Полип пищевода

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Полип пищевода – доброкачественное новообразование, которое формируется на слое эпителия. Заболевание протекает без боли и других симптомов, поэтому большинство пациентов даже не догадываются о проблеме. После диагностики врач индивидуально подбирает метод удаления полипа с применением современных технологий.

Определение

Полип пищевода – редкое заболевание, при котором у человека внутри органа разрастается доброкачественное новообразование. Проблема чаще наблюдается у мужчин старше 40 лет, в 80 % случаев нарост формируется в нижней части пищевода.

Полипы отличаются медленным и равномерным ростом, часто имеют тонкую ножку и свисают в просвет. Они постепенно увеличиваются в размере, начинают мешать глотанию пищи, создавая дискомфорт и ощущение инородного тела.

В Международной классификации болезней МКБ-10 полипы пищевода можно отнести к коду D13 «Доброкачественные новообразования других и неточно обозначенных органов пищеварения».

Симптомы при полипе пищевода

На протяжении нескольких лет новообразование может расти без боли и других симптомов. При маленьких размерах оно не мешает прохождению пищи, не кровоточит. Но по мере увеличения нароста у человека появляются следующие симптомы:

• легкая боль в области живота при глотании твердой пищи;
• приступы тошноты, рвоты после еды;
• неприятная отрыжка;
• умеренные боли за грудиной.

При значительном увеличении в размере полипы могут давить на воздухоносные пути. Это создает неприятное ощущение нехватки воздуха (одышку) и боль в груди. Некоторые наросты с длинной ножкой часто травмируются при прохождении пищи, что вызывает резкую боль в животе. Это связано с ущемлением тонкой ножки при смыкании мышц сфинктера.

На ранней стадии при полипах пищевода не нарушается процесс усвоения пищи, поэтому у пациентов не ухудшается общее состояние и самочувствие, отсутствуют признаки анемии или авитаминоза.

Причины появления полипа в пищеводе

Заболевание часто встречается у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к образованию полипов в различных органах (кишечнике, желудке). Но основным провоцирующим фактором становится частое повреждение слизистой оболочки пищевода при хронических воспалительных процессах:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• пищевой аллергии;
• хроническом эзофагите;
• рефлюкс-гастрите.

При подобных заболеваниях слизистая оболочка на стенках пищевода часто воспалена, активируются медиаторы воспаления. В таких очагах образуются доброкачественные полипы, которые разрастаются небольшими группами.

Наросты часто образуются при следующих предрасполагающих факторах:

• травмы эпителия при случайном употреблении кислот, щелочей и других реагентов;
• термический ожог горячей пищей или раскаленным воздухом;
• регулярное раздражение эпителия пищевода при употреблении слишком горячей, острой или жесткой пищи.

Полипы пищевода часто диагностируют у людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками. Риск заболевания увеличивается при курении, хронических стрессах, проживании в неблагоприятных экологических условиях.

Патогенез

Гастроэнтерологи продолжают изучать природу образования полипов на стенках пищевода. Среди основных теорий:

• Воспалительная – наросты развиваются в ответ на хроническое воспаление при образовании новых клеток эпителия на раздраженных участках.
• Дисрегенераторная – доброкачественные образования формируются при неправильном процессе регенерации верхнего слоя слизистой оболочки пищевода, который сопровождается гиперплазией.
• Теория дизэмбриогенеза – новообразования появляются в результате нарушения эмбрионального развития слизистой оболочки.

Часто полипы образуются при заживлении поврежденной слизистой оболочки пищевода. После воспаления начинается процесс регенерации. Травмированные участки затягиваются, но одновременно происходит усиленное деление клеток эпителия. Если этот процесс нарушен при стрессе, употреблении химикатов и горячей пищи, начинается гиперплазия и образуется уплотнение (небольшой нарост).

Чем чаще человек травмирует слизистую оболочку, тем быстрее клетки разрастаются. В нижней части пищевода стенки дополнительно раздражает сок из желудка, поэтому на этом участке образуются множественные полипы, болезненные эрозии.

Классификация и стадии

При диагностике можно обнаружить разные виды полипов:

• гиперпластические – имеют типичную клеточную структуру, включают фиброзы клетки;
• аденоматозные – включают железистые эпителиоциты.

Внешне по строению полипы пищевода имеет следующую форму:

• плоские, которые плотно прилегают к стенке пищевода;
• с широкой короткой ножкой;
• грибоподобные с тонкой и длинной ножкой.

Образования могут быть одиночными или множественными, чаще формируются на передней стенке пищевода. Они имеют ровные и четкие контуры.

Основные стадии развития:

• Начальная – на воспаленном и раздраженном участке начинается активный рост клеток слизистых оболочек органа. У человека полностью отсутствуют болезненные симптомы или дискомфорт.
• Стадия формирования полипа – появляется плотное небольшое новообразование, которое слегка выступает над поверхностью слизистой оболочки пищевода. Оно не мешает прохождению пищи. Обнаружить патологию можно случайно при эндоскопическом обследовании.
• Прогрессирующий рост – полип постепенно увеличивается в размерах, может превышать в диаметре 3−4 см. Это затрудняет глотание пищи, создает неприятное ощущение инородного тела при глотании, провоцирует изжогу.

Аденоматозные виды полипов при активном росте могут переходить в стадию дисплазии. Это предраковое состояние, при котором повышается риск перерождения отдельных клеток. В редких случаях оно приводит к развитию аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Возможные осложнения

Под воздействием различных раздражителей полипы легко травмируются, вокруг них образуется незаживающая эрозия и открытые язвы. На таких участках сосуды истончаются, поэтому могут возникать массивные кровотечения.

У пациентов с многочисленными эрозиями пищевода кровотечения снижают в крови уровень железа. Постепенно развивается железодефицитная анемия. Она сопровождается бледностью, слабостью, повышенной утомляемостью и частыми головокружениями.

Особую опасность представляют доброкачественные наросты, которые способны перерасти в аденокарциному. Риск озлокачествления гиперпластических полипов достигает 7,1 %, а аденоматозных – от 18 %.

При крупных полипах нарушается процесс глотания пищи. Боль и дискомфорт заставляет пациентов отказываться от еды. Они значительно теряют вес, сталкиваются с мышечной слабостью, нарушением пищеварения.

Когда обращаться к врачу?

Выявить заболевание на ранней стадии невозможно из-за отсутствия симптомов. Поэтому обратиться к врачу необходимо при ощущении инородного тела или дискомфорте, который усиливается после еды.

Гастроэнтерологи советуют людям, у которых опухоли пищевода или желудка ранее диагностировали у родственников, регулярно проходить профилактическую гастродуоденоскопию (не менее 1 раза в 3 года). Это позволит на ранней стадии выявить эпителиальный нарост, исключить болезненные эрозии, предотвратить опасные последствия.

Только в условиях клиники можно пройти комплексное обследование, выявить любые опухоли даже при отсутствии боли или кровотечения. Опытные врачи используют современное оборудование, при необходимости подбирают эффективные меры профилактики или удаления доброкачественных наростов.

Диагностика полипа пищевода

Во многих случаях полипы обнаруживают во время диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основные методы, которые помогают правильно поставить диагноз при новообразованиях:

• Эндоскопическая гастродуоденоскопия – специальный гибкий эндоскоп оснащен видеокамерой, которая в режиме реального времени подает информацию на монитор. Гастроэнтеролог может обнаружить одиночный или множественные полипы, эрозии, открытые кровотечения. Во время процедуры также можно получить качественный материал для биопсии.
• Рентгенография – рентгеновские снимки пищевода в 2 проекциях обнаруживают любые опухоли размером более 1 см в диаметре.
• Гистология – полученный во время гастродуоденоскопии биоматериал отправляют в лабораторию. Специалист может обнаружить атипичные клетки, характерные для аденокарциномы.

Дополнительно пациентам назначают лабораторные анализы крови, чтобы исключить анемию, выявить скрытое воспаление или инфекции. В сложных случаях назначают МРТ или КТ пищевода.

Лечение полипа пищевода

Небольшие одиночные полипы пищевода врачи часто оставляют под наблюдением в динамике. Их невозможно вылечить медикаментозно, но при соблюдении мер профилактики новообразования перестают активно расти, не доставляют проблем со здоровьем.

Если пациенту рекомендовано наблюдение за полипом на фоне основного заболевания (язвы желудка, рефлюкс-гастрита), врачи рекомендуют:

• рентген 1 раз в 12 месяцев;
• соблюдение лечебной диеты, отказ от жесткой, острой и горячей пищи, щадящее питание;
• комплексное лечение при изжоге, аллергии.

Если полипы активно увеличиваются в размере, превышают в диаметре 5 мм, начинают кровоточить, гастроэнтерологи рекомендуют их удаление. Современные методы делают хирургическое вмешательство малоинвазивным:

• Эндоскопическая полипэктомия – специальное эндоскопическое оборудование вводят в пищевод через ротовую полость. Одновременно врач отслеживает ход операции на мониторе. С помощью лазерной или электрокоагуляции он отсекает полип, запаивает ножку и участки эрозии, чтобы остановить кровотечение.
• Лигирование – с помощью эндоскопического оборудования хирург фиксирует на ножке клипсу, которая останавливает кровоснабжение внутри новообразования, прекращает его развитие.

Операция на пищеводе открытым способом выполняется только при множественных полипах, которые провоцируют обширные эрозии, имеют признаки злокачественного перерождения. В таком случае их удаляют вместе с частью органа, чтобы исключить опасные для здоровья последствия.

Реабилитация

После удаления полипов реабилитацию лучше проходить в специализированном центре. Опытные врачи индивидуально подбирают обезболивающие препараты, корректируют питание, что помогает быстрее восстановить активность и трудоспособность.

Период реабилитации после удаления полипов составляет 3–4 недели. При использовании малоинвазивных методов не нарушаются функции желудка, но необходимо снять воспаление и раздражение слизистых оболочек пищевода.

Первые 2 недели пациенту необходимо соблюдать строгую диету:

• полностью исключить алкоголь, кофе, крепкий чай и газированные напитки;
• употреблять пищу 5-6 раз в день маленькими порциями;
• есть только теплую пищу, избегать горячих блюд и напитков, специй, острых соусов;
• добавлять соль умеренно;
• первые дни отдавать предпочтение блюдам в виде легкого пюре из овощей и фруктов, мясных или рыбных паштетов;
• полностью отказаться от фруктов кусочками, хлеба, сдобы.

Если во время операции была удалена часть пищевода, первые недели пациент питается через специальный зонд. Специалисты реабилитационного центра подбирают смеси, которые обогащены белками, витаминами и микроэлементами, легко усваиваются, стимулируют работу кишечника.

Первые 2 недели лучше исключить любые физические нагрузки. Постепенно пациентам можно приступать к легкой гимнастике, пешим прогулкам, которые избавляют от отеков, улучшают кровоснабжение.

Профилактика и рекомендации

Если у пациентов имеется генетическая предрасположенность к образованию полипов в пищеварительной системе, необходимо проходить обследование 1 раз в 2-3 года. В остальных случаях снизить риск образования полипов помогают простые рекомендации:

• правильное и разнообразное питание;
• уменьшение в меню острой, жирной и горячей пищи;
• лечение любых заболеваний желудка и кишечника;
• отказ от алкоголя и курения.

При своевременном обращении к врачу и удалении полипов удается избежать злокачественной трансформации. После лечения и реабилитации пациенты быстро восстанавливаются, полностью возвращаются к активной жизни без ограничений.

Список литературы:

1. Бебия Н. В., Чалисов И. А. Доброкачественные опухоли пищевода // Вестник хирургии им. Грекова – 1991 – №3-4.
2. Зубарев П. Н., Трофимов В. М. Хирургические болезни пищевода и кардии – 2005.