Перелом копчика – довольно распространенная и болезненная травма, которая может случиться с каждым в самый неожиданный момент. Резкое падение на ягодицы, неловкое движение, травма при родах – и вот уже человек испытывает мучительную боль, не может нормально сидеть, ходить, и даже справлять естественные надобности. Если вы столкнулись с подобной проблемой, наша статья поможет разобраться в причинах, клинических проявлениях, методах диагностики и лечения перелома копчика.
Перелом копчика (код по МКБ-10: S32.2) – это нарушение целостности копчиковых позвонков, которое обычно происходит в результате прямого удара или компрессионной нагрузки на область крестца и копчика.
Копчик представляет собой небольшой отросток из 3–5 рудиментарных (недоразвитых) позвонков, расположенный книзу от крестца на уровне задненижней стенки таза. По данным медицинской статистики, травмы копчика составляют около 2–7 % от всех переломов костей скелета и чаще встречаются у женщин в возрасте 30–50 лет.
Это связано с особенностями анатомического строения женского таза (более широкий, уплощенный крестец), большей предрасположенностью к остеопорозу, а также с возможностью родовой травмы нижней части позвоночника.
Клинические проявления травмы зависят от вида повреждения, степени смещения отломков. Чаще всего при переломе копчика пациенты жалуются на:
При пальцевом ректальном исследовании прямой кишки врач может обнаружить резкую локальную болезненность, деформацию, патологическую подвижность копчика. Острые клинические проявления обычно сохраняются на протяжении 2–4 недель, а затем постепенно стихают по мере формирования костной мозоли в зоне перелома. При отсутствии лечения и частой нагрузке на поврежденную область болевой синдром приобретает хронический характер.
Травматологи называют следующие причины перелома копчика:
Предрасполагающими факторами к ушибу и перелому копчика являются избыточный вес, малоподвижный образ жизни, слабость связочно-мышечного аппарата тазового дна, врожденные аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, дегенеративно-дистрофические изменения в крестцово-копчиковом сочленении. В группу риска входят пожилые люди, женщины в пери- и постменопаузе, люди с низкой минеральной плотностью костной ткани.
При переломе копчика под действием чрезмерной механической нагрузки происходит нарушение структурной целостности копчиковых позвонков, образуются поперечные, косые, продольные, оскольчатые переломы на разных уровнях.
В месте повреждения развивается посттравматический отек мягких тканей, кровоизлияние (гематома), реактивное асептическое воспаление. Болевой синдром обусловлен раздражением нервных окончаний копчикового сплетения костными фрагментами, а также рефлекторным спазмом окружающих мышц. При смещенных переломах копчика возможна травматизация стенки прямой кишки, сосудисто-нервных пучков и органов малого таза, что ухудшает течение и прогноз травмы.
Травматологи на практике используют разные классификации перелома копчика, основанные на учете механизма травмы, локализации и характера перелома, степени смещения отломков.
По направлению силы, вызвавшей нарушение целостности кости, выделяют следующие переломы:
По характеру перелома копчиковые позвонки имеют:
По степени стабильности перелом копчика подразделяется на:
Также выделяют закрытые и открытые травмы. В первом случае сохраняется целостность кожного покрова, во втором – нет. Легкие повреждения обычно являются изолированными, тяжелые – сочетаются с травмами внутренних органов или других костей таза.
Перелом копчика приводит как к ранним, так и к отсроченным последствиям:
При появлении интенсивной боли в области копчика сразу после травмы, невозможности сесть, встать, затруднении мочеиспускания и дефекации необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к травматологу.
Недопустимо заниматься самолечением, игнорировать симптомы, использовать грелки, мази и другие средства народной медицины. Это может привести к дополнительному травмированию копчика, смещению костных отломков, сдавлению нервных и сосудистых структур, развитию инфекционных и других серьезных осложнений. Только квалифицированный врач после сбора анамнеза, осмотра и полноценного обследования сможет правильно диагностировать перелом, оценить его характер и назначить соответствующее лечение.
Диагностика перелома копчика складывается из физикального и инструментального обследования. При осмотре врач-травматолог оценивает общее состояние пациента, уточняет обстоятельства и механизм травмы, характер болевого синдрома. Проводит пальпацию и перкуссию копчика, крестца, ягодичных областей для определения локальной болезненности, деформации, патологической подвижности.
Обязательным компонентом диагностики является пальцевое ректальное исследование прямой кишки, позволяющее прощупать положение и целостность копчика изнутри, исключить повреждение кишки.
Из инструментальных методов применяют:
Лечением занимается врач-травматолог или ортопед. Перечень терапевтических мероприятий при переломе копчика зависит от характера травмы, степени смещения костных отломков, выраженности болевого синдрома, наличия неврологических расстройств.
Консервативное лечение показано при стабильных неосложненных переломах без смещения или с минимальным смещением отломков. Оно включает:
Хирургическое лечение проводят при нестабильных, оскольчатых переломах копчика со значительным смещением отломков, интерпозицией мягких тканей, компрессией нервных стволов, отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 месяцев. Оперативное вмешательство выполняют под общей или регионарной анестезией и включает в себя:
После операции пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима, продолжение приема обезболивающих и противовоспалительных средств, профилактика инфекционных осложнений. Швы снимают на 7–10 день, после чего разрешают сидеть и постепенно расширять двигательную активность.
Реабилитационные мероприятия после лечения направлены на восстановление функции тазового дна, опорной и двигательной функции позвоночника и нижних конечностей. Они проводятся амбулаторно под контролем врача и включают:
Продолжительность реабилитационного периода составляет от одного до шести месяцев в зависимости от характера и тяжести перелома. Эффективность реабилитации контролируют путем клинического обследования, рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии в динамике.
Для предотвращения переломов копчика врачи рекомендуют соблюдать следующие профилактические меры:
Список литературы:
В среднем сращение перелома копчика происходит через 4–6 недель после травмы. Однако болевой синдром может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Полное функциональное восстановление наступает через 2–6 месяцев и зависит от характера травмы, выраженности неврологических расстройств, качества проведенного лечения и реабилитации.
На начальной стадии реабилитации (2–3 неделя после травмы) рекомендуются дыхательные упражнения, изометрические напряжения мышц ягодиц, тазового дна и бедер без движения в суставах. Затем добавляют занятия на мышцы-разгибатели спины, брюшного пресса, а также тренировки координации и равновесия. Дозированную ходьбу, плавание и упражнения в воде назначают через 4–6 недель. Конкретную программу подбирает лечащий врач реабилитолог.
Для разгрузки копчика в первые 2–4 недели после перелома не рекомендуется садиться вообще. Затем можно использовать надувные подушки в виде круга или подковы со специальным вырезом в крестцово-копчиковой области. Оптимальная поза сидя – с разведенными, слегка согнутыми в коленях ногами, опорой стоп на пол. При этом спина должна быть прямой, плечи расслаблены, вес тела распределен равномерно на обе ягодицы. Нужно избегать длительных статических поз и каждые 15–20 минут вставать и разминаться.
В остром периоде используют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) в таблетках или инъекциях для системного обезболивающего и противоотечного действия. Локально применяют мази с НПВС, анальгетиками, гепарином (долобене, фастум-гель). При выраженных болях и спазмах мышц дополнительно назначают миорелаксанты (сирдалуд, баклофен). В некоторых случаях проводят блокады с анестетиками и глюкокортикоидами в область копчика или крестцово-копчикового сочленения.
