Перелом затылочной кости – редкая, но довольно опасная патология. По данным медицинской статистики, частота таких повреждений составляет менее 3 % всех черепно-мозговых травм у взрослых, у детей есть сообщения о единичных случаях вдавленных и линейных переломов черепа в затылочной области. Несмотря на их относительную редкость, последствия бывают весьма серьезными.
Своевременная диагностика травмы, ее раннее лечение и реабилитация значительно улучшают исходы заболевания и долговременный прогноз, позволяют восстановить временно утраченные функции головного мозга.
Случаи перелома затылочной кости – нарушения ее целостности – нередко приводят к повреждению мозговой ткани и жизненно важных структур. Такой тип перелома возникает при ударе в заднюю часть головы, падении на спину или при боевых ранениях.
Особенности клинической картины травмы при ударе о твердый тупой предмет напрямую связаны с силой удара, в наиболее тяжелых случаях трещины распространяются на височные, теменные и лицевые кости, сопровождаются признаками ушиба мозга различной степени тяжести.
В Международной классификации болезней МКБ-10 для такой патологии предусмотрен шифр S02.0 (переломы свода черепа).
При переломе затылочной кости выявляются признаки, общие для любых травм черепа, а также те, которые появляются при повреждении его задней области. К общим, неспецифическим симптомам относятся:
Беглый осмотр пострадавшего на месте травмы не всегда дает представление об истинной тяжести повреждений. Объективно ее оценить можно только после тщательной инструментальной диагностики. В Медицинском Центре у пациентов есть возможность быстро пройти необходимые исследования, избежать потери времени и дополнительной транспортировки.
При отсутствии специализированной помощи тяжелые переломы свода черепа ведут к постепенному нарастанию отека мозга. В начальной стадии он проявляется тошнотой, рвотой, сильными болями. Если лечение не начато, возникают расстройства дыхания и кровообращения.
Для повреждений задней черепной ямки характерно сочетание общемозговых нарушений и специфических признаков:
При подозрении на перелом затылочной кости нужна обязательная консультация врача, на самостоятельное восстановление нарушенных функций мозга надеяться нельзя.
Затылочная кость может сломаться при различных обстоятельствах, которые непосредственно связаны с воздействием большой силы на голову. Чаще всего причиной серьезной травмы являются дорожно-транспортные происшествия. Для возникновения перелома достаточно резкого удара головы о подголовник сидения или любые другие выступающие части автомашины.
Причиной перелома любой кости черепа, в том числе и затылочной, бывают падения с высоты, особенно навзничь. Задняя часть головы при этом ударяется о твердую поверхность. Так происходит при авариях на производстве, если работа сопряжена с пребыванием на высоте.
Занятия экстремальными видами спорта, участие в спортивных единоборствах также несут в себе высокий риск получения травмы черепных костей. Они происходят и в быту, при несчастных случаях в домашних условиях. Тяжесть повреждений увеличивается при падении в состоянии алкогольного и наркотического опьянения.
Возрастная особенность костной ткани пожилых людей – остеопороз. Уменьшение прочности кости повышает вероятность перелома даже при незначительном воздействии, которое не вызывает больших повреждений в более молодом возрасте.
Затылочная кость ломается под воздействием большой механической силы, которая превосходит уровень прочности кости. Ее структура нарушается двумя путями:
У пожилых пациентов с остеопорозом и нарушением обмена веществ затылочный перелом затылка образуется при падении с невысоких предметов. При прыжках с высоты и приземлении на ноги включаются непрямые механизмы травмы, из-за которых повреждаются кости и мозг.
При автоавариях действуют несколько сил одновременно, образуются множественные переломы, нередко с непосредственной угрозой для жизни.
Тяжесть травмы и ее прогноз определяются состоянием мозга и его оболочек, наличием кровотечения и объемом излившейся крови.
Поскольку сломанная кость уже не выполняет свою защитную функцию, микроорганизмы из окружающей среды попадают внутрь мозга, вызывают воспалительную реакцию (менингит или энцефалит).
Ухудшает состояние в первые минуты и часы после травмы кровоточивость твердой и мягкой мозговых оболочек. Пережать зияющие сосуды самостоятельно невозможно, нужна срочная медицинская помощь.
Спасти пострадавшего может правильно оказанная первая помощь и быстрое врачебное вмешательство. В Медицинском Центре оно доступно круглосуточно.
Различают несколько видов переломов затылочной кости:
При своевременно оказанной помощи организм восстанавливается, перелом постепенно заживает. Выздоровление проходит несколько этапов. На стадии свежего перелома возникает стрессовая реакция, включаются механизмы остановки кровотечения, поддержания функций дыхания и сердцебиения (их центры находятся поблизости).
По мере угасания шока и стресса наступает стадия выздоровления. Активно формируется костная мозоль, которая хотя бы частично замещает дефекты костей черепа.
Конечная стадия травмы – сросшийся перелом. Финальное восстановление происходит в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. При сильном разрушении затылочной кости в ней остается дефект, который обычно закрывают нейрохирурги имплантом из биосовместимых материалов.
У хирургов Медицинского Центра есть возможность применить наиболее современные способы реабилитации после любого вида перелома и черепно-мозговой травмы.
К ближайшим осложнениям перелома костей черепа и особенно затылочной кости относятся:
Отдаленные последствия перелома костей черепа в области затылка проявляются стойкими двигательными расстройствами и эпилепсией. Это частый вариант органического повреждения мозга. После частичного рассасывания гематомы на ее месте остаются полость или рубец, которые служат постоянным источником избыточной импульсации, создают долговременное возбуждение в одном из участков мозга.
Судорожный приступ развивается в первые недели и месяцы после травмы, иногда даже через 1–1,5 года после заживления костного дефекта. Такие люди вынуждены в течение всей жизни принимать противосудорожные препараты, соблюдать различные ограничения.
Вероятность развития тяжелых осложнений перелома снижает своевременное нейрохирургическое вмешательство с удалением внутримозговой гематомы и тщательной антибактериальной профилактикой. В Медицинском Центре последствия травмы устраняют опытные врачи, которые уже много лет специализируются на лечении переломов костей черепа.
В медицинское учреждение нужно направить пострадавшего от травмы при любом подозрении на перелом затылочной кости. Вдавленные и оскольчатые переломы на волосистой части головы без специальных диагностических исследований заметить сложно, поэтому осмотр врачом необходим, если:
В лечении перелома затылочной кости нет мелочей. Минимальные внешние признаки перелома иногда маскируют глубокие нарушения работы мозга, вводят окружающих в заблуждение по поводу тяжести травмы.
Быстро уточнить последствия перелома и провести необходимые обследования можно в Медицинском Центре.
Вопросами диагностики и лечения перелома затылочной кости в Медицинском Центре занимается бригада врачей:
При необходимости к реабилитации подключаются врачи смежных специальностей, логопеды, психологи.
Диагноз перелома подтверждают с помощью инструментальных методов исследования. Рентгенография черепа в разных проекциях показывает целостность костей и степень их разрушения. Компьютерная томография (КТ) уточняет детали повреждения на трехмерных изображениях черепа. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние твердых и мягких тканей при планировании операции.
Если пострадавший находится без сознания, ему нужно оказать первую помощь:
Травмированного человека нельзя куда-либо перемещать, а наоборот, желательно попросить его не двигаться и не касаться руками головы. Нельзя удалять из раны застрявшие в ней предметы, нажимать на кость для остановки крови.
Оптимальное решение при оказании помощи пострадавшему – побыстрее доставить его в нейрохирургический стационар. В Медицинском Центре врачи-травматологи и нейрохирурги лечат переломы затылка консервативно и хирургически, проводят полный курс реабилитации после травмы.
В стационаре врач оказывает первую медицинскую помощь и после обследования решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. При подготовке к операции используются:
Во время хирургического лечения перелома затылочной кости через отверстия в ней удаляются костные отломки, разрушенные ткани мозга, посторонние предметы и скопившаяся кровь из внутричерепных гематом. Операция заканчивается пластикой дефекта кости из синтетических материалов или металлических пластин.
В Медицинском Центре нейрохирурги применяют также новые возможности закрытия костных дефектов. С помощью методики аутокраниопластики кость восстанавливают из собственных тканей пациента. Для этого отломки возвращают на прежнее место, сшивают их прочными лавсановыми нитями, восстанавливают нарушенную форму головы.
Восстановительные мероприятия начинаются уже в стационаре – дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки предупреждают застойное воспаление в легких. Начинается лечение положением для профилактики патологической позы рук и ног – используются противопролежневые матрасы, пассивная лечебная физкультура.
Двигательная активность расширяется методами лечебной физкультуры и кинезитерапии. С пациентами работают врач-окулист, логопед, физиотерапевт, психолог, при необходимости назначаются сеансы групповой и индивидуальной психотерапии.
При тяжелом течении перелома продолжается медикаментозная поддержка, проводится электростимуляция мышц для восстановления движений, лечебная физкультура для тренировки координации и равновесия.
Чтобы избежать черепно-мозговых травм, для пожилых людей в доме устанавливаются специальные поручни, которые обеспечивают безопасное передвижение, особенно в ванной и туалетной комнатах. На полу убираются скользкие участки. Для выхода на улицу рекомендуется использовать палки, трости, костыли и противоскользящие накладки на обувь.
Избежать травм на производстве можно только при строгом соблюдении правил техники безопасности. Детей с раннего возраста нужно приучать к осторожности при игре на улице и во время спортивных занятий.
Перелом затылочной кости – опасная травма, которая требует тщательной реабилитации. Врачи Медицинского Центра знают, как устранить последствия повреждения, максимально быстро вернуть человека к привычной жизни.
Литература:
В первую очередь страдает мозжечок – структура мозга, без которой нельзя нормально ходить, удерживать равновесие, координировать движения рук и ног. Перелом может нарушить зрение, т.к. за обработку зрительной информации отвечает кора больших полушарий, которая находится в основном в затылочной доле мозга.
Сразу после травмы угнетается сознание или наблюдаются сильные головные боли, которые плохо устраняются обычными обезболивающими препаратами. При кровоизлияниях в мозг нарушаются дыхание и сердцебиение, затрудняются самостоятельное передвижение и самообслуживание. Среди отдаленных последствий – полное выпадение отдельных функций мозга (зрительной, двигательной), судороги (посттравматическая эпилепсия) с кислородным голоданием мозга и расстройствами психики в дальнейшем.
Основные отличия – в последствиях перелома. Затылочная кость защищает мозг от повреждений жизненно важных областей – центры дыхания и регуляции сердечно-сосудистой системы находятся в стволовых отделах, в непосредственной близости от затылочной кости. При ее переломах часто возникают критические состояния, угрожающие жизни человека.
