Перелом ноги – это серьезное испытание как для самого человека, так и для его близких. Особенно в наш быстрый век, когда активность и мобильность имеют большое значение, такой перелом может вызвать у человека чувство беспомощности и слабости.
Сложный перелом со смещением требует больше времени на восстановление, чем простой закрытый перелом. От тяжести травмы, ее локализации, общего состояния здоровья и возраста пациента зависит то, сколько срастается перелом.
Какие меры необходимо предпринять для успешной реабилитации после перелома ноги и как снизить риск повторных травм в будущем, рассмотрим в данной статье.
Перелом со смещением – это нарушение целостности кости под воздействием травмирующей силы, превосходящей прочность костной ткани, когда отломки кости полностью разъединены и нарушено их нормальное анатомическое положение.
Сопровождается такой перелом повреждением мышц, прилегающих тканей, связок, окружающих сосудов, нервов.
Переломы нижних конечностей бывают разными. В состав нижних конечностей входит более 60 костей, 26 из них находятся в стопе. Может быть повреждена любая часть ноги: бедро, голень или стопа. Переломы могут произойти с любой костью ног: бедренной, большеберцовой, надколенником, лодыжкой, пяточной костью или фалангами пальцев. Кроме того, перелом может произойти на любом участке кости.
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), для переломов различных отделов нижних конечностей используется несколько кодов. Коды S72, S82, S92 включают несколько уточняющих диагнозов в зависимости от области травмы.
Перелом ноги со смещением имеет ряд признаков:
Болезненность и деформация поврежденного участка – важный симптом при смещении отломков.
При ограничении подвижности в ноге, нарастании отека и подозрении на перелом необходимо срочно обратиться за помощью к врачу ортопеду - травматологу.
Переломы со смещением могут быть травматические (механические) и патологические (спонтанные).
Причина травматических переломов – внезапное воздействие на здоровую кость внешних факторов. Травма может случиться на производстве, при падении с высоты, сильном ударе, дорожно-транспортном происшествии. Переломы могут произойти во время занятий спортом, например, футболом, баскетболом или лыжным спортом, а также на улице и в быту.
Особо следует выделить переломы, которые возникают в чрезвычайных ситуациях, таких как землетрясения, обвалы и взрывы, а также при огнестрельных ранениях.
Причина патологических переломов – нездоровое состояние костной системы, когда даже минимальное воздействие может привести к травме. Такое бывает при остеопорозе, остеомиелите, различных инфекциях, опухолях костной ткани или метастатическом поражении костей.
Травмам нижних конечностей свойственна определенная сезонность. Случаи учащаются в осенне-зимний период и в темное время суток.
Смещение отломков кости при переломе зависит от направления той силы, которая послужила причиной травмы. Может возникнуть сразу (первичное смещение) или от физиологического сокращения крепящихся мышц (вторичное смещение).
Если человек не соблюдает осторожность после травмы, это может привести к смещению костных фрагментов. Например, если его неправильно транспортировать, он будет опираться на травмированную ногу или попытается самостоятельно прощупать место перелома.
Основные этапы патогенеза можно описать следующим образом:
Часто смещение происходит сразу в нескольких направлениях, и между смещенными частями могут ущемляться сосуды, нервы, мышцы и ткани. Это может стать причиной осложнений и ухудшения прогноза выздоровления.
Перелом ноги со смещением может быть закрытым или открытым. Зависит от состояния кожных покровов в зоне повреждения.
Основные виды возможных смещений:
По механизму возникновения выделяют следующие переломы:
Указанные виды могут сочетаться и положение отломков будет типичным при каждом из них.
По локализации среди переломов трубчатых костей со смещением различают:
Сочетание перелома с вывихом в том же суставе называется переломовывихом.
Чаще всего перелом ноги бывает изолированным (в одной анатомической области), но случаются и тяжелые множественные переломы (при катастрофах, авариях, чрезвычайных ситуациях).
Чаще всего осложнения появляются в случаях с дальним расположением отломков, множеством осколков при отсутствии правильной и своевременной их репозиции (сопоставления и устранения смещения). Такие переломы заживают дольше и требуют повышенного внимания.
Риск осложнений повышается:
Наиболее частые осложнения:
Вероятность осложнений значительно повышается у лиц пожилого возраста.
При ограничении подвижности в ноге, нарастании отека и подозрении на перелом необходимо обратиться за помощью к врачу-травматологу.
Без своевременной медицинской помощи может возникнуть повреждение (разрыв) важных сосудов, которое в дальнейшем может привести к потере конечности.
До приезда скорой помощи или посещения врача необходимо провести иммобилизацию травмированной ноги (обездвижить). Это позволит предупредить вторичное смещение костных сегментов.
Осмотр повреждения и сбор анамнеза имеют большое значение в диагностике любого перелома. Врач-травматолог выясняет обстоятельства и механизм получения травмы, выявляет деформацию, укорочения ноги и другие отклонения в сравнении со здоровой ногой.
Для выявления патологического перелома важны данные о перенесенных ранее и имеющихся заболеваниях костной системы (остеопороз, остеомиелит, дегенеративные процессы, онкологические заболевания)
Обращают внимание на активное, пассивное и вынужденное положение конечности, которое пациент принимает для облегчения своего состояния. По сочетанию и характеру этих положений опытный врач может поставить предварительный диагноз.
Но для того, чтобы удостовериться в нем, необходима рентген-диагностика.
Проводится для подтверждения перелома, выявления всех смещений, определения тактики лечения. Помогает в выборе типа репозиции костных фрагментов и остеосинтеза (хирургический метод сращивания костей).
Рентгенограммы выполняются минимум в двух проекциях (боковой и прямой). По снимку в одной проекции невозможно поставить диагноз и судить о степени смещения отломков. Первично снимок должен захватывать весь поврежденный сегмент, а не только место явного перелома. Это позволит избежать ошибок в диагнозе и лечении.
Рентгенологическое исследование важно и в процессе лечения. Снимки делаются до и после репозиции, перед снятием гипсовой повязки и на более поздних этапах. Это позволяет контролировать процесс сращивания (появления и формирование костной мозоли).
При лечении вытяжением рентген покажет правильность положения фиксирующей конструкции, правильность положения отломков во время и после лечения.
Для более детального изучения плотных структур и состояния мягких тканей в зоне перелома назначают МРТ и КТ-диагностику.
При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациента направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу.
Пациенты с сопутствующими заболеваниями и лица пожилого возраста должны быть дополнительно осмотрены терапевтом.
Лечение перелома осуществляет врач-травматолог. Терапия направлена на сохранение конечности, восстановление костей и суставов и всех функций ноги. Это делается для сохранения трудоспособности человека и поддержания привычного качества жизни.
Самое важное в лечении перелома со смещением – полная репозиция отломков и надежная их фиксация до завершения процесса консолидации. Смещения и вывихи должны быть устранены в самый короткий срок. Это может быть сделано консервативно или хирургическим методом.
Одномоментная репозиция может быть выполнена вручную или оперативно под общим наркозом или местной анестезией и завершается наложением гипсовой повязки.
Постепенная репозиция осуществляется с помощью скелетного вытяжения и аппаратов внеочагового чрескостного остеосинтеза. Это хирургический метод, при котором костные отломки соединяются и фиксируются с помощью специальных аппаратов внешней фиксации. Один из наиболее известных вариантов такого метода – аппарат Илизарова.
Способ репозиции зависит от тяжести перелома, состояния прилегающих тканей и общего состояния пациента. Каждый способ имеет свои особенности и противопоказания.
Хирургическое лечение позволяет облегчить уход за пациентом и сократить время его пребывания в стационаре благодаря ранней мобилизации.
Показаниями к проведению операции при переломе являются: повреждение крупных сосудов и нервов, отсутствие эффекта от консервативного лечения, невозможность удержать отломки кости на месте или их повторное смещение, угроза несращения, а также облегчение ухода за больными в случае внутрисуставных переломов шейки бедра.
Реабилитация после перелома ноги со смещением идет в нескольких направлениях.
Проводится физиотерапия для улучшения кровообращения, регенерации мягких тканей. Для восстановления подвижности ноги пациенту дается комплекс лечебных упражнений на стимуляцию мышц, разработку суставов. Положительное влияние на восстановление тонуса мышц оказывает массаж и магнитотерапия.
С разрешения врача можно начать занятия плаванием.ЛФК в бассейне снимает мышечные спазмы, повышает подвижность травмированной ноги, укрепляет организм и повышает настроение.
В зависимости от тяжести перелома и вида смещения, восстановление может занимать от трех недель до нескольких месяцев.
Чтобы уменьшить риск, нужно следить за состоянием костной системы: регулярно проходить обследования и диспансеризацию.
Также важно включать в свой рацион продукты, которые помогают поддерживать здоровье костей и суставов: морепродукты, рыбу, молочные продукты, фруктовые и ягодные желе.
Не забывайте о правилах безопасности в повседневной жизни и на производстве. А при занятиях спортом используйте необходимые защитные средства, чтобы снизить риск получения травм.
Список литературы:
Для фиксации перелома ноги со смещением после репозиции (сопоставления) отломков накладывается гипсовая или полимерная повязка, используется жесткий ортез. Эластичный, или компрессионный бинт применяется уже после снятия гипса для распределения давления на нижнюю конечность. Правильное распределение нагрузки стимулирует кровоток в области перелома, улучшает питание и доставку кислорода к кости, ускоряет процесс восстановления.
На скорость заживления перелома влияет его тип (закрытый или открытый), тип смещения, локализация. Большое значение имеет возраст пациента. У пожилых людей процесс идет медленнее. Влияет наличие хронических заболеваний, правильность оказания первой помощи и соблюдение всех рекомендаций врача (по питанию, подвижности, приему лекарств).
Боль – один из основных симптомов при переломе ноги. Для того, чтобы облегчить состояние пациента, используют препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Сильные боли, с которыми не удается справиться с помощью НПВС, купируют более сильными препаратами (наркотическими анальгетиками) Все манипуляции с травмированной конечностью проводятся под местной анестезией или общим наркозом.
После перелома со смещением следует соблюдать охранительный режим, избегать резких движений, экстремальных нагрузок на поврежденную ногу. Соблюдать рекомендации врача-реабилитолога, выполнять комплекс необходимых лечебных упражнений.
