетки не выполняют своих функций и вытесняют здоровые элементы крови.
Иногда повышенные лимфоциты в анализе крови могут сохраняться некоторое время после выздоровления, это нормально. Но если такое состояние длится дольше 1–2 месяцев, и при этом нет явной причины, лучше проконсультироваться с врачом.
Также стоит записаться на прием, если вы заметили другие изменения в анализах или появились жалобы. Например, слабость, которую сложно объяснить, ночная потливость, увеличение лимфоузлов.
При наличии лимфоцитоза свыше 50 % в общем анализе крови или при абсолютной концентрации лимфоцитов более 10–15 x 109 / л требуется немедленная консультация гематолога.
Обследование начинается с разговора врача с пациентом. Врач-терапевт выясняет жалобы, изучает анамнез, уточняет, есть ли у больного хроническое патологии, не болел ли он недавно, были ли контакты с инфекционными больными и поездки в регионы с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.
Специалист изучает и анализирует показатели общего анализа крови и назначает его повторное проведение (с развернутой лейкоцитарной формулой). Это необходимо для подтверждения лимфоцитоза и оценки других показателей: уровня нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов, эритроцитов и тромбоцитов, общего числа лейкоцитов. Врач обращает внимание на наличие атипичных клеток, которые могут указывать на инфекционный мононуклеоз или онкогематологическое заболевание.
Биохимический анализ крови назначают для оценки работы печени и почек, определения уровня электролитов и общего белка. Отклонения в этих параметрах могут подсказать направление дальнейшего поиска. Например, повышение печеночных ферментов в сочетании с лимфоцитозом может указывать на вирусный гепатит.
Для углубленной оценки состояния иммунной системы доктор также может назначить пациенту иммунограмму. Это исследование позволяет определить соотношение различных субпопуляций лимфоцитов (Т‑клетки, В‑клетки, NK‑клетки), оценить их функциональную активность и выявить возможные нарушения.
Чтобы выявить конкретные инфекционные заболевания, применяют серологические тесты. С помощью этих анализов можно определить антитела к вирусам (ВИЧ, гепатиты, вирус Эпштейна‑Барр, цитомегаловирус) и бактериям (возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза).
Также пациентам дополнительно назначают инструментальные исследования: УЗИ лимфоузлов, селезенки и печени, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки.
В сложных диагностических случаях, когда стандартные методы не позволяют установить причину повышенных лимфоцитов, прибегают к пункции костного мозга. Полученный материал исследуют под микроскопом (миелограмма), проводят иммунофенотипирование и цитогенетические тесты. Исследование костного мозга позволяет обнаружить злокачественные клетки и определить их тип.
При вирусных инфекциях (например, ОРВИ) лечение симптоматическое. Организм справляется с вирусом самостоятельно, а клетки крови выполняют свою защитную функцию. Больному рекомендуется отдых, обильное теплое питье для детоксикации, жаропонижающие препараты, противокашлевые средства, сосудосуживающие капли при заложенности носа, диета с достаточным содержанием белка и витаминов.
После выздоровления уровень лимфоцитов постепенно нормализуется обычно в течение 2–4 недель.
Бактериальные инфекции, сопровождающиеся лимфоцитозом (коклюш, туберкулез, бруцеллез, сифилис), требуют специфической терапии. Врач подбирает антибиотики с учетом чувствительности возбудителя.
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронический гломерулонефрит) лечат с помощью иммуносупрессивной терапии. Врач назначает: глюкокортикостероиды для подавления избыточной иммунной активности; базисные противоревматические препараты (метотрексат, лефлуномид) при ревматоидном артрите; иммунодепрессанты при тяжелых формах волчанки или гломерулонефрита.
Терапия онкогематологических заболеваний зависит от типа опухоли и стадии. Основные методы лечения:
Пациенты наблюдаются в гематологических отделениях, где регулярно контролируют анализ крови, миелограмму и другие показатели.
Физиологический лимфоцитоз, вызванный стрессом, интенсивной физической нагрузкой или вакцинацией, не требует лечения. Уровень лимфоцитов нормализуется самостоятельно в течение нескольких дней или недель.
Чтобы иммунная система нормально функционировала, обратите внимание на свое питание. Ешьте достаточно белковых продуктов: мяса, рыбы, яиц, творога, бобовых. Не забывайте про свежие овощи и фрукты, которые восполняют организм витаминами.
Высыпайтесь, находите время для отдыха. Во время сна активизируются процессы восстановления и регуляции иммунной системы: вырабатываются цитокины (белки, участвующие в иммунном ответе), а лимфоциты эффективнее распознают и уничтожают патогены.
Чаще мойте руки, особенно после улицы и перед едой. Так вы снизите риск заражения ОРВИ, после которых в крови нередко повышается уровень лимфоцитов.
Не забывайте один раз в год сдавать общий анализ крови. Это простой способ проверить, все ли в порядке с организмом, и вовремя заметить какие‑либо отклонения.
Такое часто бывает, особенно у детей раннего возраста. Если нет других симптомов, достаточно повторить анализ еще через 2–3 недели. Если уровень лимфоцитов так и будет повышен, показана консультация врача.
Абсолютное повышение — рост общего числа лимфоцитов (более 4,8 × 109 / л). Относительное — увеличение их доли среди лейкоцитов при нормальном абсолютном значении. Абсолютный лимфоцитоз чаще указывает на патологию и требует определения причины повышенных лимфоцитов.
Да, некоторые лекарственные средства влияют на клеточный состав крови. Например, глюкокортикоиды могут вызывать временное снижение лимфоцитов (лимфопения). Антибиотики, особенно при длительном приеме, иногда провоцируют эозинофилию или нейтрофилез. Иммуностимуляторы могут повысить уровень лимфоцитов. Если вы принимаете такие лекарства, обязательно сообщите об этом врачу перед сдачей общего анализа крови.
Такое сочетание (когда лимфоциты повышены, а нейтрофилы понижены) часто наблюдается при вирусных инфекциях. Иммунная система активирует лимфоциты для борьбы с вирусом, а количество нейтрофилов временно снижается. Это особенно характерно для острого периода ОРВИ, гриппа, инфекционного мононуклеоза. У мужчин и женщин после 60 лет такие изменения в общем анализе крови требуют более тщательного обследования (чтобы исключить хронические или онкологические процессы).
Хронические воспалительные процессы в полости рта (пародонтит, периодонтит, кариес) могут поддерживать вялотекущее воспаление в организме. У некоторых пациентов из-за этого могут умеренно повыситься лимфоциты в периферической крови. Организм «борется» с локальной инфекцией, что отражается на иммунном ответе. Если лимфоцитоз сохраняется без явной причины, врач может направить на консультацию к стоматологу, чтобы выяснить, отчего наблюдается картина.
Интенсивные тренировки или сильный стресс могут вызвать временное умеренное изменение показателей крови. Физическая нагрузка провоцирует выброс лимфоцитов из депо, а стресс активирует гормональные механизмы, влияющие на лейкоцитарный состав. Чтобы результат был максимально точным, рекомендуется избегать тяжелых нагрузок за 24 часа до анализа, постараться снизить уровень стресса перед процедурой.
Прямой связи нет, но при хронических аллергических состояниях иногда отмечается умеренный лимфоцитоз. Иммунная система находится в состоянии повышенной готовности, что может отражаться на уровне лимфоцитов. Одновременно может развиваться эозинофилия – увеличение числа эозинофилов.
У детей иммунная система активно развивается, поэтому уровень лимфоцитов физиологически выше, чем у взрослых. Например, у ребенка в год лимфоциты составляют значительную часть лейкоцитов. Это норма, которая помогает адаптироваться к частым инфекциям.
С возрастом соотношение меняется: к 4–5 годам происходит «перекрест» лейкоцитарной формулы, и картина приближается ко взрослой. У взрослых после 50–60 лет иммунный ответ ослабевает, что тоже влияет на референсные значения. Поэтому врач всегда оценивает результат с учетом возраста.
При курении может быть умеренный лимфоцитоз, особенно у заядлых курильщиков. Кроме того, курение иногда сопровождается изменениями других показателей: нейтрофилезом или эозинофилией. Если лимфоциты повышены у мужчины или женщины с длительным стажем курения, врач порекомендует отказаться от этой привычки и повторить анализ, чтобы оценить динамику.
Немедленная консультация гематолога нужна в следующих случаях: абсолютное число лимфоцитов значительно превышает норму (например, более 8 × 109 / л); в анализе обнаружены атипичные или другие патологические клетки; выявлен стойкий лимфоцитоз без явной инфекционной причины; появление дополнительных симптомов (слабость, увеличение лимфоузлов).
