Одни из наиболее серьезных травм у человека, которые грозят стойкой инвалидностью, – переломы костей таза. Они составляют до 10 % всех костных травм, и в каждом третьем случае речь идет о тяжелой политравме с повреждением внутренних органов.
При переломе седалищной кости таза ее анатомическое расположение вызывает множество осложнений, таких как опасные для жизни кровотечения, разрывы нервных стволов, травматический шок, деформации конечностей. Нарушается и естественная защита внутренних органов, появляются хронические проблемы с работой кишечника, мочеполовой системы.
У врачей-травматологов Медицинского Центра есть необходимый опыт и техническое оборудование для лечения травмированных пациентов. При своевременном устранении жизнеугрожающих состояний постепенно восстанавливаются защитная и опорная функции таза, возвращается способность нормально передвигаться и выполнять привычные обязанности.
Нарушение целостности седалищной кости относится к разряду тяжелых травм, потому что часто сопровождается:
Седалищная кость – парное и довольно крупное образование. Это губчатая кость, которая находится близко к основанию позвоночного столба, соседствует с подвздошной костью сверху и лобковой – снизу, участвует в образовании вертлужной впадины тазобедренного сустава.
Седалищная и все остальные тазовые кости – связующее звено между туловищем и ногами. Через таз передается вес тела на бедра, голени и стопы, благодаря чему человек поддерживает вертикальное положение тела. Именно так реализуется опорная функция таза и входящих в его состав седалищных костей. Они воспринимают также основную нагрузку тела при сидении.
Помимо статической функции кости таза несут и динамическую нагрузку, потому что позволяют сохранять равновесие и устойчивость тела.
Тяжесть состояния при переломе седалищных костей зависит от величины кровопотери и интенсивности болевого синдрома. Ухудшают состояние травмирование стенок кишечника, мочевого пузыря и веточек нервов.
При подозрении на перелом любой из тазовых костей показано срочное обследование. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение в дальнейшей судьбе пострадавшего.
Травматическая болезнь при переломах седалищных костей сопровождается местными и общими симптомами.
К местным признакам относятся:
Основным симптомом травмы остается боль. Она нарастает при движениях ногой, при дотрагивании к тазу и попытке хотя бы слегка сместить, сдавить его сбоку. При переломе вертлужной впадины движения в суставе резко ограничиваются, боль усиливается при постукивании по бедру или попытки встать на ногу. В наиболее тяжелых вариантах травмы – переломовывихах – таз сильно деформируется, нога находится в неестественном вынужденном положении.
Общие, неспецифические признаки тяжелой травмы появляются при массивной кровопотере. Кожа становится бледной, почти белой, покрывается холодным липким потом. Снижается кровяное давление, учащается и слабеет пульс. Часто пострадавший человек находится в бессознательном состоянии.
Нередко появляются симптомы повреждения внутренних органов. Если костные отломки ранят стенки кишечники, возникают острая боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки. Для травмирования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала характерна триада типичных симптомов:
Переломы вызывают множественные разрывы кровеносных сосудов. При отсутствии смещения отломков кровопотеря относительно небольшая – 200–300 мл. При наличии смещенных фрагментов таза человек теряет более литра крови.
В Медицинском Центре есть все условия для оказания первой медицинской и специализированной помощи пациентам с опасными для жизни травмами. Клиника работает в круглосуточном режиме.
Переломы костей таза происходят чаще всего при дорожно-транспортных авариях, особенно в случаях лобовых столкновений. Воздействие высокоэнергетической силы в них направлено непосредственно на область бедер и тазовых костей.
Частая причина подобных травм – падения с высоты при производственных травмах, реже – в домашних условиях. Аналогичные повреждения образуются при сдавлении таза между двумя жесткими поверхностями, при обрушении конструкций здания, стихийных бедствиях.
Не исключаются переломы и при спортивных травмах, наиболее часто – в контактных видах спорта (футболе, хоккее, конно-спортивных занятиях). Поскольку удар в таких случаях направляется прямо в область таза, возникают его сложные деформации, которые осложняются массивными кровотечениями.
Не менее 25 % пострадавших составляют пожилые люди старше 60 лет. У них кости травмируются в обычных бытовых условиях при падении на лестнице, с табуреток и стульев. Легкость возникновения серьезных повреждений объясняется повышенной хрупкостью костной ткани, возрастным остеопорозом (вымыванием солей кальция из костей и снижением их прочности).
Болезни эндокринной системы, патология обмена веществ с недостаточным содержанием в организме солей кальция и фосфора делают кости ломкими, поэтому они повреждаются под влиянием относительно небольшой силы, которая не представляет опасности для молодого и здорового организма.
Потеря опорной функции бедра и таза зависит от вида перелома. При одностороннем переломе седалищной кости в ее передней части функция опоры страдает незначительно, пациенты могут самостоятельно передвигаться. При двусторонних переломах опора существенно нарушается, но полностью не утрачивается. При потере динамической функции исчезает и равновесие, поэтому сами ходить такие люди до полного заживления перелома не могут.
Таз – это кольцевая структура, поэтому его разрыв на любом уровне может вызвать аналогичное повреждение на противоположной стороне (например, при поперечном переломе вертлужной впадины ломаются ветви лонной кости). Если происходит травма в задней части таза, она протекает гораздо тяжелее, чем в передней, сопровождается массивным разрушением окружающих тканей, выраженной кровопотерей и отсроченными осложнениями.
Основной механизм повреждения – воздействие большой ударной силы вследствие падения с высоты, спортивной травмы, автотранспортной аварии. При поступлении в лечебное учреждение дополнительно обнаруживаются жизнеугрожающие признаки шока.
В Медицинском Центре его сотрудники готовы оказать экстренную помощь пострадавшим, использовать успешный опыт лечения подобных травм и все возможности лечебно-диагностической аппаратуры.
Для практического применения создана классификация переломов седалищной кости и вообще всего таза, которая учитывает клинические и топографические особенности травмы, а также ее механизмы. С этой точки зрения переломы происходят:
В первом случае механизм травмы – это непосредственное действие внешней силы и рефлекторное сокращение мышц. Клинически такие переломы протекают легче других, заживают за 3–4 недели.
Во втором случае кость ломается под действием травмирующей силы или из-за ее передачи на отдаленные участки тазового кольца. Такие повреждения относятся к среднетяжелым повреждениям, которые заживают не менее 1,5 месяцев.
В каждой группе различают переломы:
Выделяют также:
При первом осмотре пострадавшего врач относит повреждение к одной из этих групп и по ним составляет прогноз заболевания, определяет перспективы лечения и реабилитации пациента.
Ближайшее осложнение перелома костей таза – травматический шок. Это остро развивающееся критическое состояние организма. Оно возникает в ответ на сильную боль и кровотечение. Нарушаются функции жизненно важных органов – дыхания, кровообращения, эндокринной регуляции. Без немедленной врачебной помощи наступает неблагоприятный исход.
Негативные отдаленные последствия перелома седалищной кости – это:
Все эти изменения напрямую связаны с костными деформациями.
Боль появляется при ходьбе и переноске тяжестей, немного ослабевает после отдыха. При сильном смещении седалищных костей из-за их неправильного сращения со временем интенсивность боли уменьшается, потому что компенсаторно возникает сколиоз поясничного отдела позвоночника, и нагрузка перераспределяется. Такое улучшение состояния временное, потому что при сколиозе неизбежно развивается остеохондроз, при котором болевые ощущения вновь нарастают.
Частая причина нетрудоспособности и инвалидности после тазовых травм – нейропатия (патология корешков спинномозговых нервов). Хирурги отмечают, что полные или частичные разрывы нервных стволов происходят примерно в половине случаев тазовых переломов, но восстанавливается нервная ткань только у 16 % прооперированных пациентов.
Пояснично-крестцовые корешки выдерживают довольно сильные растяжения, а чаще всего страдают нервы «конского хвоста». Появляются типичные симптомы:
В наиболее тяжелых случаях к таким проблемам присоединяются нарушения функций мочевыводящих органов и кишечника (недержание мочи и кишечного содержимого, расстройства эрекции у мужчин).
При значительных смещениях костей почти всегда появляются и косметические дефекты внешности. Особенно они касаются пациентов с худощавым, астеническим типом телосложения. При взгляде со стороны спины у таких людей отмечается перекос таза – на стороне перелома область тазобедренного сустава сильно уплощается, но заметно выпирает с другой стороны.
При подозрении на травму костей таза пострадавшему нужно оказать первую помощь и как можно быстрее доставить его в лечебное учреждение.
О тяжести состояния говорят:
От слаженности действий окружающих зависит человеческая жизнь. Успех специализированного лечения определяется правильностью действий на месте происшествия.
Основным диагностическим методом при переломах седалищных костей остается рентгенологическое исследование. На снимках в нескольких проекциях врач видит большинство мелких и крупных повреждений. Если они единичные и не сопровождаются критическим состоянием с угрозой для жизни, консервативная терапия проводится под контролем традиционного рентгенобследования.
Поскольку обычные снимки создают плоское изображение скелета, при сомнениях в диагнозе врач назначает углубленное обследование:
Ультразвуковое сканирование (УЗИ) также остается актуальным и доступным методом диагностики сочетанных повреждений. При выборе метода лечения перелома эхолокация исключает внутренние кровотечения, дает представление о сохранности внутреннего содержимого таза.
При подозрении на травмы органов брюшной полости и мочевыводящих путей хирурги выполняют диагностическую лапароскопию – с помощью видеоэндоскопического оборудования осматривают подозрительные участки через миниатюрные отверстия в передней брюшной стенке.
В Медицинском Центре используется медицинское оборудование нового поколения, которое исключает возможность серьезных диагностических ошибок.
Первую помощь при тазовых травмах оказывают окружающие люди. Пострадавшего необходимо уложить на жесткий щит (столешницу), подложить валик под ноги, не пытаясь исправить их вынужденное положение, дать обезболивающую таблетку и вызвать скорую помощь.
Противошоковые мероприятия в травматологическом стационаре включают:
Способ и длительность иммобилизации избираются в зависимости от характера повреждения. При небольших изолированных переломах пациента фиксируют на щите или в гамаке, используют специальные шины и валики. Эти средства создают стабильность и предотвращают ненужную подвижность в поврежденной области.
При нарушении целостности тазового кольца применяется скелетное вытяжение. При лечении таким способом деформации таза и смещение отломков устраняются за счет постоянной тяги. С ее помощью преодолевается рефлекторное напряжение мышц, равномерно формируется костная мозоль. Метод подходит пациентам, у которых провести сложное хирургическое вмешательство мешают различные противопоказания.
При сочетанных травмах внутренних органов, сильном расхождении костных фрагментов единственным вариантом лечения становится хирургическая операция. Во время нее врач ушивает кровоточащие сосуды, стенки кишечника и мочевого пузыря, обрабатывает их антисептическими растворами, а затем восстанавливает целостность костей. Для этого применяется методика остеосинтеза металлическими пластинами и специальными ортопедическими винтами:
Врачи Медицинского Центра определяют оптимальный для каждого пациента способ консервативного или хирургического лечения с участием нескольких специалистов –травматологов, хирургов, неврологов, реабилитологов. Совместное решение гарантирует наилучший результат.
В восстановительном лечении после переломов седалищных костей применяются:
После срастания перелома назначаются:
После восстановления движений пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов оздоровления.
Предупреждение травматизма начинается со строгого соблюдения техники безопасности на дорогах как в качестве водителей, так и пешеходов.
Безопасность работников промышленных предприятий зависит от четкого выполнения предписаний по внутреннему распорядку на производстве.
В детском возрасте для профилактики несчастных случаев родители обучают малышей правилам подвижных игр на улице, тренеры спортивных школ объясняют, как избежать травм на тренировках.
Для пожилых людей крайне важны безопасность жилища (отсутствие скользких дорожек, поручни в ванной комнате), а также специальные приспособления для облегчения ходьбы по улице.
Переломы седалищных костей – серьезные травмы с угрозой для жизни. Врачи клиники делают все возможное, чтобы эту угрозу устранить. Методики лечения и реабилитации в Центре полностью согласуются с общемировыми и европейскими стандартами, не уступают по эффективности опыту ведущих экспертов в области травматологии и ортопедии.
Литература:
При нарушении целостности костей таз не выполняет опорную, защитную и динамическую функции – человек не может свободно стоять и сидеть, у него не получается удерживать равновесие при ходьбе. Без защиты остаются и внутренние органы. Больше других страдают кишечник, мочевыводящие пути, нервные сплетения и кровеносные сосуды.
Последствия травмы выявляются сразу в виде травматического шока и опасного для жизни кровотечения, а также в отдаленный период. Чаще всего пациенты испытывают хроническую боль в тазу, которая мешает вести активный образ жизни. Тяжелыми осложнениями являются разрывы волокон седалищного нерва, пояснично-крестцовых нервных корешков и «конского хвоста». Присоединяются также расстройства функций тазовых органов.
Лечебный эффект оказывают медикаменты для обезболивания, возмещения кровопотери, устранения инфекционных осложнений. Возможно консервативное ведение пациентов со скелетным вытяжением или фиксацией в гамаках, на щитах. При тяжелых и сочетанных повреждениях практикуется хирургическая коррекция, наиболее эффективен металлоостеосинтез поврежденных костей.
