Перелом диафиза лучевой кости

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Перелом лучевой кости, со смещением отломков или без него, является наиболее частым видом травмы, составляя до 33% всех скелетных повреждений. Этот вид травмы часто приводит к различным осложнениям. Неправильное сращение отломков, их смещение при консервативном лечении, деформации руки вплоть до инвалидности – все это заставляет травматологов искать наиболее эффективные и рациональные способы реабилитации после полученных травм.

Определение

Перелом диафиза лучевой кости (код по МКБ-10: S52.3) – это изолированное нарушение целостности тела лучевой кости.

Лучевая кость – неподвижное костное образование трехгранной формы, вместе с локтевой костью образует предплечье, находится со стороны большого пальца, участвует в образовании лучезапястного и локтевого суставов.

В лучевой кости различают 3 основных отдела:

• со стороны локтя находится головка луча;
• центральный отдел называют диафизом;
• ближе к кисти располагается нижний, самый удаленный от локтя нижний конец кости – дистальный метаэпифиз (переломы в этом месте наиболее типичны для травм предплечья).

Изолированные переломы тела в средней трети лучевой кости встречаются редко, связаны с прямым ударом по предплечью. При падениях или производственных травмах обычно встречаются переломы лучевой кости в типичном месте – примерно на два сантиметра выше лучезапястного сустава. Они обычно сочетаются с повреждениями центральной части предплечья.

Часто переломы диафиза лучевой кости сопровождаются образованием множества осколков, что затрудняет их срастание.

Симптомы перелома диафиза лучевой кости

Чаще всего у пациентов с переломом лучевой кости обнаруживаются такие признаки патологии, как:

• Сильная боль. Она возникает резко в момент травмы и распространяется не только на место травмы, но и на все предплечье от локтя до запястья.
• Отечность тканей в поврежденной области, а также на кисти. Отеки выше и ниже места перелома довольно быстро нарастают, максимально выражены уже через несколько часов после перелома.
• Гематома на руке. Кровеносные и лимфатические сосуды над областью повреждения разрываются, жидкая кровь или кровяные сгустки заполняют пространство в межмышечных промежутках. Иногда затеки крови переходят на кисть.
• Движения в лучезапястном суставе прекращаются совсем или резко ограничиваются. Кончики пальцев немеют.
• Видимая деформация руки в предплечье. При попытке движений усиливается болезненность, слышится хрустящий звук (фрагменты сломанной кости трутся между собой).

При подозрении на перелом нельзя тратить время на лечение “народными” средствами. Пострадавшему требуется профессиональная консультация врача-травматолога.

Причины перелома диафиза лучевой кости

В большинстве случаев лучевая кость травмируется при ударах тупыми твердыми предметами по руке либо при падении на вытянутые руки. Травмам такого типа подвержены как любители активного отдыха, спортсмены (лыжники, конькобежцы, велосипедисты), так и малоподвижные пожилые люди. С возрастом кости у них истончаются, отличаются повышенной хрупкостью.

В холодное время года количество переломов рук значительно учащается из-за падений при гололеде.

Помимо травм спровоцировать перелом кости могут:

• Возрастной остеопороз – повышение ломкости и хрупкости костей на фоне сниженного содержания половых гормонов. Недостаток эстрогенов или тестостерона ведет к вымыванию из костной ткани минеральных веществ, таких как кальций и фосфор, поэтому прочность кости существенно снижается.
• Доброкачественные или злокачественные опухоли костей. Они тоже прорастают твердые ткани и постепенно их разрушают. Переломы в таких случаях случаются без существенного внешнего воздействия. Достаточно незначительной нагрузки на кость, и она ломается на фоне внутренних патологических процессов.
• Хроническое воспаление кости (остеомиелит) – тяжелое инфекционное заболевание, при котором в кости попадают патогенные микроорганизмы (через кровь при ее заражении или из открытой раны). Кость теряет свои опорные свойства и легко ломается при незначительной нагрузке.
• Туберкулез костной ткани или суставов. Кость, в которой развиваются микобактерии (туберкулезные палочки), тоже становится тонкой и медленно разрушается. Вначале человека беспокоят боли в руке, ощущение общей слабости. Перелом возникает неожиданно, при действии слабой механической силы.

Если травма связана с нарушениями обменных процессов в организме или опухолевыми новообразованиями, перелом условно называется патологическим. Он никогда не возникает у физически здорового человека, заживает гораздо дольше, нередко с осложнениями и отдаленными последствиями.

Патогенез

Кость ломается, потому что под воздействием избыточной физической силы разрушается ее структура. Повреждающая сила намного превышает возможности костной ткани сопротивляться прямому механическому воздействию (удару твердым тупым предметом, столкновению с устойчивым препятствием).

При переломе по закрытому типу на коже в области перелома следов не остается. При открытых переломах рана контактирует с окружающей средой, инфицируется и становится источником инфекции для сломанной кости, мышц и сухожилий. В дальнейшем на руке образуется шрам.

Более редкий механизм травмы – патологический перелом вследствие наследственных или приобретенных особенностей костной ткани. С возрастом он встречается все чаще.

Классификация и стадии

Лечебная тактика врача зависит от вида и стадии заживления перелома, поэтому его определяет врач-травматолог, чтобы назначить лечение с учетом всех особенностей травмы.

В зависимости от количества травмированных участков тела различают:

• одиночные переломы – это изолированные травмы, при которых ломается одна лучевая кость;
• сочетанные – трещины и полные переломы лучевой кости сочетаются с другими костными травмами, например, с переломами тазовых костей, позвоночника, ребер во время дорожно-транспортного происшествия.

В зависимости от состояния кожных покровов говорят об:

• открытом переломе – в месте приложения силы присутствует глубокая рана, иногда она сильно кровоточит, концентрирует на себе массу микроорганизмов и служит источником воспаления во многих тканях и органах;
• закрытом – кожа остается целой, но этот признак не является показателем благополучия, т.к. при отсутствии раневой поверхности нередко обнаруживаются многочисленные повреждения мышц, сухожилий и костных структур.

Отличаются переломы и по расположению костных отломков:

• без смещения – отделившиеся от кости фрагменты остаются вблизи основной кости, сохраняют при этом привычное для нее направление;
• со смещением отломков – они обнаруживаются в мягких тканях под различными углами друг к другу либо «наползают» один на другой при вколоченных переломах, а в дальнейшем укорачивают руку.

Заживление перелома происходит по следующим стадиям:

1. Образование гематомы. Средняя продолжительность этого периода – до двух недель. При травме разрушаются кровеносные сосуды, которые питают кость. Излившаяся кровь накапливается в поврежденном участке, давит на нервные окончания, вызывает дополнительные болевые ощущения. Эта же кровь запускает и каскад восстановительных биохимических процессов.
2. Стадия формирования мягкой костной мозоли. На длительность этого периода сильно влияют возраст пациента и размеры пострадавшего участка кости. В среднем до образования мозоли проходит около 1,5 месяцев. Сквозь бывшую гематому прорастают молодые кровеносные сосуды и вновь образованная соединительная ткань.
3. Окончательное формирование твердой костной мозоли. В участок молодой ткани мигрируют клетки-остеобласты, которые дают начало настоящей кости. Примерно за три месяца мягкая костная мозоль постепенно уплотняется, твердеет и превращается в очень плотное и твердое образование – новую кость.

Своевременная диагностика и лечение перелома способствуют его заживлению без осложнений. В Медицинском Центре есть возможность быстро и достаточно информативно провести обследование, заранее исключить риски тяжелых последствий и осложнений.

Осложнения

В группе риска по развитию неблагоприятных последствий травмы лучевой кости входят пациенты:

• возрастные с глубоко зашедшим остеопопрозом;
• любого возраста, но постоянно получающие медикаментозную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами;
• со сложными переломами (многооскольчатыми, вколоченными, открытыми), а при отсутствии хирургической коррекции травмированных костей заживление существенно замедляется.

При несвоевременном и недостаточном лечении:

• Кость срастается медленно и неправильно. При слабой фиксации травмированной руки заживление надолго останавливается на стадии мягкой костной мозоли. Остеобласты работают неактивно, вместо устойчивого заживления места перелома образуется новый сустав, но он ложный, т.к. движения в нем не помогают работать руке, а только усложняют задачу.
• Повреждаются нервные стволы. В руке нарушаются движения, уменьшается чувствительность. Расстройства возникают сразу после перелома или позднее при неправильном срастании кости, подвижности руки в повязке, нарушении сроков фиксации.
• Воспалительные процессы в местах установки пластин, винтов и спиц. Чаще всего инфекция проникает в мягкие ткани и кость при открытых переломах, слабой чувствительности микрофлоры к проводимой антибактериальной терапии.
• Компартмент-синдром – сдавление отечными мягкими тканями нервных веточек, венозных и артериальных сосудов вблизи от травмированного участка руки. Восстанавливать нормальную анатомию руки приходится хирургическим путем.

Когда обращаться к врачу

Пострадавшему требуется осмотр врачом-травматологом, если:

• после удара или падения появилась резкая болезненность в предплечье, рука становится менее подвижной, а движения в ней вызывают сильную боль;
• травмированная рука свисает вдоль тела или занимает вынужденное, щадящее положение, иногда она кажется короче, чем здоровая;
• при попытке активных движений ощущается хруст в предплечье, резко усиливается болезненность, пальцы тоже двигаются с трудом;
• после травмы отмечались потеря сознания, сильная слабость и головокружение.

Это тревожные симптомы, которые указывают на серьезные повреждения независимо от возраста пациента. Поврежденную руку нужно прибинтовать к туловищу и поскорее доставить человека в травмпункт (или вызвать бригаду скорой помощи).

Диагностика

Все диагностические мероприятия проводит врач-травматолог поликлиники или травматологического стационара:

• При осмотре обнаруживаются нарушения движений в поврежденной руке, типичные местные симптомы (боль, отек, костный хруст, гематома).
• Рентгенологическое обследование в двух проекциях костей предплечья позволяет выявить трещину лучевой кости, перелом ее со смещением отломков или без него, а также сопутствующие вывихи и подвывихи в ближайших суставах.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) назначаются при сомнениях в диагнозе, сочетанных повреждениях внутренних органов и близлежащих мягких тканей. Необходимость в таких обследованиях возникает при планировании хирургического вмешательства для лечения сложных переломов, сопоставления фрагментов кости.

При подозрении на осложнения пациента консультируют врач-невролог и хирург.

Лечение перелома диафиза лучевой кости

При неосложненных переломах, переломах без смещения отломков все лечебные процедуры проводятся врачом-травматологом амбулаторно. Консервативная терапия назначается в случаях трещин кости без разрыва крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.

Пострадавшему нужно оказать первую доврачебную помощь – прибинтовать травмированную руку к туловищу, дать выпить обезболивающую таблетку.

Важно помнить, что нельзя пытаться самостоятельно выпрямить деформированную руку. Это может привести к увеличению объёма повреждений, повреждению оставшихся нервных окончаний и кровотечению из надорванных сосудов.

Консервативная терапия

В основе нехирургических методов лечения – иммобилизация руки, т.е. придание ей неподвижности:

• Если кость треснула без смещения отломков, врач накладывает гипсовую повязку и рекомендует обезболивающие препараты.
• При смещении костных фрагментов с помощью блокады нервных окончаний местными анестетиками достигается анестезия руки, затем выполняется закрытая репозиция кости (постановка ее на правильное место). После рентгенконтроля рука фиксируется гипсом или ортезом.

При простых переломах консервативной терапии вполне достаточно. Фиксирующая повязка надежно удерживает костные отломки в правильном анатомическом положении. При косых и многооскольчатых переломах, сопутствующих разрывах связок правильно сопоставить кость не удается.

Хирургическое лечение

При осложненных переломах, неэффективности консервативных мероприятий, явных деформациях руки отломки кости сопоставляются оперативно – выполняется остеосинтез различными способами:

• По методике Илизарова – кость фиксируется металлическим устройством, которое состоит из спиц, колец и винтов. Раздвижной механизм регулирует расстояние между кольцами и при необходимости увеличивает его, постепенно удлиняет кость.
• Методом внутрикостного остеосинтеза – отдельные костные фрагменты соединяются спицами и хирургическими гвоздями, которые врач во время операции проводит внутрь кости. Такой способ наименее травматичный, предпочтительно применяется в детской практике.
• Методом накостного остеосинтеза – хирург сопоставляет перелом металлическими пластинами и специальными винтами. Они стягивают разделенные участки кости, прочно фиксируют в необходимом положении, но и дополнительно их травмируют.
• При чрескожном остеосинтезе используются спицы, винты, накладываются костные швы. Это вспомогательный метод лечения, который приходится комбинировать с другими вариантами сопоставления кости. В таком случае она восстанавливается дольше, чем при других вариантах остеосинтеза.

Врачи-травматологи Медицинского Центра производят все виды хирургических вмешательств, имеют техническое оборудование для проведения всех современных методик лечения простых и сложных переломов лучевой кости.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия включают в себя:

• Упражнения лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК). С их помощью возобновляются движения в суставах, длительно находившихся под гипсовой повязкой. Укрепляются также мышцы, которые частично атрофировались за время вынужденного положения зафиксированной руки.
• Физиотерапию. Процедуры улучшают местное кровообращение, ускоряют рассасывание отеков, стимулируют образование и укрепление молодой кости. Обычно врач назначает микротоковую терапию — под воздействием слабого электротока снимаются мышечные спазмы, ускоряется кровоток в поврежденной руке.
• Лимфодренажные процедуры и массаж. Микроинъекции препаратов-биостимуляторов ускоряют заживление, способствуют росту молодых кровеносных и лимфатических капилляров. Аналогичное действие оказывают и массажные сеансы. Они тонизируют мышцы, убирают отечность.

Профилактика и рекомендации перелома диафиза лучевой кости

Переломы костей случаются реже, если постоянно укреплять кости – употреблять в пищу продукты с повышенным содержанием кальция и витамина D (молочные, рыбные блюда, куриные яйца, капусту в любом виде).

Для костной ткани полезны также умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек, отсутствие хронической интоксикации (никотиновой, алкогольной), которая существенно сказывается на всех обменных процессах в организме и ослабляет костно-мышечную систему.

Детей с раннего возраста желательно обучать правилам безопасности на улице – на проезжей части, во дворе во время подвижных игр, на занятиях физкультурой и спортивными тренировками.

Пожилым людям тоже полезно придерживаться своих правил поведения на улице и дома:

• Не выходить на прогулки в темное время суток, в скользкую и сырую погоду. При подъеме по лестнице использовать вспомогательные средства передвижения – палочки для ходьбы, индивидуальные опорные устройства.
• Надевать удобную обувь соответствующего размера, с мягкой подошвой, на которую приклеить противоскользящее покрытие.
• В жилом помещении, где находится пожилой человек, закрыть острые углы смягчающими накладками, в ванной комнате оборудовать поручни и опоры для удобства передвижения.
• Прикрепить к полу мягкие покрытия и ковры, чтобы у них не заворачивались углы. Сами дорожки не должны скользить.

Переломы лучевой кости – распространенная патология, которую не всегда возможно предотвратить, но постараться избежать серьезных последствий нужно обязательно. Крайне важно своевременно обращаться за квалифицированной помощью, даже в тех случаях, когда обширная травма кажется безобидным ушибом или растяжением связок.

Врачи Медицинского Центра владеют всеми видами диагностики поврежденной кости предплечья, ее консервативного и хирургического лечения, предлагают своим пациентам индивидуальный план реабилитации. Тщательное сопоставление фрагментов кости, ранняя лечебная гимнастика способствуют успешному заживлению перелома и восстановлению всех функций руки.

Литература:

1. Перелом диафиза лучевой кости. Клинические рекомендации. – М., МЗ РФ, 9. 12. 2021 г.
2. Сулейменов Б.Ш., Рустемова К.Р. Аспекты лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у взрослых и детей. //Медуниверситет Астана, Казахстан, 2020 г.