Папилломатоз гортани

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Папилломатоз гортани – распространенное заболевание, связанное с активностью вируса папилломы человека (ВПЧ). На слизистых оболочках из эпителия разрастаются доброкачественные новообразования, которые могут нарушать дыхание, провоцировать кашель, вызывать изменение тембра голоса. Лечение требует обязательного удаления папилломы, курса медикаментозной терапии.

Что такое папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани – доброкачественные разрастания (бородавки) на слизистой гортани, спровоцированные ВПЧ. Заболевание приводит к сужению просвета, поэтому у пациентов часто ухудшается дыхание, нарушается работа голосовых связок.

Среди всех опухолей гортани папилломы занимают до 55 % всех новообразований. С одинаковой частотой проблема встречается у мужчин и женщин. Нередко папилломы диагностируют у маленьких детей.

Папилломатоз гортани по МКБ-10 имеет код D14.1 «Доброкачественные новообразования гортани». Болезнь встречается у 2 % людей разного возраста.

Папилломатоз гортани – заболевание, которое не следует оставлять без внимания. Под воздействием различных негативных факторов небольшие папилломы могут прогрессировать, увеличиваться в размере, превращаться в злокачественные опухоли.

Симптомы при папилломатозе гортани

Папилломатоз гортани у детей и молодых людей чаще встречается в ювенильной форме. Такие папилломы имеют бледно-розовый или красный оттенок, активно распространяются по слизистым оболочкам, могут концентрироваться на голосовых связках.

У взрослых пациентов папилломы чаще имеют белый или серый оттенок, располагаются небольшими группами. Часто у людей после 30 лет встречаются одиночные новообразования, способные перерастать в опухоли.

Характерные симптомы папилломатоза гортани у пациентов любого возраста:

• постепенное изменение голоса, появление осиплости;
• постоянное ощущение инородного тела;
• легкое першение и покалывание, которое провоцирует лающий кашель;
• затруднение дыхания.

Если диагностирован папилломатоз гортани у детей, симптомы длительное время остаются незамеченными. Изменение тембра голоса родители связывают с взрослением, а кашель и першение списывают на простуду.

Папилломатоз гортани у детей постепенно прогрессирует. К характерным симптомам добавляется сильная одышка при ходьбе или беге. Ребенок избегает активных игр со сверстниками, постепенно свистящие вдохи и ощущение нехватки воздуха появляются в спокойном состоянии. Кислородное голодание мозга приводит к слабости, сонливости, делает ребенка более капризным и вялым.

Причины развития папилломатоза гортани

Папилломатоз гортани у детей и взрослых вызывает ВПЧ – вирус папилломы человека. В 90 % случаев при диагностике врачи выявляют 6 и 11 тип вируса, реже – более онкогенные 16 и 18 тип (также вызывают рост папиллом на гениталиях).

Вирус папилломы человека передается разными путями:

• при естественных родах;
• через плаценту во время беременности;
• при использовании загрязненных предметов личной гигиены (бритва, зубная щетка, инструменты для маникюра);
• интимная близость, включая оральный контакт.

Иногда пациенты самостоятельно переносят вирус папилломы человека с одного участка тела на другой при бритье и других гигиенических процедурах. ВПЧ с легкостью проникает через микроповреждения на слизистых оболочках, длительное время может оставаться в неактивном состоянии.

Спровоцировать активный рост новообразований могут следующие факторы риска и причины папилломатоза гортани:

• резкое снижение иммунитета при частых простудах, неправильном питании и стрессах;
• инфекции органов дыхания;
• частое раздражение слизистых оболочек гортани при курении, работе с химикатами;
• травмы, микроповреждения гортани при проглатывании инородного тела, трахеостомии.

ВПЧ – возбудитель, который вызывает одну из наиболее распространенных вирусных инфекций, в большинстве случаев передается половым путем. По разным данным, носителями вируса являются не менее 40−60 % взрослых людей.

Патогенез заболевания

Вирус ВПЧ проникает в базальный слой кожи. Постепенно его фрагменты концентрируются внутри ядра клеток плоского или переходного эпителия. Он медленно синтезирует вирусную ДНК и различные белки, меняет процессы регенерации эпителиального слоя.

При снижении иммунитета и под воздействием неблагоприятных факторов начинается активный рост новообразований. Папилломы гортани – небольшие наросты с бородавчатой поверхностью, которые имеют бледно-розовый, красный или серый оттенок, мягкие на ощупь. Они достигают в длину несколько миллиметров, могут расти небольшими группами.

В 50 % случаев папилломы концентрируются на голосовых связках, в 34 % случаях – на преддверии гортани. При хроническом течении и частых рецидивах отдельные папилломы можно обнаружить на слизистых оболочках трахеи.

Наибольшую тревогу у врачей вызывает ВПЧ 6 и 11 типа. Это наиболее агрессивные возбудители папилломатоза, которые могут стать причиной сужения гортани, стеноза и даже гипоксии. Риск перерождения в злокачественную опухоль этих видов вируса увеличивается у пациентов, которые также инфицированы цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барра.

Классификация заболевания

Врачи выделяют 2 основные формы болезни:

• Ювенильный – если развивается ювенильный папилломатоз гортани, признаки появляются в 3-4 года, но пик заболеваемости приходится на 13-14 лет.
• Взрослых – в большинстве случаев симптомы и первые осложнения появляются в 20-30 лет.

При диагностике врачи также учитывают особенности и интенсивность течения болезни. При неагрессивной форме у пациентов появляются небольшие и одиночные папилломы (не более 10 удалений), редко возникают рецидивы. Тогда как агрессивная форма характеризуется наличием в анамнезе более 10 попыток удаления папиллом, часто наблюдается рецидив, возникают различные осложнения, папилломатоз постепенно переходит в трахею, на слизистые оболочки горла.

По интенсивности распространения новообразований специалисты выделяют ограниченную форму – поражено не более 30 % слизистой оболочки гортани, новообразования чаще растут только на одной стороне. Если папилломы растут с разных сторон, перекрывают голосовую щель на 50–60 %, что мешает дыханию и меняет голос, то это распространенная форма. Также выделяют облитерирующий папилломатоз – когда болезнь приводит к стенозу гортани и требует обязательного лечения.

Папилломатоз – хроническое заболевание. Полностью избавиться от вируса папилломы человека в организме невозможно даже при использовании современных препаратов и методик.

Осложнения папилломатоза гортани

Различные осложнения болезни встречаются у 50 % пациентов. Наиболее распространенные последствия:

• Высокий риск асфиксии – повышается при облитерирующей форме. Новообразование значительно увеличивается в размере, закрывает просвет, перекрывает поток воздуха. При отсутствии своевременной хирургической помощи не исключен летальный исход.
• Энцефалопатия – недостаток кислорода в крови становится причиной заболевания мозга и поражения нервной системы, нарушает здоровое мозговое кровообращение.

Главная опасность папилломатоза – риск перерождения доброкачественной опухоли в рак гортани. Вероятность возрастает у людей, которые работают на вредном химическом производстве, курят, злоупотребляют спиртными напитками.

Когда обращаться к врачу

Длительное время папилломы на слизистых оболочках гортани не дают симптомов, могут расти, не причиняя вреда здоровью. Проблемы появляются при поражении голосовых связок и увеличении доброкачественной опухоли в размере.

Обратиться к врачу необходимо, не дожидаясь ухудшения состояния при появлении следующих симптомов папилломатоза гортани:

• постепенно меняется тембр голоса, появилась осиплость;
• беспокоит ощущение инородного тела;
• першение в горле нарастает, вызывает желание откашляться;
• беспокоят частые головокружения, связанные с ощущением нехватки воздуха во время вдоха.

Самолечение при папилломатозе гортани повышает риск перерождения папилломы в злокачественную опухоль. Только в условиях клиники можно правильно поставить диагноз, выявить тип вируса, подобрать эффективное лечение. Это снизит риск рецидива и сохранит здоровье слизистых оболочек гортани, предотвратит поражение трахеи.

Диагностика

При появлении неприятных симптомов необходимо обратиться к отоларингологу. Кроме визуального осмотра, специалист предлагает более современные методы диагностики папилломатоза гортани:

• эндоскопическое исследование – с помощью эндоскопа с видеокамерой врач может обнаружить различные виды папиллом (единичные, остроконечные в виде петушиного гребня), одновременно взять биоматериал для дальнейшего исследования в лаборатории;
• рентген гортани – метод диагностики рекомендуют перед операцией для выявления различных осложнений;
• МРТ гортани – более точный метод обследования показывает состояние тканей, голосовых связок, локализацию и размеры опухолей.

В обязательном порядке биоматериал исследуют, чтобы определить тип вируса, риск его онкогенности. Дополнительно пациенту назначают расширенную иммунограмму, лабораторные анализы крови. При осложнениях может потребоваться консультация иммунолога или онколога.

Лечение папилломатоза гортани

Если диагностирован папилломатоз гортани, лечение врач подбирает индивидуально. Медикаментозная терапия малоэффективна, направлена больше на профилактику рецидивов. С помощью лекарств невозможно удалить мелкие новообразования на слизистых оболочках. Основная задача – укрепить иммунитет, убрать воспаление и раздражение.

Основные группы препаратов при медикаментозном лечении:

• противовирусные средства;
• иммуномодуляторы;
• витамин С, Е и другие антиоксиданты;
• цитостатики;
• антибиотики (при вторичных инфекциях, воспалении).

Если обнаружен папилломатоз гортани, операция убирает все новообразования, позволяет восстановить дыхание, функции голосовых связок. Во время манипуляций хирурги используют эндоскопическое оборудование, специальный микроскоп, чтобы минимально травмировать слизистые оболочки.

Среди современных методов удаления папилломатоза гортани у взрослых и детей:

• Криодеструкция – папиллому замораживают с помощью жидкого азота, после чего новообразование прекращает рост, самостоятельно отпадает после отмирания. Но методика сопровождается образованием грубых рубцов на слизистых оболочках, что может повлиять на тембр голоса.
• Низкочастотная ультразвуковая деструкция – менее травматичный метод практически не оставляет следов. Но врачи отмечают высокий риск рецидива после его применения.
• Лазерная терапия – используются различные виды лазера (CO2, неодимовый или FPD-лазер), которые прицельно поражают папилломы, коагулируют клетки, не травмируя слизистые оболочки. Метод показывает минимальные побочные эффекты, низкий риск образования спаек и рубцов.
• Холодная плазменная абляция – современный метод запускает испарение клеток папилломы при температуре 60 °C. Слизистые оболочки вокруг новообразования не нагреваются, не образуются грубые рубцы.

Современный метод лечения папилломатоза – фотодинамическая терапия. Пациенту вводят специальный препарат, который под воздействием излучения низкой интенсивности разрушает клетки папилломы изнутри. Дополнительно активизируется иммунная защита, что снижает риск рецидива.

После операции врачи дополнительно назначают курс антибиотиков, чтобы предотвратить воспаление при попадании инфекции в рану. Также пациент продолжает принимать противовирусные препараты на основе интерферона.

Реабилитация после лечения папилломатоза гортани

Восстановление требуется пациентам, которые перенесли операцию на гортани. Первые дни после удаления многочисленных папиллом необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• полностью исключить горячую, холодную или острую пищу;
• отдавать предпочтение легким пюре, жидким блюдам без специй;
• в сложных случаях на время перейти на парентеральное питание через зонд;
• принимать препараты по назначению врача.

После заживления слизистых оболочек необходимо укрепить иммунитет с помощью витаминотерапии, занятий спортом, закаливания.

Профилактика и рекомендации

Единственная причина папилломатоза гортани – инфицирование вирусом папилломы человека. Чтобы избежать подобной проблемы, врачи рекомендуют:

• использовать презервативы при любом виде сексуального контакта, включая оральный;
• не пользоваться чужими предметами личной гигиены;
• стерилизовать ножницы и другие инструменты для маникюра после каждой процедуры.

Эффективный метод ранней профилактики папилломатоза гортани, который вызывают вирусы 6 и 11 типа, − введение специальной вакцины против ВПЧ. Ее необходимо применять в детском или подростковом возрасте до момента инфицирования. Современные препараты вырабатывают иммунитет к ВПЧ у 95 % привитых людей.

Список литературы:

1. Свистушкин В. М., Волкова К. Б. Современное состояние проблемы респираторного папилломатоза гортани. РМЖ. 2015.
2. Мустафаев Д. М., Свистушкин В. М., Кочнева А. О. Папилломатоз гортани: современные возможности лечения. РО. 2013. №3 (64).