Пиелоэктазия занимает особое место среди обструктивных уропатологий по нескольким причинам.
Во-первых, это самая часто встречающаяся аномалия в системе мочевыводящих путей. Во-вторых, пиелоэктазия часто выступает в качестве индикатора других урологических заболеваний и может стать причиной развития серьезных осложнений
Пиелоэктазия (код по МКБ-10 N28.8) — это патология органов мочеполовой системы, при которой расширяются почечные лоханки и нарушается отток мочи.
Почечные лоханки — это полости в почках, в которых накапливается моча. Обычно их размеры составляют 3-6 мм у детей и подростков и до 10 мм у взрослых. При пиелоэктазии размеры почечных лоханок увеличиваются, что может привести к значительным трудностям с оттоком мочи из почки.
Эта патология может встречаться как у детей, так и у взрослых, и может быть как односторонней, так и двусторонней. Чаще всего пиелоэктазия обнаруживается во время пренатального (внутриутробного) периода развития ребёнка, на этапе планового ультразвукового исследования.
Если пиелоэктазия является единственной выявленной на УЗИ патологией у плода, повода для беспокойства нет. Обычно жидкость в почках ребенка при пиелоэктазии самостоятельно «рассасывается» к третьему триместру беременности.
Если же наряду с пиелоэктазией у плода обнаружены и другие аномалии развития, потребуется прохождение дополнительных исследований, оценивающих риск рождения ребенка с хромосомными заболеваниями или врожденными пороками развития.
У женщин пиелоэктазия почек может впервые развиться во время беременности. При этом, если результаты лабораторных исследований мочи беременной в норме, это состояние относят к нормальным физиологическим явлениям. Как правило, после родоразрешения пиелоэктазия самостоятельно проходит.
У мужчин пиелоэктазия может быть связана с развитием аденомы предстательной железы, которая приводит к нарушению естественного оттока мочи.
В большинстве случаев пиелоэктазия имеет бессимптомное течение. Человек может не подозревать о наличии патологии, пока заболевание не перейдет в стадию декомпенсации и значительно не ухудшится функциональная активность почек.
При умеренной или тяжелой степени пиелоэктазии у пациента могут возникнуть боли в пояснице острого или тупого характера, с одной или обеих сторон тела. Другими симптомами пиелоэктазии почек являются:
Точная причина пиелоэктазии не известна. Считается, что данное состояние является результатом закупорки или обструкции мочевыводящих путей, приводящих к обратному забросу мочи в почки.
К факторам риска, которые способствуют развитию патологии, относятся:
Возникновение пиелоэктазии во внутриутробном периоде может быть вызвано следующими причинами:
По типу происхождения выделяют 2 основные формы пиелоэктазии — врожденную и приобретенную.
Врождённые пиелоэктазии могут быть:
Приобретённые пиелоэктазии развиваются в течение жизни и также могут быть обусловлены:
По степени вовлеченности почек в патологический процесс выделяют одностороннюю или двухстороннюю пиелоэктазию. В клинической практике пиелоэктазия правой почки встречается чаще.
Степени тяжести пиелоэктазии:
Пиелоэктазия часто сопровождает другие урологические заболевания и может привести к серьезным последствиям:
При возникновении болей в области поясницы, затрудненном и учащенном мочеиспускании, отеках и появлении крови в моче необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу для прохождения обследования.
Подобные симптомы могут быть признаком пиелоэктазии, а также многих других урологических заболеваний.
Диагностика патологии основывается на изучении жалоб пациента, сборе анамнеза и проведении необходимых исследований.
При подозрении на пиелоэктазию, в первую очередь, назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. С помощью данного метода можно получить изображение органа, оценить его структуру, размеры, измерить диаметр почечной лоханки. Диагноз пиелоэктазия подтверждается, если размер лоханки свыше 3-6 мм у детей и подростков, и больше 10 мм у взрослых.
Если по тем или иным причинам визуализация почек во время проведения обследования затруднена или полученные данные являются неоднозначными, пациенту дополнительно назначается такое исследование, как магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Оно позволяет более детально изучить орган и может быть использовано для выявления любых структурных аномалий почек, которые могут способствовать пиелоэктазии.
Специфических лабораторных исследований для выявления пиелоэктазии не существует, однако врач-уролог может назначить такие анализы, как:
При подозрении на другие урологические заболевания выполняется цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря), компьютерная томография (КТ) почек с контрастом, нефросцинтиграфия (радиологическое исследование почек) и другие исследования (по показаниям).
Если диагностирована начальная стадия пиелоэктазии, протекающая бессимптомно, активные терапевтические действия не требуются. Применяется выжидательная тактика. Однако необходим тщательный мониторинг состояния на случай его ухудшения. Рекомендуется регулярно выполнять ультразвуковое исследование почек и проходить профилактические осмотры у врача-уролога или нефролога.
В тех случаях, когда пиелоэктазия сопровождается ярко выраженными симптомами (боль, задержка мочеиспускания) или другими патологиями мочевыводящих путей, назначается медикаментозное или хирургическое лечение.
Для купирования воспалительного процесса применяются уросептики, антибиотики, препараты для коррекции иммунного ответа организма. При выраженных болях назначаются нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен) или спазмолитики (например, но-шпа).
Диетотерапия играет ключевую роль в лечении пиелоэктазии. Пациентам с этой патологией рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием соли, что помогает снизить нагрузку на почки и предотвратить отеки. Также из рациона следует исключить бульоны на основе мяса и птицы, копчености, жареные блюда, грибы, кофе и какао.
При прогрессировании заболевания и возникновении осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство. Его объем и метод зависит от причины, которая привела к расширению почечных лоханок.
Пиелоэктазия почек у взрослых обычно ассоциируется с другими патологиями, такими как мочекаменная болезнь или гиперплазия простаты. Адекватное лечение этих заболеваний может предотвратить развитие пиелоэктазии. Пациентам важно строго следовать рекомендациям врача, которые могут включать медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или изменения в образе жизни.
Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, достаточное потребление жидкости (не менее 2 литров в день) и отказ от вредных привычек положительно влияют на общее состояние здоровья и могут снизить риск развития почечных заболеваний.
Пиелоэктазия у детей часто выявляется еще во время внутриутробного развития. Для профилактики этой патологии беременным женщинам рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы и лекарства по назначению врача-гинеколога, избегать воздействия токсических веществ и радиации.
В период распространения респираторных вирусных инфекций рекомендуется использование средств индивидуальной защиты (масок) при посещении мест большого скопления людей.
Список литературы:
Гидронефроз является более серьезным заболеванием по сравнению с пиелоэктазией. Он характеризуется прогрессирующим расширением чашечно-лоханочного комплекса почек, которое может привести к атрофии почечной ткани.
Пиелоэктазия может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыделительной системы, гидронефрозу, отекам, повышению артериального давления, почечной недостаточности.
Если точная причина расширения лоханок почек у взрослых известна, то возможно полное излечение. Например, дробление камней в почках при мочекаменной болезни позволяет восстановить нормальную уродинамику и функционирование органа. У новорожденных пиелоэктазия, как правило, разрешается самостоятельно.
