Открытый перелом ноги – это серьезная травма, которая сопровождается сильной болью и требует немедленного медицинского вмешательства. При такой травме может быть видно, как из раны выступает кость, что, конечно, вызывает страх.
В этой статье мы разберем причины возникновения таких переломов, симптомы, которые могут указывать на подобную травму, методы диагностики и лечения. Также вы узнаете, как правильно оказать первую помощь при открытом переломе ноги.
Открытый перелом ноги – это нарушение целостности костей нижней конечности, при котором повреждение кости сопровождается также нарушением целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей.
Это, в свою очередь, существенно повышает вероятность инфицирования как самой поврежденной кости, так и зоны мягких тканей. Ведь в открытую рану могут попасть частички одежды, пыль, грязь и прочие инородные тела.
Помимо этого, открытый перелом часто выступает частью политравмы. Ведь нередко обстоятельства и механизм травмирующего воздействия обладает высокой энергетической силой, например, при падении с высоты или дорожно-транспортном происшествии.
Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), открытый перелом нижней конечности кодируется как T12.1.
При открытом переломе ноги могут наблюдаться следующие симптомы:
Патогенез открытого перелома обусловлен сильным внешним воздействием, например, ударом, падением, столкновением или ускоренным сжатием. В результате этого перелома возникают биомеханические нарушения, сопровождающиеся биохимическими патологиями. Также наблюдаются расстройства регионарного кровообращения и иннервации (нарушения связи органов и тканей с нервной системой).
Кость окружена мягкими тканями, и её деформация может привести к повреждению местного кровоснабжения. Это, в свою очередь, запускает сопутствующие заболевания, связанные с переломом.
При этом наблюдаются следующие стадии развития патологического процесса:
Открытые переломы делятся на огнестрельные и неогнестрельные.
В зависимости от вектора приложенной силы переломы кости могут быть поперечными, продольными, винтообразными, косыми, звездчатыми Y-образными, T-образными и даже дырчатыми.
Выделяют перелом без смещения и со смещением отломков кости.
Открытый перелом также классифицируется по времени полученной травмы:
Тип перелома также зависит от степени повреждения.
При этом используют как буквенную классификацию:
Так и числовую классификацию:
Существует классификация открытых переломов в зависимости от локализации травмы:
Самыми часто встречающимися в этой категории можно назвать лодыжечный (встречается у лыжников), «бамперный» (перелом голени, который в основном наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях) и перелом шейки бедренной кости.
Открытый перелом ноги – это серьезное повреждение опорно-двигательного аппарата.
Лечение таких переломов может осложняться развитием местных инфекций из-за внешнего загрязнения раневой поверхности. Этот тип осложнений встречается в четверти до половины случаев подобных травм.
Если перелом затрагивает сустав, то осложнением может стать стойкое ограничение подвижности сустава, известное как контрактура. Вероятность развития такого осложнения составляет более 45 %.
Также стоит отметить, что при высокоэнергетических травмах часто наблюдаются трофические расстройства в месте перелома. Это означает, что нарушается процесс полноценного питания тканей, что может привести к формированию трофических язв. Такие язвы могут быть хроническими, то есть не заживать, или протекать с регулярными рецидивами.
Осложнения также могут возникать на фоне системных нарушений механизмов регенерации тканей. Это связано с тем, что у пациента могут быть сопутствующие заболевания, которые создают благоприятные условия для появления осложнений.
К числу таких предпосылок можно отнести следующие заболевания:
Среди частых осложнений стоит отметить выход подавляющего большинства пациентов на первичную инвалидность (более 74 % случаев). Стойкой инвалидностью из них оканчивается в среднем около 4–17 %.
При наличии открытого перелома необходимо незамедлительно обратиться к травматологу. Такая серьёзная травма не только может привести к потере подвижности, но и представляет опасность развития гнойных инфекций. Это, в свою очередь, может спровоцировать появление гангрены (некроз тканей), сепсиса (заражение крови), столбняка, а также экзогенного остеомиелита (гнойное воспаление костного мозга и тканей кости).
Диагностика открытого перелома начинается с внешнего анализа характера и формы травмы. Врач-травматолог собирает анамнез, выясняет условия получения травмы, осматривает пациента, пальпирует место повреждения.
Если имеет место множественный характер повреждения тела, то помимо осмотра у травматолога и хирурга могут понадобиться услуги нейрохирурга, ангиохирурга (сосудистый хирург) и прочих специалистов.
Для подробной оценки характера повреждения кости проводят рентгенографию минимум в двух проекциях. Также предусмотрено использование компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ультразвуковое исследование.
Аппаратное обследование призвано оценить положение костных отломков, их направление, целостность и общее состояние.
Также проводятся различные лабораторные исследования:
Лечением травмы также занимается врач-травматолог. Ключевое влияние на эффективность лечения оказывает качество оказанной первичной медицинской помощи. То, насколько профессионально и адекватно была обработана и зафиксирована рана, произведена транспортировка и корректная иммобилизация пострадавшего, определяет вероятность появления вторичных повреждений и степень их тяжести.
Эффективность лечения зависит от многих факторов, включая возраст пациента и его индивидуальные особенности, такие как физическое, нервное и психоэмоциональное состояние, наличие хронических заболеваний и нарушений обмена веществ.
Программа лечения включает в себя консервативную терапию, в которой особое внимание уделяется антибактериальному лечению, поскольку при открытом переломе риск инфицирования значительно возрастает. Также используются обезболивающие, противовоспалительные препараты и жаропонижающие средства.
Открытый перелом является абсолютным показанием для хирургического лечения, которое включает в себя следующие этапы:
Более эффективной считается двухэтапная стабилизация костных отломков. Лечение начинается с реанимационных мероприятий, направленных на глубокую хирургическую обработку и дренирование раневой поверхности (удаление жидкого содержимого из раны с помощью специальных дренажных инструментов). После этого происходит фиксация костных отломков с помощью стержневого аппарата.
Когда происходит первичное заживление раны, наступает второй этап лечебной работы. На этом этапе стержневой аппарат наружной фиксации заменяется на интрамедуллярный блокируемый штифт. При наличии сильного нагноения назначается вторичная хирургическая обработка, и в этом случае устанавливается спице-стержневой аппарат Елизарова.
Если развивается локальный инфекционный процесс, то используют закрытый внутрикостный остеосинтез с блокированием штифта и активным антибактериальным покрытием. Это позволяет эффективно стабилизировать костные отломки и ускорить процесс заживления.
Реабилитация после открытого перелома ноги начинается только после того, как заживет рана и срастутся поврежденные мягкие ткани и кость.
Реабилитация – это комплекс мер, которые помогают восстановить кровообращение, питание клеток и подвижность травмированной конечности. Существует несколько методов, которые способствуют ускорению процесса регенерации:
Среди прогрессивных методов лечения стоит отметить введение остеоиндуктивных веществ непосредственно в участок травмы. Например, можно использовать специальные комплексы на основе гидроксиапатита в сочетании с коллагеном и антибиотиками. Также применяются пептиды, которые активируют репаративный гистогенез – процесс формирования тканей.
Также назначается лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки. Комплекс упражнений направлен на восстановление подвижности травмированной конечности. В некоторых случаях используется лечебный массаж для стимуляции кровообращения в травмированном участке. При необходимости прописываются препараты, повышающие плотность костей.
Таким образом, реабилитация может сочетать в себе различные процедуры и тактики восстановления, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей полученной травмы и хода её лечения. Поэтому для полноценной и эффективной реабилитации рекомендуется пребывание в клинике под наблюдением врачей и медицинского персонала.
В связи с тем, что основной причиной подобных повреждений опорно-двигательного аппарата является травматизм, то профилактикой в данном случае является разъяснительная работа с населением относительно мер предосторожности в быту, на производстве, а самое главное – на дороге.
Список литературы:
По прибытию на место специалисты устраняют грубое смещение отломков, накладывают специальную транспортную (временную) иммобилизацию и обязательно закрывают раневую поверхность асептической стерильной повязкой.
Этот комплекс мер первой помощи позволяет значительно уменьшить вероятность инфекционных осложнений открытых переломов, а также избежать или существенно сократить число дополнительных смещений отломков кости во время транспортировки больного.
Столь серьезная рана часто сопровождается болевым шоком, пострадавший может потерять сознание, кричать от боли, стараться двигать поврежденной конечностью. Важно помочь пострадавшему успокоиться, разговаривать с ним, чтобы он оставался в сознании, но не предпринимать никаких решительных действий до прибытия сотрудников скорой помощи. При возможности дать обезболивающее, спросить о наличие аллергии на те или иные препараты.
Больного нельзя двигать, если, конечно, ему не угрожает смертельная опасность, когда требуется оттащить пострадавшего от горящей машины, например. Нельзя самостоятельно удалять инородные предметы из раны. Однако важно закрыть травмированную поверхность, если крови немного достаточно стерильной давящей повязки.
Если наблюдается обильная кровопотеря, то вероятнее всего задета артерия. При артериальном кровотечении необходимо наложить жгут выше области раны. При этом важно зафиксировать точное время наложения жгута, чтобы сообщить об этом прибывшим медработникам. Ведь при длительной транспортировке жгут нужно будет ослаблять каждые полчаса примерно на 2-3 минуты, чтобы не нарушить кровоток в тканях.
Прибывшие сотрудники стараются действовать максимально оперативно.
Их алгоритм действия состоит из следующих этапов:
Иммобилизация (обездвиживание) конечности носит временный характер. При этом конечность стараются оставить именно в том положении, в котором она находится после травмы. Это делается для того, чтобы избежать дополнительных повреждений тканей отломками кости.
Чтобы зажило столь серьезное повреждение, придется пройти не только длительный курс терапии, который предусматривает хирургическое и медикаментозное лечение, но и насыщенную реабилитацию с применением аппаратных технологий, методов лечебной физкультуры, массажа и пр.
В зависимости от степени травмы осложнения могут быть разными: от частичной потери двигательной активности до более серьезных нарушений, вплоть до стойкой инвалидности, которая наблюдается в 4-17 % случаев.
