Перекрут яичка — нечастая, но наиболее тяжелая патология из синдрома “острой мошонки”.
Заболевание встречается у 1 из 500 мужчин. Из них 20% — дети до 10 лет.
В редких случаях симптомы перекрута яичка наблюдаются у мужчин старше 60 лет.
Болезнь требует быстрой диагностики и оперативного реагирования, т.к. успешным является такое медицинское вмешательство, при котором удается сохранить жизнеспособность пострадавшего яичка. Удовлетворительный результат получается только при медицинской помощи, оказанной в первые часы появления начальных тревожных симптомов.
Перекрут яичка — неотложное состояние, вызванное аномальной подвижностью органов мошонки. На фоне полного здоровья одно из яичек вместе с семенным канатиком (мягким округлым тяжем в паховомом канале) и нервно-сосудистым пучком закручиваются в виде спирали, вызывая при этом резкую боль. Внезапное нарушение кровообращения в органе вызывает отмирание его клеток, а в дальнейшем грозит бесплодием.
Иногда описание патологии можно встретить под названиями “заворот яичка” или “перекрут семенного канатика”.
В Международном классификаторе болезней МКБ 10 код перекрута яичка обозначен под кодом N44. Болезнь необходимо отличать от острых воспалительных процессов и водянки яичек, травм, ущемленных паховых грыж и опухолевых новообразований.
Врачам-урологам хорошо известно, как определить перекрут яичка по симптомам “острой мошонки”:
Пострадавшее яичко вместе с семенным канатиком приподнимается выше здорового, поэтому мошонка деформируется — это один из признаков, который помогает врачу поставить правильный диагноз.
Вместе с яичком нередко перекручивается и его придаток (гидатида), который тоже отекает и увеличивается в объеме. Точно определить, какой орган вовлекается в патологический процесс может только врач-хирург во время оперативного вмешательства.
Ученые попытались выяснить, из-за чего происходит перекрут яичка. Они обнаружили, что еще до рождения яички и семенные канатики обладают высокой подвижностью. Она объясняется несовершенством анатомических связей между оболочками яичка и мошонкой.
Вскоре после рождения такая подвижность значительно ослабевает, и положение мужских половых желез определяет специальная поднимающая мышца. При сильном и неожиданном мышечном сокращении появляются симптомы острой патологии.
Непосредственными причинами перекрута яичек у мальчиков бывают также:
Причиной перекрута яичек у ребенка и подростка может быть, также, ношение тесного нательного белья, очень узких брюк. Изредка отмечаются случаи заболевания во время быстрых танцев и военно-спортивных занятий.
При различных патологических процессах в тазовых органах, малоподвижном образе жизни в яичковых артериях ухудшается кровоток. Вскоре в тканях яичек начинается кислородное голодание. Из-за малого притока крови органы не получают как кислород, так и питательные вещества. Их дефицит ведет к уменьшению общей массы и размеров половых желез и одновременно к усилению их подвижности.
Функциональные возможности яичек на фоне ограниченного питания также ограничиваются. В них замедляется образование сперматозоидов, в крови снижается концентрация мужского полового гормона тестостерона.
Перекрут яичка у мальчика требует неотложной помощи, чтобы заболевание прошло без серьезных последствий в дальнейшем. Специалисты проанализировали результаты исследования спермы взрослых мужчин, перенесших в детстве операции по поводу перекрученных яичек и пришли к выводу, что число сперматозоидов в оперированных органах оказалось существенно ниже, чем в полностью здоровых.
Если после появления симптомов перекрута яичка у ребенка прошло 12 часов, то вероятность жизнеспособности органа в дальнейшем составляет примерно 50%. Если длительность заболевания превышает сутки, ткани яичка выживают лишь в 90% случаев.
По степени перекручивания различают:
Выделяют также 3 разновидности перекрута яичка у ребенка и взрослого:
При любой клинической форме заболевания нарушается кровоснабжение в яичке и придатке, появляются ишемические изменения, вызванные кислородным голоданием тканей. Степень поражения зависит как от длительности проявлений, так и от длины семенного канатика. В любом случае без лечения развиваются необратимые изменения, которые грозят перейти в серьезную проблему в будущем.
Последствия перекрута яичка довольно серьезные. Среди них:
Если боль при перекруте яичек резкая, внезапная, то при орхите она ноющая, нарастает постепенно, сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, гнойными и кровянистыми выделениями. Пациент становится вялым, жалуется на повышенную температуру, сильную слабость.
Абсолютное бесплодие диагностируется только при отсутствии обоих яичек. Если удалено только одно из них, а второе присутствует, пусть даже с воспалительными изменениями, прогноз улучшается. Современные репродуктивные технологии позволяют извлечь из спермы живые сперматозоиды и использовать их для искусственного оплодотворения.
Основная опасность заболевания заключается в быстром отмирании поврежденного органа, если патологию не удалось распознать сразу.
Главными симптомами перекрута яичка у мальчиков, которые должны обеспокоить родителей, являются:
Важно помнить, что лечение перекрута яичка “народными” способами чревато тяжелыми осложнениями.
Никакие растительные настойки и чаи не способны возвратить слишком подвижный орган на первоначальное место, а тем более спасти его функции, заложенные природой.
В современной урологии достаточно средств с доказанной клинической эффективностью для восстановления функциональной активности важнейшего органа.
Характер заболевания требует принятия экстренных мер, поэтому обследование назначается в минимальном объеме. Если речь идет о ребенке, врач осматривает его, оценивает состояние половых органов, находит типичные признаки патологии, выясняет у родителей обстоятельства, при которых возникли первые симптомы болезни.
Лабораторное обследование включает общие и биохимические анализы крови и мочи, тесты на групповую принадлежность и свертываемость крови.
Ультразвуковое исследование — основной инструментальный метод диагностики заболевания. При перекруте яичка на УЗИ появляются такие признаки, как:
Сцинтиграфия яичек — один из наиболее информативных методов радиографической диагностики мужской половой сферы. Основным признаком перекрута яичка служит сниженный приток крови к нему по питающим артериям. Врачу видны также участки органа, в которые кровь не поступает вовсе.
Зная, как выглядит перекрут яичка, можно быстро отличить его от воспалительных и опухолевых заболеваний органа, ущемленной паховой грыжи или остро возникшей водянки яичек, подготовить пациента к оперативному лечению.
Лишь в наиболее затруднительных случаях, при неоднозначности результатов инструментальной диагностики приходится проводить исследование мошонки во время диагностической хирургической операции.
Как только становится ясно, что у пациента перекрут яичка, лечение нужно начинать немедленно, чтобы как можно быстрее восстановить кровоток в пораженном органе. Один из способов это сделать — провести закрытую деторсию, т.е. возвратить орган в исходное положение.
Метод ручного поворота яичка используется в современной урологии очень редко из-за болезненности процедуры и ее малой эффективности. Ее практикуют только в условиях адекватного обезболивания и в качестве временной меры. Чтобы уменьшить кислородное голодание яичка, его аккуратно раскручивают обратно. Манипуляцию выполняют до начала хирургической операции, которую сразу провести невозможно.
Даже если пострадавший орган удалось вернуть в нормальное положение, его необходимо зафиксировать для профилактики рецидива. С этой целью выполняется операция открытой деторсии.
Во время хирургического вмешательства врач проводит ревизию мошонки и определяет жизнеспособность яичка. Довольно часто его удается раскрутить и добиться восстановления адекватного кровообращения. Чтобы в будущем яичко опять не перекрутилось, его подшивают ко дну мошонки, фиксируют специальными нерассасывающимися нитями.
Удаление некротизированного яичка (орхиэктомия) — радикальная операция, во время которой из мошонки извлекают некротизированный, нежизнеспособный орган.
После операции лечение перекрута яичка продолжается. Назначаются:
Только помощь, оказанная в первые 4-6 часов от начала заболевания, оказывается эффективной и спасает орган от гибели.
Как лечить перекрут яичка, хорошо известно врачам специализированной клиники. Задача родителей — заниматься профилактикой патологии половой сферы ребенка с рождения.
Уже в первые дни жизни врач оценивает, насколько правильно сформированы половые органы у мальчика. Если какое-либо яичко в мошонке отсутствует, его обязательно нужно опустить из брюшной полости хирургическим путем. В противном случае выросший ребенок может столкнуться с проблемой бесплодия.
Дошкольников и младших школьников необходимо обучать навыкам гигиены и собственной безопасности — быть осторожными при катании на велосипеде, езде на лошади. При увлечении травмоопасными видами единоборств нужно приобретать и использовать специальные защитные приспособления, беречь половые органы от травм.
Родителям желательно знать, что делать при перекруте яичка у ребенка, и при первых подозрениях на опасное заболевание обращаться в клинику, не тратить время на походы к народным целителям.
Перекрут яичка — тяжелое заболевание, которое может коснуться любого мальчика и взрослого мужчину. При своевременном обращении к врачу вполне реально спасти орган, возвратить его функции даже в самой сложной клинической ситуации.
Список литературы:
