Более трети всех нарушений сна у взрослых и детей связаны с парадоксальным поведением в ночное время. Непроизвольные и навязчивые действия сильно пугают как самого пациента, так и его ближайшее окружение. Современные представления о снохождении, ночных кошмарах и сонных параличах дают научное объяснение этим странным явлениям и предлагают эффективные методы терапии.
Аномальное поведение человека во сне с необычной двигательной активностью — парасомния — всегда вызывает повышенное беспокойство окружающих. И такие волнения нельзя назвать беспочвенными. Если проблему игнорировать, она вредит как самому пациенту, так и его родственникам. Иногда она является «маской» более серьезного нервно-психического заболевания или хронической патологии внутренних органов.
Различные эпизодические события, которые происходят со спящим человеком, весьма разнообразны в своих проявлениях. Они возникают без видимой закономерности и практически непредсказуемы. Двигательные феномены регистрируются в любой фазе сна, а также на границе между сном и бодрствованием и наоборот.
До недавнего времени считалось, что необычные поведенческие реакции во сне напрямую зависят от сновидений либо являются проявлениями психической болезни. Современные ученые-сомнологи, занимающиеся изучением особенностей сна, утверждают, что парасомнии связаны с тонкими биохимическими механизмами двух фаз сна, медленного и быстрого. Переход одной из них в другую может нарушаться по различным причинам и внешне выражаться труднообъяснимыми обычному человеку явлениями.
Медицинские работники и психологи Центра связывают последствия неустраненных парасомний с нарастающим риском психической и соматической патологии. В конечном итоге они заметно ухудшают эмоциональное состояние, снижают работоспособность взрослого, школьную успеваемость ребенка и подростка, поэтому требуют пристального внимания и лечения.
Врачи-неврологи и психиатры знают о большом количестве парасомний, которые требуют лечения. В 2005 году Американская академия медицины сна разработала классификацию, которая систематизирует эти расстройства. Согласно этой классификации, все парасомнии делятся на три основные группы:
Один из наиболее доброкачественных феноменов, связанных с аномальным пробуждением. Чаще всего встречается в детском возрасте, но не исключается возникновение такой парасомнии у взрослых. Пока человек спит, он довольно громко произносит различные звуки и слова, но не осознает их и после пробуждения не помнит ни одно из них.
Сноговорение замечают родители примерно у 20% детей и у 1–5% у молодых людей старше 18 лет. Такая особенность сна проявляется часто, почти каждую ночь.
Лунатизм (или сомнамбулизм) — это форма измененного состояния сознания, известная с давних времен, при которой происходит одновременное проявление сна и бодрствования. Во время эпизода лунатизма человек встает с постели, ходит с открытыми глазами, совершает различные движения руками и телом, иногда произносит невнятные фразы. Ответы на вопросы окружающих обычно отсутствуют или ограничиваются короткими, неполными фразами.
Люди, страдающие лунатизмом, обычно выполняют простые действия, но могут также взять карандаши и начать рисовать, или играть на музыкальном инструменте, делая это безупречно. Примерно через 10 минут активность прекращается, пациент возвращается в кровать и засыпает более спокойно. Через несколько часов приступ снохождения может повториться.
Поскольку во время сна люди не испытывают страха, они могут совершить рискованные действия, такие как выход в открытое окно или случайное падение с балкона. Их внешний вид может быть отсутствующим, лицо безучастным и ничего не выражающим. Попытка разбудить такого человека может вызвать сильный страх, иногда даже протест.
Это состояние, которое начинается с громкого крика в середине ночи, обычно в первой половине. Сопровождается двигательным возбуждением и признаками сильного испуга — резким учащением пульса и дыхания, расширением зрачков, внезапным потоотделением и напряжением всех мышц. После крика следуют невнятные фразы и звуки.
Если приступ продолжается, пациент, испытывающий страх, встает с постели с открытыми глазами и продолжает беспокоиться. В такие моменты он недоступен для контакта и может стать агрессивным, представляя опасность для окружающих.
Затем возвращается обычный сон. Если он прерывается, человек выглядит смущенным, плохо ориентируется в пространстве и времени, а затем быстро забывает все, что с ним происходило.
Ночные страхи типичны для детей в возрасте от 4 до 12 лет, но иногда они могут встречаться и у молодых мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Считается, что основой этих нарушений может быть недостаток магния в организме. Однако в 8% случаев обнаруживается сопутствующая эпилепсия.
Посреди ночи человек пробуждается со спутанным сознанием. Он выглядит пьяным, слабо ориентируется во времени и пространстве. Движения у глубоко спящего ребенка или взрослого заторможенные, но иногда сопровождаются агрессивными выпадами, неадекватной реакцией на присутствие окружающих. Иногда отмечаются сонные фантазии, например, человек хватает какой-либо предмет и начинает громко разговаривать, прислонив его к уху (если уверен, что слышал телефонный звонок).
Эпизод парасомнии длится недолго, самостоятельно проходит за несколько минут, реже затягивается до 1 часа. Вспомнить, что происходило ночью, объяснить свое поведение человек не может.
Такое нарушение нередко сочетается с лунатизмом, ночными кошмарами, энурезом. Впервые возникает у малышей от 1 года до 5 лет без видимых провоцирующих факторов. У более старших пациентов встречается нечасто, у взрослых мужчин описана нетипичная парасомния с имитацией сексуальной активности.
В фазе быстрого сна выявляются как относительно безобидные нарушения, так и серьезные расстройства, которые требуют медикаментозной коррекции.
Приступы панического страха и тревожности отличаются от ночных страхов, описанных выше. Они характеризуются продолжительными и сложными по содержанию сновидениями, устрашающий характер их усиливается постепенно.
Кошмары обычно встречаются у детей младшего возраста, но могут возникать при хроническом алкоголизме, зависимости от барбитуратов и амфетамина, при употреблении психостимуляторов по медицинским показаниям. Ужасающие сновидения сочетаются с выраженным ощущением нехватки воздуха, учащенным сердцебиением, повышенной потливостью.
В отличие от других парасомний после пробуждения быстро восстанавливается ясное сознание, человек помнит содержание кошмарного сна.
Человек просыпается в страхе и ощущает, что может только дышать и двигать глазами. Одновременно он наблюдает за какими-то пугающими и угрожающими существами, которые исчезают через несколько минут сами по себе или после внешних стимулов.
Ученые считают, что такое нарушение хотя бы раз в жизни испытывает каждый второй человек, описаны даже семейные случаи парасомнии с похожими проявлениями.
Сонный паралич нужно отличать от эпилептических эквивалентов, которые чаще возникают во время бодрствования, а также от сдавления периферических нервов и крупных кровеносных сосудов из-за неудобной позы во сне.
В фазу быстрого сна появляются различные движения, неразрывно связанные со сновидениями. Обычно болеют мужчины. Наблюдаются как однообразные простые взмахи руками или ногами, так и комбинации их со сноговорением, лунатизмом, ночными кошмарами.
Парасомнии этого вида появляются у представителей старшей возрастной группы, обычно после 60 лет, встречаются при деменции, опухолевых заболеваниях мозга, хронических нарушениях кровообращения в жизненно важных органах.
К разряду прочих парасомний относятся изменения, которые не удается отнести к предыдущим разделам.
Человек не может контролировать себя и ест ночью, когда внезапно просыпается. Обычно это происходит у женщин, и они не помнят, как это случилось. Попытки остановить человека часто заканчиваются неудачей, вызывают у него агрессию и сопротивление.
Обычно такие пациенты просыпаются почти каждую ночь, чтобы поесть, хотя перед сном голода или жажды они не испытывают. Пища поглощается очень быстро. Время, потраченное на вставание с постели, еду и возвращение обратно в кровать, составляет не более 5–10 минут.
Комбинации продуктов могут быть странными, иногда опасными (например, поедание сырого мяса), пациент всегда рискует получить травму (порезаться, обжечься). Утром начинается усиленное соблюдение диеты, интенсивные спортивные упражнения для похудения.
Непроизвольное мочеиспускание отмечается при переходе от медленной фазы сна к быстрой, чаще в первой половине ночи. Такую парасомнию необходимо отличать от первичного энуреза, присущего маленьким детям, связанного с незрелостью головного мозга, а также от вторичного энуреза при сахарном диабете, наследственной серповидноклеточной анемии, эпилепсии.
По мере взросления частота эпизодов недержания мочи снижается от ежедневного до еженедельного, проходит к началу раннего подросткового периода.
Это состояние сохраняется длительно, дает о себе знать часто, практически каждую ночь. Во время сна человек громко стонет, редко и шумно дышит. Эпизод парасомнии завершается глубоким вздохом или однообразным набором нечленораздельных звуков, всегда повторяющихся от приступа к приступу.
На лице во время приступа сохраняется спокойное выражение, по нему невозможно определить какие-либо признаки тяжелых переживаний. Утром все, что происходило неоднократно в течение ночи, полностью забывается, иногда человек жалуется на боль и осиплость в горле.
Редкий вариант парасомнии, которому подвержены люди, в прошлом пережившие насилие над собой. В момент пробуждения у них появляются движения, имитирующие давно происходившие с ними трагические события. Эпизод продолжается от нескольких минут до часа, а затем забывается и исчезает из памяти.
Отличительная особенность таких расстройств — их появление во время бодрствования, сразу после сна.
Пациент воображает себе различные события и сам же воспринимает их как реальность. Связанные со сном фантастические ощущения обычно бывают зрительными. Появляющиеся при этом образы и персонажи искажаются, принимают неопределенные очертания и размеры.
Приступ начинается при внезапном пробуждении, длится от нескольких секунд до нескольких минут. Исчезают видения после включения света в комнате.
Незадолго до засыпания и при внезапном пробуждении среди ночи человек может испытывать ощущение сильного шума в голове, похожего на взрыв. Пациенты описывают этот шум как громкий и безболезненный удар или хлопок, который напоминает звук музыкального инструмента или взрыв. Одновременно с необычными звуками они могут видеть яркие световые вспышки, а мышцы ног начинают судорожно дёргаться.
Если такие парасомнии повторяются часто, человек постоянно находится в состоянии хронического стресса и просыпается неотдохнувшим.
Перед сном человека беспокоят неприятные ощущения в ногах. Ночью он просыпается от слабых, но навязчивых болей и замечает, что его ноги двигаются непроизвольно. Эти ощущения повторяются несколько раз, мешают заснуть, и наутро человек чувствует себя невыспавшимся и сонливым.
Подобные нарушения могут встречаться у близких родственников и иногда являются одним из симптомов недостатка железа в организме или нарушения обмена веществ.
Точная причина парасомнии у детей и взрослых точно не установлена. Предвестниками нарушений сна в раннем детском возрасте являются:
У взрослых предрасполагают к расстройствам ночного сна:
Современные ученые считают, что непосредственная причина парасомний кроется в патологических изменениях гормонального фона. В темное время суток в эпифизе головного мозга вырабатывается гормон мелатонин. Он регулирует смену фаз сна, ускоряет засыпание и делает сон более глубоким, отвечает за устойчивость организма к стрессам и дополнительную выработку эндорфинов (гормонов удовольствия). Если мелатонина недостаточно, человек с трудом засыпает, спит очень беспокойно и недолго.
Гормональный баланс в организме нарушают:
Странное поведение ребенка или взрослого во сне бывает предвестником серьезных психических или соматических заболеваний. Если самостоятельно справиться с проблемой не удается, нужно обратиться за помощью в специализированный Медицинский Центр.
При всем разнообразии парасомний симптомы заболевания остаются общими:
При впервые появившихся парасомниях ребенка или взрослого нужно проконсультировать у врача-психиатра и невролога, чтобы не пропустить начало эпилепсии и опухолевых новообразований в мозге.
Устанавливает диагноз парасомнии врач-психиатр специализированного Медицинского Центра. Помимо общего осмотра и беседы с пациентом и его родственниками используются методы инструментального обследования:
Для диагностики сопутствующих заболеваний дополнительно назначаются консультации смежных специалистов (окулиста, эндокринолога, невролога).
Основные направления лечения парасомний — медикаментозная терапия и психокоррекция.
Из лекарственных препаратов эффективны:
Психотерапевты Медицинского Центра применяют наиболее современные методики лечения функциональных расстройств нервной системы. С помощью когнитивно-поведенческой, гештальт-терапии, психоанализа, нейролингвистического программирования они обучают пациентов спокойнее реагировать на стрессы, управлять собственными эмоциями, создавать благоприятный психологический фон для повседневной жизни.
Для профилактики парасомний врачи Центра рекомендуют соблюдать гигиену сна с раннего детства:
Парасомнии — особенность работы мозга, которая приносит множество переживаний пациенту и его ближайшим родственникам. При внимательном наблюдении и дополнительном обследовании в большинстве случаев врачам и психологам Центра удается выяснить непосредственную причину нарушений.
Своевременная диагностика и лечение устраняют существующую проблему без серьезных последствий для нервной системы и здоровья окружающих.
Список литературы:
