Согласно статистике, перелом костей голени – одна из наиболее распространенных травм, занимающая третье место по частоте случаев. Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей. В нашей статье мы обсудим перелом большеберцовой кости голени.
Перелом большеберцовой кости – это серьезное повреждение, при котором нарушается целостность крупной кости голени. Нередко при такой травме также происходит перелом малоберцовой кости.
Сразу после перелома человек испытывает острую боль и не может пользоваться поврежденной конечностью. Часто при таком переломе наблюдается смещение отломков кости.
В международной классификации болезней МКБ-10 перелом большеберцовой кости идет под кодом S 82.1.
В первую очередь возникает острая боль, которая утихает не сразу. Болезненность выражена в области нарушения костной структуры и усиливается при попытке повернуть или поднять конечность. Боль может охватывать конечность полностью, но усиливаться будет при нажатии в области перелома.
В первые часы после травмы наблюдается отёк мягких тканей. Из-за этого отека возникает ишемия – нарушение кровообращения из-за сужения просвета сосудов. Воспалительная реакция и болезненные ощущения усиливаются.
При сильном повреждении мягких тканей и разрыве кровеносных сосудов может образоваться гематома. Пока кровотечение не остановится, боль будет нарастать. Поэтому для снижения отека и остановки кровотечения необходимо зафиксировать поврежденную конечность.
Некоторые переломы большеберцовых костей заметны невооруженным глазом из-за смещения отломков и деформации конечности.
При многооскольчатом переломе можно услышать хруст отломков при движении конечностью – это явление называется крепитацией.
Патологическая подвижность конечности, сопровождающаяся сильной болью, также является симптомом перелома.
Если вы ощущаете подобные симптомы, необходимо срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Перелом большеберцовой кости происходит из-за того, что механическая сила, действующая на кость, превышает возможности адаптации костно-суставного аппарата. Поскольку большеберцовая кость плотная и широкая, для её повреждения требуется значительное усилие. Однако в случае, когда плотность костей снижена, например, при остеопорозе, перелом может произойти даже при меньшей силе воздействия.
Часто повреждение костей голени происходит при падении с высоты на выпрямленные ноги, во время занятий спортом, в дорожно-транспортных происшествиях, при сильном ударе или подворачивании ноги.
В большинстве случаев наблюдаются сложные переломы: оскольчатые, открытые, с ротацией осколков, а также переломы, сочетающиеся с травмой малоберцовой кости. Это затрудняет лечение и может привести к укорочению конечности, несрастанию, неправильному сращению и другим неблагоприятным исходам.
При дорожно-транспортном происшествии и падении с высоты травма голени часто сопровождается переломами бедра, тазовых костей, рёбер, передних конечностей и другими повреждениями.
При снижении плотности костной ткани возможно развитие патологических переломов. Существует ряд факторов, которые на это влияют:
После травмы, такой как перелом или ушиб мягких тканей, происходит рефлекторное сокращение мышечных волокон. Во время этого процесса осколки кости смещаются, а их острые края травмируют мягкие ткани. В результате возникают кровотечение из мелких капилляров, гематома, отек и усиление боли.
Примерно через 10 дней после травмы начинает формироваться костная мозоль. Костная мозоль – это соединительная ткань, которая затем превращается в костную структуру. Основой для ее формирования служит гематома, образовавшаяся в месте травмы. Процесс формирования мозоли длится около двух недель. В это время мы можем наблюдать общую воспалительную реакцию организма: повышение систолического давления, температуры тела и слабость.
Когда травмированный участок активно снабжается кровью и получает необходимые минералы, формируется вторичная костная мозоль, и перелом срастается. Важную роль в этом процессе играет кровоснабжение кости, расстояние между отломками и тип их фиксации. Обычно у осколков нарушено кровоснабжение, они находятся далеко друг от друга и поэтому плохо срастаются.
После полного сращения перелома на рентгенограмме можно увидеть костную мозоль, которая выглядит как нарост. Со временем мозоль перестраивается, и через полгода линию перелома уже нельзя будет увидеть.
Также в момент травмы возможно развитие травматического шока, особенно если перелом множественный, травма мягких тканей выражена, а кровопотеря значительна. Шок характеризуется нарушением функции нервной системы, ухудшением кровообращения и дыхания.
Переломы большеберцовой кости можно разделить на несколько видов в зависимости от характера повреждения.
По нарушению целостности мягких тканей:
По повреждению:
По смещению костных отломков:
По линии перелома:
По локализации:
Для более детального понимания ниже представлено строение трубчатых костей, в том числе большеберцовой и малоберцовой.
Общепринятой на данный момент является классификация Мюллера АО (Ассоциации Остеосинтеза). Согласно ей, переломы большеберцовой кости делят на:
Лечение перелома большеберцовой кости и без того является сложной задачей, но ситуация может усугубиться из-за возможных осложнений.
Осложнения при таких переломах можно разделить на две категории: локальные и системные, в зависимости от места их проявления. Также они могут быть ранними или поздними, в зависимости от времени возникновения. Ранние осложнения проявляются в первые часы после травмы, а поздние – в период лечения и реабилитации.
Локальные осложнения (местные):
Системные осложнения (общие):
Также осложнениями являются другие травмы, полученные в ходе падения или дорожно-транспортного происшествия. Это могут быть переломы ребер, черепно-мозговые травмы и другое.
Перелом большеберцовой кости – серьезная патология, и затягивать с диагностикой не стоит. Обратиться за помощью к опытному врачу - травматологу необходимо незамедлительно.
В нашем медицинском центре работают квалифицированные врачи: травматологи, ортопеды, неврологи, рентгенологи и врачи других специализаций.
Клиника оснащена необходимым оборудованием для проведения диагностики и лечения как простых, так и сложных переломов голени и других травм.
Диагностику начинают со сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации. Осмотр проводит травматолог-ортопед. После осмотра пациента назначаются дополнительные методы исследования.
Для подтверждения диагноза «перелом большеберцовой кости» и определения его типа проводится рентгенография. Обычно делают снимки в нескольких проекциях, чтобы лучше рассмотреть повреждение. Это связано с тем, что при наложении костных фрагментов друг на друга одной проекции может быть недостаточно.
В случае сложных переломов, когда врачу требуется более детальное изображение, дополнительно может быть назначена компьютерная томография (КТ). При наличии внутрисуставных переломов или для оценки травмирования мягких тканей может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ).
МРТ и КТ – это самые точные методы визуальной диагностики, поскольку они позволяют детально рассмотреть перелом со всех сторон.
При сильной травме мягких тканей, разрыве сосудов и нервных окончаний назначают осмотр невролога, сосудистого хирурга или нейрохирурга.
Если состояние пациента тяжелое, может потребоваться лабораторная диагностика. Это нужно для того, чтобы оценить, насколько сильно внутреннее кровотечение и воспалительная реакция.
Если причина повреждения костей неясна, а перелом возник при незначительной травме, врач может назначить дополнительные обследования. Они помогут выявить факторы, которые могли снизить плотность костной ткани.
Патологические переломы могут быть следствием остеопороза или новообразований в костной ткани. Для уточнения диагноза врач может порекомендовать сдать общий анализ крови, сделать контрастную томографию, рентгеноскопию и другие процедуры.
Прежде всего, еще до того как пациент попадает в больницу, ему обеспечивают обезболивание и фиксируют (иммобилизируют) поврежденную конечность.
Если перелом открытый, то рану очищают от загрязнений, тщательно промывают и накладывают стерильную повязку. Если есть кровотечение, на конечность накладывают жгут. При множественных повреждениях может развиться травматический шок. В этом случае проводят экстренную противошоковую терапию.
Дальнейшее лечение выбирают в зависимости от характера повреждения – консервативное или хирургическое.
Консервативное лечение применяется, если нет смещения отломков кости. В таком случае на поврежденный участок накладывается гипсовая повязка.
Чтобы гипс выполнял свою функцию, важно соблюдать некоторые правила:
Врач назначает повторные осмотры и рентгенографию, чтобы оценить процесс сращивания костей. Обычно гипсовую повязку нужно носить от трех до трех с половиной месяцев.
При хирургическом лечении перелома костей проводится операция, в ходе которой костные отломки сопоставляются и фиксируются (репонируются и стабилизируются) с помощью специальных конструкций – остеосинтеза. Данная операция обычно выполняется под общим наркозом. Выбор метода и техники проведения остеосинтеза определяется врачом-ортопедом.
Операция проводится через несколько дней после получения перелома, когда спадает отек. В предоперационный период проводится диагностика общего состояния пациента, чтобы определить возможные риски, связанные с анестезией. Это позволяет правильно выбрать метод обезболивания.
Остеосинтез может быть двух видов: интрамедуллярный (внутрикостный) и экстрамедуллярный (внекостный). Для фиксации костей используются штифты, пластины и блокирующие стержни. В случае сложных многооскольчатых переломов может быть установлен аппарат внешней фиксации, например, аппарат Илизарова. Этот метод помогает точно сопоставить отломки костей.
Процесс срастания костей при остеосинтезе занимает от 3 до 3,5 месяцев. Снимать металлоконструкции рекомендуется не раньше чем через год после операции. Однако если есть медицинские показания, например, риск перфорации (повреждения) кожи и мягких тканей, то конструкцию могут снять уже через полгода.
Срок, когда нужно будет удалить конструкцию при внешней фиксации стержнями или аппаратом Илизарова, определяет лечащий врач.
Прогноз зависит от нескольких факторов. Важными являются вид перелома, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Также важно, как быстро после травмы человек обратился за медицинской помощью. Кроме того, имеет значение, соблюдал ли пациент рекомендации врача и какая методика лечения была выбрана.
Перелом большеберцовой кости зачастую сопровождается смещением отломков, что существенно увеличивает время полного сращения кости.
Большинство переломов диафиза голени хорошо поддаются лечению как при консервативном, так и при оперативном подходе. Однако перелом нижней трети голени заживает сложнее. В случае множественных оскольчатых переломов сложно дать точный прогноз относительно времени восстановления.
Если выбрана правильная тактика лечения и своевременно проведена операция, то большинство переломов срастаются в течение 3–3,5 месяцев.
В период реабилитации важно помнить, что нельзя перегружать конечность и нужно постепенно разрабатывать ее. До полного сращения не рекомендуется прыгать и ходить без опоры.
В качестве реабилитационных мероприятий могут быть назначены:
Лечебные упражнения подбираются врачом индивидуально, в зависимости от того, как срастается кость. Вот некоторые из них:
Не рекомендуется самостоятельно подбирать упражнения. Кроме того, стоит обсудить с лечащим врачом правильность техники выполнения некоторых упражнений.
Профилактика направлена на снижение травматизма. В зимний период, когда на улице становится скользко, опасность получить травму возрастает. Поэтому в это время особенно важно соблюдать меры предосторожности. На работе всегда следуйте правилам техники безопасности, чтобы избежать травм. А на дороге соблюдайте правила дорожного движения.
Для поддержания здоровья и предотвращения проблем с костями необходимо правильно питаться и регулярно проходить медицинские обследования.
Список литературы:
При открытом переломе происходит повреждение мягких тканей, а именно, нарушается их целостность. Сначала необходимо извлечь из раны все инородные тела, затем промыть ее и наложить стерильную повязку. Поскольку рана была изначально нестерильна, имела неровные края и значительные повреждения мягких тканей, то процесс ее заживления будет более длительным. В целом, лечение открытого перелома большеберцовой кости занимает больше времени по сравнению с закрытым переломом.
Время, необходимое для срастания отломков, индивидуально и зависит от общего состояния здоровья человека, вида перелома и метода фиксации отломков. В среднем, при консервативном и хирургическом методах лечения, процесс срастания занимает от 3 до 3,5 месяцев.
В период реабилитации категорически не рекомендуется давать большую нагрузку на конечность, прыгать и ходить без опоры. Важно постепенно увеличивать нагрузку. Вернуться к привычной жизни можно будет после полного срастания отломков.
В восстановительный период могут быть рекомендованы следующие упражнения: отведение, сгибание бедра, круговые движения голеностопом, упражнения для мышц стопы и голени с лентой, растяжка, упражнения в бассейне и другие. Также для укрепления мышц и улучшения их кровоснабжения рекомендуется массаж.
