Перитонит – это острое воспаление брюшины, представляющее серьезную угрозу жизни, поскольку в короткие сроки может привести к развитию сепсиса и полиорганной недостаточности.
В этой статье мы разберемся, как вовремя распознать патологию и что делать при появлении симптомов заболевания.
Перитонит – это острое или хроническое воспаление брюшины – серозной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение различных патологических процессов, протекающих в брюшной полости.
В медицинской литературе перитонит также обозначается как «воспаление брюшины» или, реже, «абдоминальный сепсис», хотя последнее определение шире и включает в себя иные формы инфекции в брюшной полости.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перитониту присвоен код K65.
К симптомам перитонита относятся следующие состояния:
Важно помнить, что самолечение при перитоните недопустимо. При появлении симптомов, указывающих на перитонит, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Только квалифицированные врачи смогут установить точный диагноз, определить причину перитонита и назначить эффективное лечение.
Перитонит возникает из-за попадания инфекции или агрессивных веществ (желчь, желудочный сок) в брюшную полость. К основным причинам относятся:
Реже перитонит возникает по другим причинам, таким как аутоиммунные заболевания, васкулиты, воздействие лекарственных препаратов и химических веществ.
Перитонит развивается при нарушении целостности брюшины, что приводит к попаданию содержимого ЖКТ (или других веществ) в брюшную полость. Это вызывает мощный воспалительный ответ.
Брюшина, реагируя на раздражители, высвобождает медиаторы воспаления (цитокины, хемокины, простагландины). Они расширяют сосуды, увеличивают их проницаемость, что приводит к выходу жидкости и белков. Воспаление вызывает паралитическую непроходимость, что ухудшает ситуацию.
Патогенез перитонита – это сложный процесс взаимодействия инфекции, воспаления и защитных реакций организма.
Перитонит классифицируется по нескольким ключевым критериям.
По причине возникновения перитонит бывает:
По стадии болезни выделяют следующие формы перитонита:
По клинической форме течения перитонит классифицируют как:
По распространенности перитонит бывает:
Перитонит – серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Классификация помогает определить причину перитонита, оценить тяжесть состояния, выбрать тактику лечения (антибиотики, хирургия, интенсивная терапия). Раннее лечение улучшает прогноз.
Осложнения перитонита бывают местными и общими, затрагивающими различные системы организма. Исход перитонита во многом зависит от своевременности и правильности лечения.
К местным осложнениям относятся следующие состояния:
Общие осложнения перитонита представляют серьезную угрозу для жизни пациента. К ним относятся:
Перитонит – тяжелое заболевание, осложнения которого могут привести к инвалидности и угрожают жизни. Своевременная диагностика и лечение, направленное на устранение причины перитонита и поддержание функций жизненно важных органов, являются залогом благоприятного исхода.
Тревожными сигналами, требующими экстренного обращения к специалисту, являются интенсивные нарастающие болевые ощущения в области живота, сопровождающиеся выраженным спазмом мышц передней брюшной полости, повышением температуры тела, приступами тошноты и неконтролируемой рвоты.
Даже в случаях, когда дискомфорт воспринимается как умеренный, но сохраняется продолжительное время, игнорировать его категорически нельзя – консультация врача в такой ситуации становится обязательным условием для предотвращения критических последствий.
Клиническая картина часто бывает неспецифичной, что затрудняет раннюю диагностику.
Врач-хирург начинает с осмотра и опроса пациента. При пальпации живота определяется напряжение мышц брюшной стенки (доскообразный живот) и выраженная болезненность.
В диагностике применяются также данные лабораторных исследований. Общий анализ крови может выявить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы. Биохимический анализ крови показывает повышение уровня амилазы, липазы, печеночных ферментов и креатинина, в зависимости от причины перитонита.
Методы инструментальной визуализации играют важную роль в подтверждении диагноза и выявлении источника инфекции. К ним относятся обзорная рентгенография, УЗИ и КТ брюшной полости.
В ряде случаев для уточнения диагноза требуется эндоскопическая операция – лапароскопия. Она позволяет визуально оценить состояние брюшины и выявить источник инфекции. Если диагноз подтверждается, лапароскопию переводят в открытую операцию – лапаротомию, чтобы провести полноценное хирургическое лечение.
Первостепенной задачей лечения является устранение причины, вызвавшей воспаление брюшины. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство и санация брюшной полости.
Одновременно с хирургическим лечением проводится антибиотикотерапия. Выбор антибиотиков зависит от предполагаемого возбудителя болезни и тяжести состояния пациента. Часто используются антибиотики широкого спектра действия для покрытия большинства возможных инфекций.
При перитоните в брюшной полости возникает сильное воспаление, из-за которого организм теряет много жидкости (через рвоту, пот, скопление в тканях). Это приводит к обезвоживанию, падению давления и нарушению работы органов. Инфузионная терапия – внутривенное введение растворов – применяется для восполнения потери жидкости, поддержания давления, а также выведения токсинов и корректировки солевого баланса. Дополнительно через капельницу вводятся антибиотики (для борьбы с инфекцией) и обезболивающие. Это не заменяет операцию, но готовит к ней и помогает восстановиться после.
Декомпрессия ЖКТ зондом при перитоните – это процедура, при которой через нос или рот в желудок или кишечник вводят гибкую трубку (зонд), чтобы удалить скопившиеся газы, жидкости или содержимое. Это нужно, чтобы снизить давление в животе (из-за вздутия или непроходимости кишечника); убрать токсичные вещества, которые усиливают воспаление; облегчить состояние перед операцией или в рамках лечения.
В тяжелых случаях требуется интенсивная терапия, включающая респираторную поддержку и вазопрессоры. Респираторная поддержка – это помощь дыханию (кислород, аппарат ИВЛ), чтобы организм получал достаточно кислорода, если легкие не справляются из-за воспаления или шока.
Вазопрессоры – лекарства, которые повышают давление (например, норадреналин), если оно резко упало из-за инфекции. Это нужно, чтобы сохранить кровоснабжение сердца, мозга и других органов.
Реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше, уже в палате интенсивной терапии, как только состояние пациента стабилизируется. Первоочередные задачи – минимизировать последствия длительного пребывания в постели и предотвратить развитие легочных осложнений. По мере улучшения состояния программа реабилитации расширяется и становится более интенсивной. Важно понимать, что сроки начала и интенсивность реабилитации строго индивидуальны и определяются лечащим врачом, исходя из тяжести перенесенного заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и характера проведенного лечения.
Реабилитация после перитонита может проводиться в различных условиях:
Комплекс реабилитационных мероприятий при перитоните включает в себя широкий спектр методов, направленных на восстановление функций различных органов и систем:
Каждый метод реабилитации имеет свои цели и задачи, но в целом, все они направлены на достижение следующих результатов:
Реабилитация после перитонита – это необходимая часть лечения, позволяющая пациенту быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни. Важно строго следовать рекомендациям врача и активно участвовать в процессе восстановления, чтобы добиться наилучших результатов.
При первичной профилактике внимание уделяется заболеваниям, которые могут вызвать перитонит. К ним относятся аппендицит, холецистит, прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулит, острый панкреатит, а также другие воспалительные процессы, локализованные в органах брюшной полости.
Вторичная профилактика нацелена на предотвращение развития перитонита у пациентов, которые уже получают лечение по поводу заболеваний органов брюшной полости, особенно после операций. В этом случае важно строгое соблюдение правил асептики и антисептики как в операционной, так и при выполнении любых манипуляций, связанных с проникновением в брюшную полость. Это включает в себя обязательную стерилизацию инструментов, тщательную подготовку операционного поля, использование стерильных перчаток и хирургических халатов, а также строгий контроль за гигиеной рук медицинского персонала. Послеоперационное наблюдение за состоянием пациента помогает вовремя обнаружить признаки инфицирования или расхождения швов, что позволяет немедленно принять необходимые меры.
Важную роль в профилактике перитонита играет рациональная антибиотикотерапия. Профилактическое назначение антибиотиков может быть оправдано перед операциями на кишечнике или при высоком риске заражения брюшной полости. Выбор антибиотика должен основываться на предполагаемом спектре возбудителей и их чувствительности к препаратам. Послеоперационная антибиотикотерапия назначается при наличии признаков инфекции или при высоком риске ее возникновения.
Ослабленный иммунитет повышает вероятность развития инфекционных осложнений, в том числе и перитонита. Поэтому необходимо обеспечить сбалансированное питание, достаточное поступление витаминов и микроэлементов, а также своевременное лечение сопутствующих заболеваний, которые негативно влияют на иммунную систему. В ряде случаев может быть показано применение иммуномодулирующих средств.
Особое внимание необходимо уделять профилактике перитонита у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени и другие. Эти заболевания часто сопровождаются снижением иммунной защиты организма и нарушением процессов восстановления тканей, что увеличивает риск развития перитонита и ухудшает прогноз. Необходимо тщательно контролировать течение этих заболеваний и проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение инфекционных осложнений.
Ранняя диагностика и лечение заболеваний, соблюдение правил асептики и антисептики, рациональное использование антибиотиков, поддержание иммунитета и обучение пациентов – это основные элементы эффективной профилактики. Только при таком всестороннем подходе можно существенно снизить частоту развития перитонита и улучшить исходы лечения для пациентов.
Литература:
После перитонита питание должно быть щадящим. В первые дни рекомендуются жидкие бульоны, кисели, протертые каши, постепенно добавляя нежирные белковые продукты (такие, как паровое мясо, рыба) и тушеные овощи. Исключаются грубая клетчатка, острое, жирное и алкоголь. Важно дробное питание малыми порциями для снижения нагрузки на ЖКТ. Диету корректируют индивидуально с врачом, учитывая тяжесть состояния и этап восстановления.
При перитоните воспаляется брюшина – серозная оболочка, покрывающая органы и стенки брюшной полости. Это состояние опасно распространением инфекции, интоксикацией и риском сепсиса, и требует экстренной медицинской помощи.
Это тяжелое осложнение, возникающее при инфицировании брюшной полости после аборта, особенно при нестерильных условиях или неполном удалении тканей. Появляются резкая боль в животе, лихорадка, тошнота, напряжение мышц брюшной стенки. Необходима срочная госпитализация. Лечение включает антибиотики, хирургическую санацию. Промедление грозит сепсисом и угрожает жизни.
Когда воспаленный аппендикс лопается, его содержимое (гной, бактерии) проникает в брюшную полость, вызывая воспаление брюшины – перитонит. Болезнь проявляется острой болью по всему животу, высокой температурой, рвотой и общей интоксикацией организма. Требует срочной операции (удаление аппендикса и промывание брюшной полости) и курса антибиотиков. Без лечения велик риск смертельных осложнений.
