Люди, ведущие активный образ жизни, ежедневно сталкиваются с риском получения повреждений. По статистике Всемирной организации здравоохранения, открытый перелом занимает 10% от общего количества травм скелета. В тяжелых случаях патология сочетается с повреждением других органов и тканей.
Открытый перелом, также называемый сложным, представляет собой перелом, при котором есть открытая рана или разрыв кожи рядом с местом повреждения кости. Чаще всего рана возникает из-за того, что фрагмент кости пробивает кожу в момент травмы.
Повреждение мягких тканей может быть обширным и затрагивать мышцы, сухожилия, нервы, вены и артерии. Любой острый (серьезный) перелом с открытой раной в поврежденной области считается открытым переломом.
В международной классификации болезней (МКБ-10) открытые переломы кодируются как S42; S52; S72; S82.
Открытые переломы костей имеют следующие симптомы: образование раны (в 50% случаев края раны рваные, иногда проступает часть кости), пульсирующую боль (может стать причиной обморока и травматического шока), деформацию конечности, снижение артериального давления и сильную отечность.
Признаки открытого перелома подразделяются на первичные и вторичные. Первичный вид патологии появляется во время прикладывания большой силы. Образуются раны с поверхностью, загрязненной землей, песком или клочками ткани (одежды).
В случае вторичного перелома травма образуется через промежуток времени. Это происходит из-за смещения отломков кости, постепенно повреждающих кожные покровы. В 90% ситуаций подобная травматизация происходит при некорректном перемещении пациента. Визуально отломки кости определяются лишь в 60% случаев.
При любых подозрениях на открытый перелом необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью в клинику.
Большинство открытых переломов вызваны каким-либо видом высокоэнергетической травмы, например, дорожно-транспортным происшествием. Пациенты часто имеют дополнительные повреждения других частей тела.
Открытый перелом также может быть результатом низкоэнергетического воздействия, например, простого падения дома или удара, полученного во время занятий спортом.
Способность конечности выдержать воздействие извне зависит и от прочности костно-мышечного аппарата. Увечье произойдет с большей вероятностью, если у пациента есть болезни, связанные с уменьшением плотности кости.
Это могут быть такие заболевания, как:
В основе патогенеза открытых переломов – механическое воздействие: силы, превышающие предел устойчивости кости, приводят к ее разрушению. Из-за разрыва кожи или слизистой оболочки область перелома сообщается с внешней средой через рану, что увеличивает риск инфицирования. Инфекция может проникнуть в область перелома, вызывая воспаление и остеомиелит (воспаление костного мозга). При открытых переломах могут повреждаться сосуды, что может привести к кровотечению и дополнительным осложнениям.
Для описания открытых переломов используется методика Каплана-Марковой, которая включает буквы и цифры. Число обозначает размер повреждения, а буква – его характер.
Цифры отражают размер повреждения:
В зависимости от локализации открытые переломы можно разделить на несколько видов:
Наиболее распространенным осложнением открытых переломов выступает инфекция – результат попадания бактерий в рану в момент травмы. Инфекционный процесс может возникнуть на ранней стадии заживления или намного позже – после заживления перелома. При распространении заражения на кость состояние может перейти в хроническую форму (остеомиелит), что приведет к дальнейшим операциям.
Некоторые переломы имеют трудности с заживлением из-за повреждения кровотока в окружающих тканях в момент травмы. Процесс, при котором сломанная кость не заживает, называется несращением. При патологии требуется повторная операция с использованием методов, способствующих заживлению.
Редким, однако чрезвычайно болезненным осложнением выступает компартмент-синдром. Состояние характеризуется отеком травмированной области и нарастающим давлением в мышцах. При компартмент-синдроме требуется немедленная операция для снижения давления в тканях. При отсутствии своевременного лечения состояние приводит к необратимому повреждению тканей и потере функции конечности.
При любых подозрениях на открытый перелом кости следует незамедлительно обратиться к врачу.
Основными симптомами этой патологии являются боль, отек, хруст в поврежденной конечности и возможное наличие раневой поверхности. Эта травма требует срочного медицинского вмешательства для вправления кости и предотвращения инфицирования раны. Помощь при открытых переломах оказывает врач-травматолог.
Диагностика открытого перелома начинается с осмотра врачом-травматологом: осматривая пациента, он оценивает болезненность, отечность и степень деформации конечности, а также нарушение амплитуды движений.
Подтверждают диагноз при помощи рентгенографии. Диагностика при помощи рентгеновского излучения – самый эффективный и распространенный метод выявления и подтверждения травмы.
В отдельных случаях пациенту требуется проведение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Помимо обнаружения травмы костей, методы позволяют оценить состояние внутренних органов и мягких тканей.
На основании дополнительных диагностических методов травматолог точно классифицирует повреждение, выявляет осложнения и подбирает оптимальный метод лечения.
Первые шаги на пути к быстрому восстановлению включают правильную иммобилизацию поврежденной части тела с помощью подручных средств или готовых шин. Это позволяет создать неподвижность и покой для травмированного участка. Также важно провести дезинфекцию раны и наложить стерильную повязку.
Лечение открытого перелома осуществляется врачом-травматологом. В зависимости от характера повреждения могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Консервативное лечение ликвидирует такие осложнения, как инфицирование раны и воспалительный процесс. Антибиотики – важный компонент терапии. Контаминация микроорганизмами присутствует при всех открытых переломах: в 78% случаев поверхность раны обсеменяют грамположительные бактерии, в 26% случаев – грамотрицательные. Наибольшая эффективность в предотвращении глубоких инфекций достигается при введении препаратов в течение одного часа с момента травмы.
Открытые травмы создают эффект вакуума, который втягивает загрязнения в глубокие слои. Все отломки и рыхлые костные фрагменты, выступающие в качестве источника инфекции и дополнительного травмирующего объекта, должны быть удалены. Важным этапом в лечении открытых переломов выступает санация – удаление всех нежизнеспособных тканей и обеззараживание раны. Проводить санацию необходимо в течение 12 часов для высокоэнергетических одиночных повреждений и в течение 24 часов для низкоэнергетических. Во время процедуры рану расширяют в продольном направлении. Нежизнеспособные или пропитанные мелкими загрязнениями ткани удаляются, и проводится анализ жизнеспособности мышц, основанный на изменении их цвета, консистенции, сократительной способности и кровоснабжению.
При высокоэнергетических травмах под раной, получившей прямой удар, образуется зона некроза. Окружающая область, выглядящая нормальной, имеет неустойчивое кровоснабжение и со временем также подвергается некрозу. Внешний вид тканей вводит в заблуждение, поэтому важно, чтобы травмированную область как можно быстрее осмотрел травматолог.
После санации и оценки раны хирург оценивает потерю тканей и разрабатывает план для покрытия мягких тканей и стабилизации кости.
Если рана или сломанные кости ещё не готовы к установке постоянного имплантата, травматолог накладывает на поврежденную конечность внешнюю фиксацию. При наиболее тяжелых открытых переломах сначала проводится операция по стабилизации кости снаружи. Во время этой операции врач вводит через кожу в кость над и под местом перелома металлические винты или штифты. Штифты и винты выступают наружу и крепятся к стержням из металла или углеродного волокна. Преимущество внешнего фиксатора в том, что он стабилизирует сломанную кость, пока врач занимается лечением раны. В некоторых случаях рана может требовать дополнительной обработки или пересадки кожи и тканей, чтобы закрыть поврежденную кость. В большинстве случаев внешний фиксатор остается на месте только до тех пор, пока не станет безопасно провести внутреннюю фиксацию. Иногда же внешний фиксатор используется для стабилизации костей до их полного заживления. В таком случае он удаляется в ходе последующей, более поздней процедуры, когда перелом срастается.
Во время внутренней фиксации врач устанавливает металлические имплантаты, такие как пластины, стержни или винты, на поверхность или внутри сломанной кости. Имплантаты будут поддерживать положение кости и удерживать ее вместе, пока перелом заживает.
Внутренняя фиксация может быть выполнена:
После внутренней фиксации травмированная конечность будет наблюдаться на предмет признаков инфекций.
При легких повреждениях без выраженных загрязнений возможно немедленное закрытие раны лоскутом кожи. Предварительно проводится внешняя фиксация кости. После покрытия мягких тканей окончательная фиксация откладывается до тех пор, пока кожный лоскут не приживется, что занимает около 6 недель.
Если невозможно закрыть рану кожей, то сначала её обрабатывают и перевязывают. Затем, когда пройдет некоторое время, для закрытия раны используют одну из следующих техник:
В случае переломов со смещением или замедленным сращением может потребоваться поэтапная реконструкция. Стратегия лечения в несколько этапов зависит от наличия инфекции и состояния мягких тканей.
Сроки возвращения к повседневной деятельности зависят от типа перелома и тяжести травмы. Для заживления некоторых переломов может потребоваться больше времени. Например, переломы голени, где большеберцовая кость находится прямо под кожей, будут заживать дольше, чем переломы бедра или плеча, где потенциал заживления лучше. У пациентов с заболеваниями, которые влияют на кровообращение, такими как диабет или заболевание периферических сосудов, также может наблюдаться более медленное заживление.
Скованность, дискомфорт и слабость поврежденной конечности могут наблюдаться в течение года и более после травмы. Для ускорения процесса выздоровления необходимо пройти программу реабилитации.
После иммобилизации перелома важно как можно больше двигаться, чтобы восстановить силу, подвижность и гибкость, нарастить мышечную массу. Подвижный образ жизни снижает риск осложнений, например, образование тромбов из-за плохого кровообращения. Легкие упражнения на амплитуду движений и растяжку улучшают гибкость, а легкие силовые тренировки восстанавливают мышечную массу, потерянную во время фиксации перелома. Комплекс восстановительных мероприятий разрабатывает врач-физиотерапевт или реабилитолог. Специалист корректирует упражнения по мере заживления, постепенно увеличивая нагрузку.
Для эффективного восстановления применяются дополнительные методы лечения, позволяющие контролировать боль и отек, такие как ультразвук, согревание или охлаждение, электрическая стимуляция.
Основными методами физиотерапии выступают мобилизация и манипуляции с суставами, лечебный массаж и экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
Ударно-волновая терапия воздействует на поврежденную область при помощи высокоэнергетических звуковых волн. Акустические импульсы запускают противовоспалительные реакции, стимулируют регенерацию клеток и кровоток, подавляет болевые сигналы.
Мануальная терапия, такая как мобилизация суставов и лечебный массаж, необходима для устранения боли, отека и мышечного напряжения.
Грамотно составленный план реабилитации и его неукоснительное выполнение восстанавливает подвижность и амплитуду движений, снимает боль, отеки, предотвращает атрофию мышц, улучшает устойчивость и переносимость нагрузок.
Большинство переломов вызваны несчастными случаями, такими как падения или другие травмы. Но есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы снизить риск переломов костей:
Профилактика открытых переломов включает в себя использование средств защиты при работе на высоте и соблюдение правил дорожного движения, чтобы избежать дорожно-транспортных происшествий.
Список литературы:
При оказании первой помощи попросите пострадавшего не двигаться. Наложите на рану стерильную повязку или чистую ткань. Чтобы остановить кровотечение, надавите на боковые стороны раны, закрепите ткань при помощи давящей повязки. Обездвижьте травмированное место и окружающие суставы. При переломах конечностей используйте шину.
Шина помогает зафиксировать перелом и снизить болевые ощущения. В качестве шины можно использовать такие предметы, как деревянная доска, свернутая газета. Расположите поврежденную конечность в естественном положении таким образом, чтобы шина выходила за пределы места травмы в обоих направлениях. Для фиксации конструкции выше и ниже места перелома используйте широкие бинты.
Не оказывайте прямого давления на выступающую кость при попытке остановить кровотечение. Не пытайтесь самостоятельно двигать или выпрямлять сломанные кости, извлекать инородные предметы и загрязнения – это приведет к дальнейшей травме.
Транспортировать пострадавшего можно только после того, как поврежденная конечность будет надежно зафиксирована. Это позволит избежать дополнительных травм. При открытых переломах таза, черепа и бедра переносить пациента допустимо только в крайних случаях.
