Перелом ноги

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Перелом ноги – серьезная травма, которая сильно нарушает привычный ритм жизни человека. Наша статья поможет разобраться в основных аспектах данного повреждения: от причин возникновения до методов лечения и реабилитации. Мы подробно расскажем о симптомах, диагностике и возможных осложнениях, чтобы вы могли быстро распознать проблему и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Что такое перелом ноги

Перелом ноги – это нарушение целостности костной ткани нижней конечности, возникающее в результате травматического воздействия или патологического процесса. Характеризуется частичным или полным разрывом кости, сопровождающимся болью, отеком и нарушением функции конечности. Переломы ноги относятся к распространенным травмам опорно-двигательного аппарата и затрагивают различные отделы: от бедренной кости до фаланг пальцев стопы.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), переломы ноги кодируются в разделе S, который охватывает травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Конкретный код зависит от локализации повреждения, например:

• S72 – Перелом бедренной кости.
• S82 – Перелом голени, включая голеностопный сустав.
• S92 – Перелом стопы, исключая голеностопный сустав.

Патологическое состояние варьируется по степени тяжести и характеру повреждения, что существенно влияет на прогноз и тактику лечения.

Симптомы перелома ноги

Клиническая картина патологии зависит от локализации и типа повреждения, но обычно включает следующие проявления:

• Интенсивная, острая боль, которая усиливается при движении или попытке опереться на поврежденную конечность.
• Быстро развивающийся отек в области травмы, часто сопровождающийся появлением синяка (гематомы).
• Видимое изменение формы ноги, необычный изгиб или укорочение конечности.
• Невозможность или значительное затруднение при попытке подвигать конечностью, встать на ногу или перенести на нее вес.
• Ощущение или звук трения костных отломков друг о друга при попытке движения. Этот симптом не следует проверять самостоятельно, так как это может усугубить повреждение.
• При открытых переломах видна рана с выступающими костными фрагментами.
• Нарушение чувствительности ниже места перелома указывает на повреждение нервов.
• Бледность или синюшность кожных покровов поврежденной конечности свидетельствует о нарушении кровообращения.
• Слабость, головокружение, тошнота – возникают как реакция организма на сильную боль и стресс.

Даже при отсутствии явной деформации или сильной боли, наличие постоянного дискомфорта и нарушение функции конечности после травмы требуют обязательного медицинского обследования для исключения перелома.

Причины перелома ноги

Специалисты-травматологи выделяют несколько основных причин, которые приводят к нарушению целостности костной ткани:

• Травматическое воздействие: падение с высоты или на ровной поверхности, удар по ноге тяжелым предметом, дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы (особенно в контактных видах спорта).
• Чрезмерная нагрузка: повторяющиеся микротравмы, например, у спортсменов или людей с физически тяжелой работой.
• Остеопороз: снижение плотности костной ткани делает кости хрупкими и увеличивает риск повреждений даже при незначительных травмах.
• Врожденные аномалии развития костной ткани, например, несовершенный остеогенез.
• Авитаминоз и нарушения обмена веществ: недостаток витамина D, кальция или гормональные отклонения.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, которые снижают плотность костной ткани.
• Возрастные изменения: у пожилых людей кости хрупкие, что увеличивает риск повреждений.

Причиной перелома ноги часто становится комбинация нескольких факторов. Например, у пожилого человека с остеопорозом даже небольшое падение приводит к серьезной травме.

Патогенез перелома ноги

Патогенез перелома ноги начинается с момента травматического воздействия и продолжается до полного восстановления костной ткани. Понимание этого механизма важно для правильного лечения и прогнозирования возможных осложнений.

• При воздействии силы, превышающей прочность кости, происходит нарушение ее целостности;
• Разрушаются костные балки и кровеносные сосуды внутри кости и в окружающих тканях;
• Образуется гематома в месте перелома;
• Активируются воспалительные клетки, которые начинают «подчищать» поврежденные ткани;
• Выделяются медиаторы воспаления, вызывающие отек и боль;
• Расширяются кровеносные сосуды, усиливая кровоснабжение поврежденной области;
• Формируется первичная, или «мягкая» костная мозоль;
• Происходит минерализация новообразованной ткани и формирование «твердой» костной мозоли, соединяющей отломки;
• Остеобласты формируют новую костную ткань, восстанавливая нормальную структуру кости;
• Происходит постепенное восстановление первоначальной формы и прочности кости.

Критические моменты в механизме развития перелома:

• Степень смещения отломков: значительное смещение приводит к повреждению окружающих тканей, нервов и сосудов, усложняя процесс заживления.
• Нарушение кровоснабжения: повреждение крупных сосудов приводит к некрозу тканей и замедлению восстановления.
• Инфицирование: при открытых переломах существует риск попадания инфекции, что серьезно осложняет процесс реабилитации.
• Нестабильность отломков: чрезмерная подвижность в поврежденной области нарушает формирование костной мозоли и приводит к несрастанию тканей.

Классификация и стадии перелома ноги

Разделение патологии на виды помогает врачам определить тяжесть повреждения, выбрать оптимальный метод лечения и прогнозировать исход. Существует несколько систем классификации, учитывающих различные аспекты повреждения.

По характеру повреждения:

• Закрытые (кожный покров не нарушен);
• Открытые (с повреждением кожи).

По линии излома переломы делятся на:

• Поперечные;
• Косые;
• Винтообразные (спиральные);
• Оскольчатые;
• Компрессионные.

По степени смещения отломков:

• Без смещения;
• Со смещением по длине, ширине, под углом или с ротацией.

Стадии развития перелома:

• Острая стадия (1–3 дня). Характеризуется сильной болью, отеком, нарушением функции. Происходит образование гематомы в месте травмы.
• Формирование первичной мозоли (2–3 недели). Уменьшение боли и отека. Начало образования соединительной ткани между отломками.
• Формирование костной мозоли (4–12 недель). Образование первичной костной ткани. Частичное восстановление функции конечности.
• Перестройка костной мозоли (3–6 месяцев). Замещение первичной костной ткани зрелой костью. Постепенное восстановление нормальной структуры костной ткани.
• Окончательного восстановления (6–12 месяцев и более). Полное восстановление структуры и функции кости. Завершение процесса ремоделирования.

Длительность каждой стадии зависит от тяжести перелома, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и качества лечения.

Осложнения перелома ноги

Осложнения при переломе ноги существенно влияют на процесс выздоровления и качество жизни пациента. Основные последствия, которые возникают в ранний период после травмы или в отдаленном будущем:

• Синдром жировой эмболии (СЖЭ). Это редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение, которое чаще встречается при переломах длинных трубчатых костей ноги. Капли жира из костного мозга попадают в кровоток, вызывая закупорку мелких сосудов в различных органах. Симптомы включают одышку, спутанность сознания, петехиальную сыпь и лихорадку.
• Посттравматический остеоартроз. Актуально для внутрисуставных переломов голеностопного, коленного или тазобедренного суставов. Прогрессирующее разрушение хряща приводит к хронической боли, ограничению подвижности.
• Нарушение процесса костного сращения. Обусловлено различными факторами: недостаточная иммобилизация, нарушение кровоснабжения, инфекция или системные заболевания (например, сахарный диабет).
• Нейропатии. Повреждение нервов может произойти как в момент травмы, так и в результате компрессии при отеке или во время операции. Наиболее часто страдают малоберцовый и большеберцовый нервы. Нейропатия проявляется нарушением чувствительности, слабостью мышц и нейропатической болью. В тяжелых случаях развивается «свисающая стопа» при поражении малоберцового нерва.
• Посттравматические деформации. Неправильное сращение перелома приводит к осевым деформациям конечности, что нарушает биомеханику ходьбы и увеличивает нагрузку на соседние суставы.
• Хронический отек вследствие нарушения лимфотока и венозного возврата после травмы. Это не только косметический дефект, но и фактор, способствующий развитию трофических нарушений кожи и повышающий риск рецидивирующих инфекций.
• Посттравматический остеомиелит. Хроническое воспаление костной ткани развивается как осложнение открытых переломов или послеоперационных инфекций. Характеризуется периодическими обострениями, формированием свищей и может привести к потере функции конечности.

Когда обращаться к врачу

При подозрении на перелом ноги следует немедленно обратиться к врачу. Основные симптомы, при которых необходима срочная медицинская помощь:

• Сильная боль в ноге, особенно усиливающаяся при попытке движения или нагрузке на конечность;
• Явная деформация ноги: искривление, необычный угол, видимое смещение кости;
• Отек и покраснение в поврежденной области;
• Невозможность наступить на ногу;
• Появление гематомы или кровоподтека в месте травмы;
• Открытая рана с видимыми фрагментами кости (открытый перелом);
• Ощущение или звук хруста при попытке движения;
• Онемение или покалывание в ноге ниже места предполагаемого перелома;
• Изменение цвета кожи (бледность, синюшность);
• Любая травма ноги, сопровождающаяся потерей сознания, даже кратковременной;
• Сильное кровотечение в области травмы;
• Нарастающая слабость, головокружение, тошнота после получения травмы.

Важно помнить:

• Не пытайтесь самостоятельно вправлять предполагаемый перелом или «разрабатывать» травмированную ногу.
• Избегайте применения народных средств или самолечения – это может усугубить ситуацию и затруднить дальнейшее лечение.
• Даже при отсутствии явных признаков травмы, но наличии сильной боли после травмы, лучше обратиться к врачу для исключения скрытых повреждений.
• Не откладывайте визит к специалисту, надеясь, что «само пройдет». Своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие осложнений и ускорить процесс выздоровления.
• При подозрении на травму у детей или пожилых людей необходимо обращаться к врачу даже при минимальных симптомах, так как у этих групп пациентов переломы зачастую протекают атипично.

Диагностика перелома ноги

Диагностика перелома ноги проводится травматологом и включает в себя несколько этапов:

• Клинический осмотр поврежденной конечности, оценка наличия отека, деформации, кровоподтеков;
• Пальпация поврежденной области для определения болезненных точек и возможной крепитации (хруста) костных отломков;
• Сбор анамнеза: врач расспрашивает пациента об обстоятельствах получения травмы, характере боли;
• Рентгенография: снимки в двух проекциях помогают определить наличие перелома, его локализацию, характер смещения отломков;
• Компьютерная томография (КТ): применяется для более детальной визуализации сложных травм, особенно внутрисуставных;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется в основном для оценки повреждений мягких тканей, связок и хрящевых структур;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): назначается для оценки состояния мягких тканей, выявления гематом и повреждений сосудов;
• Лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови.

Помните, что при подозрении на перелом ноги необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Попытки самостоятельной диагностики и лечения могут привести к ухудшению состояния и затруднить последующее выздоровление.

Лечение перелома ноги

Терапевтические меры подбираются индивидуально, учитывая тип и место перелома, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Консервативное лечение применяется при травмах без смещения или с минимальным смещением. Включает в себя иммобилизацию конечности с помощью гипсовой повязки или ортеза. Длительность иммобилизации зависит от локализации и характера перелома (обычно 4–8 недель). Проводится амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.

Оперативное лечение показано при переломах со смещением, открытых и нестабильных переломах. После вмешательства пациенту требуется госпитализация, длительность которой зависит от сложности операции. Методы фиксации поврежденной конечности:

• Внутренняя: пластины, винты, интрамедуллярные штифты;
• Наружная фиксация: аппараты внешней фиксации (например, аппарат Илизарова).

Важным компонентом лечения является фармакотерапия, которая включает в себя:

• Обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома;
• Антикоагулянты для профилактики тромбозов;
• Антибиотики при открытых переломах или после оперативного вмешательства;
• Препараты кальция и витамина D для ускорения консолидации перелома.

Стационарное лечение необходимо при сложных повреждениях, требующих оперативного вмешательства. Длительность пребывания в клинике зависит от характера перелома и метода лечения (от нескольких дней до 2–3 недель). Госпитализация обеспечивает постоянное наблюдение врача и возможность своевременного выявления осложнений.

Амбулаторное лечение возможно при стабильных переломах без смещения. Пациент регулярно посещает травматолога для контроля процесса заживления. Включает периодическую смену гипсовых повязок, рентгенологический контроль.

На всех этапах лечения необходимо строго следовать рекомендациям врача. Самовольное прекращение иммобилизации, раннее начало нагрузки на конечность или игнорирование предписанного режима может привести к осложнениям и замедлению процесса выздоровления.

Продолжительность терапии варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента. Регулярные осмотры у травматолога-ортопеда позволяют контролировать процесс заживления и своевременно корректировать план лечения.

Реабилитация и восстановление при переломе ноги

Реабилитация при переломе ноги играет ключевую роль в восстановлении функции конечности и возвращении пациента к нормальной жизни. Она начинается сразу после оказания первой помощи и продолжается до полного восстановления функции конечности.

Методы восстановительного лечения:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Восстанавливает подвижность суставов, укрепляет мышцы, улучшает координацию. Включает изометрические, изотонические упражнения, упражнения на растяжку.
• Физиотерапия. Начинается в ранние сроки после травмы или операции. Проводится в условиях стационара или поликлиники. Чаще всего используют магнитотерапию, электростимуляцию мышц, ультразвуковую терапию.
• Массаж. Улучшает кровообращение и лимфоотток, предотвращает формирование спаек и контрактур.
• Гидрокинезотерапия. Упражнения в воде снижают нагрузку на суставы. Помогает восстановить подвижность и силу мышц.

Соблюдение рекомендаций врача и активное участие пациента в процессе реабилитации значительно улучшают прогноз и сокращают время восстановления после перелома ноги.

Профилактика и рекомендации

Профилактика переломов ноги направлена на снижение риска травматизма и укрепление костной ткани. Основные рекомендации, которые помогут минимизировать вероятность серьезной травмы:

• укрепление костной ткани (сбалансированное питание, дозированная инсоляция, контроль уровня гормонов);
• силовые тренировки: упражнения с отягощением стимулируют образование костной ткани;
• плавание и аквааэробика: укрепляют мышцы без чрезмерной нагрузки на суставы;
• организация безопасного жилого пространства: уберите лишние предметы с пола, закрепите ковры, установите поручни в ванной и на лестницах, обеспечьте достаточное освещение;
• осторожность в неблагоприятных погодных условиях: в гололед используйте специальные накладки на обувь, держитесь за поручни;
• контроль хронических заболеваний;
• соблюдение техники безопасности на рабочем месте: особенно важно для профессий с повышенным риском травматизма;
• контроль веса: избыточный масса тела увеличивает нагрузку на кости и суставы, повышая риск травм;
• отказ от вредных привычек: курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на плотность костной ткани;
• регулярные медицинские осмотры: позволяют выявить факторы риска на ранних стадиях.

При наличии хронических заболеваний или особых факторов риска обязательно проконсультируйтесь с врачом для разработки индивидуальной программы профилактики.

Список литературы:

1. Гилев М.В. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости // Гений ортопедии. 2014. № 1. С. 75-81.
2. Антониади Ю.В. Организация специализированной хирургической помощи пациентам с около- и внутрисуставными переломами костей нижних конечностей // Гений ортопедии. 2018. Т. 24. № 2. С. 126-133.
3. Кукушкин Е.П., Мидленко В.И., Мидленко О.В., Белоногов Н.И. Влияние повреждения большой подкожной вены при травматологических операциях по поводу закрытых переломов лодыжек и нижней/средней трети большеберцовой кости на развитие венозной недостаточности // Ульяновский медико-биологический журнал. №3, 2019, с. 22-27.