Представьте себе, что общаетесь с человеком, а в ответ слышите гнусавый, нечеткий голос. Становится трудно понять смысл сказанного, и невольно возникает желание прервать разговор. Такое речевое нарушение называется открытой ринолалией. Оно не только причиняет дискомфорт самому человеку, но и значительно осложняет его социальные контакты. Особенно тяжело болезнь переносится детьми, ведь из-за нее они часто становятся объектом насмешек сверстников, замыкаются в себе, отстают в развитии.
Открытая ринолалия (от греч. rhis, rhinos – нос и lalein – говорить) – это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное постоянным избыточным резонированием в носовой полости при произнесении ротовых звуков. Иными словами, при патологии голос приобретает носовой оттенок, речь становится гнусавой и невнятной.
В обществе для обозначения этой патологии часто используют более простые термины: гнусавость, гундосость, открытая гнусавость. Открытая ринолалия не считается самостоятельной болезнью, а рассматривается как один из симптомов некоторых врожденных или приобретенных анатомических дефектов и неврологических расстройств.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) открытой ринолалии соответствуют следующие коды: Q35-Q37 – врожденные расщелины неба, губы, альвеолярного отростка; R49.2 – гнусавость (носовой оттенок голоса).
Распространенность болезни довольно высока. По статистике, она встречается у 1 из 700-1000 новорожденных. Заболевание отличается гендерной предрасположенностью, мальчики болеют чаще девочек.
Главный и самый заметный симптом открытой ринолалии – носовой оттенок голоса, который возникает из-за неправильного прохождения воздушной струи при произнесении звуков. Речь человека с патологией напоминает гнусавость простуженного человека, только выражена она гораздо сильнее и сохраняется постоянно.
Носовой призвук может быть разной степени выраженности. При легкой степени он незначительный, проявляется непостоянно и почти не мешает восприятию речи. При тяжелой голос звучит очень сильно в нос, речь становится трудноразборчивой, невнятной, «каша во рту».
Кроме гнусавости, при открытой ринолалии нарушается произношение большинства звуков. Особенно сложно произносятся взрывные согласные [п], [б], [т], [д], [к], [г], требующие значительного повышения давления воздуха в ротовой полости. Они либо озвончаются с носовым призвуком, либо заменяются на другие звуки, либо совсем выпадают. Гласные тоже приобретают неестественный оттенок.
Многие пациенты жалуются на быструю утомляемость при разговоре, чувство напряжения в области мягкого неба и носоглотки. У них часто встречаются нарушения голоса в виде охриплости, недостаточной звучности.
Еще одним характерным признаком открытой ринолалии являются так называемые «назальные утечки» – выхождение воздуха через нос при произнесении ротовых звуков. Из-за этого может наблюдаться сглаженность носогубных складок, надувание крыльев носа в процессе речи.
При тяжелых формах патологии нередко страдает не только речь, но и другие функции. Например, может отмечаться поперхивание, затекание жидкой пищи в носовую полость при глотании. Нередки жалобы на частые воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, снижение слуха из-за нарушений вентиляции среднего уха.
Степень выраженности симптомов зависит от многих факторов: характера и тяжести анатомического дефекта, возраста человека, его слуха, интеллекта, условий речевого развития. Однако в любом случае это расстройство не проходит самостоятельно и требует длительной коррекционной работы.
Причины возникновения открытой ринолалии у детей разнообразны. Условно их можно разделить на две большие группы: органические (или анатомические) и функциональные. К органическим относятся врожденные и приобретенные дефекты строения артикуляционного аппарата, к функциональным – нарушения работы мышц мягкого неба без видимых анатомических изменений.
Наиболее частой причиной открытой ринолалии являются врожденные расщелины верхней губы и неба. При этом дефекте в результате нарушения внутриутробного развития не происходит полноценного срастания тканей, и между ротовой и носовой полостью остается щель. Она может быть изолированной или сочетаться с другими пороками развития лица и челюстей. Именно через эту щель и происходит патологическое прохождение воздушной струи при произнесении звуков, что и обуславливает гнусавость.
Другой вариант врожденной органической ринолалии – укорочение мягкого неба. В этом случае небная занавеска оказывается недостаточно длинной, чтобы полноценно отделить носоглотку от ротоглотки при произнесении звуков. Изолированное укорочение мягкого неба встречается редко, чаще оно сочетается с другими аномалиями строения лицевого скелета.
Приобретенные анатомические дефекты, приводящие к открытой ринолалии, могут возникать после травм, хирургических вмешательств в ротовой и носовой полости, воспалительных процессов. Например, открытая ринолалия нередко развивается после неудачной аденотомии (удаления аденоидов), в результате которой происходит рубцовая деформация мягкого неба.
Функциональная открытая ринолалия обусловлена неправильной работой мышц артикуляционного аппарата при отсутствии явных анатомических нарушений. Чаще всего это связано с парезами и параличами мягкого неба, которые развиваются при некоторых заболеваниях нервной системы, инфекциях, интоксикациях. Реже причиной функциональной ринолалии становится неправильное речевое воспитание, когда ребенок с раннего детства привыкает говорить «в нос» из-за подражания кому-то из взрослых.
Еще одним провоцирующим фактором открытой ринолалии может быть хроническое увеличение глоточной и носоглоточной миндалин (аденоидов). Крупные аденоиды суживают просвет носоглотки и мешают нормальному прохождению воздуха через нос при произнесении звуков. В результате нёбно-глоточное смыкание нарушается, и голос приобретает носовой оттенок.
Иногда патология возникает при сильном искривлении носовой перегородки, хроническом рините, полипах носа – то есть состояниях, нарушающих нормальное носовое дыхание. Если нос постоянно заложен, то при разговоре воздушная струя начинает проходить через рот, что и придает голосу гнусавость.
Врожденная открытая ринолалия встречается чаще, чем приобретенная. По мнению специалистов, в развитии патологии играют роль генетические факторы, возраст родителей, инфекции и интоксикации во время беременности.
Вне зависимости от причины, открытая ринолалия — это не безобидный косметический дефект, а серьезное нарушение, которое отрицательно сказывается на развитии речи, психики и всего организма ребенка. Поэтому при появлении первых же симптомов обязательно нужно обращаться к специалисту для уточнения диагноза и разработки плана лечения.
В норме мягкое небо при произнесении звуков (кроме [м], [н] и их мягких вариантов) поднимается и прижимается к задней стенке глотки, отделяя ротовую полость от носовой. Это препятствует проникновению воздуха в нос, обеспечивая чистое звучание ротовых звуков.
При открытой ринолалии мягкое небо не полностью перекрывает проход в носовую полость. В результате голос приобретает гнусавый оттенок из-за постоянного сообщения полости рта и носа.
Степень выраженности нарушения зависит от величины просвета между мягким небом и глоткой. При большом сообщении голос будет сильно искажен, речь – малопонятной. Небольшая щель приведет к появлению легкого носового оттенка.
В зависимости от причины врачи выделяют три формы открытой ринолалии:
По характеру течения различают:
По выраженности носового оттенка голоса выделяют:
Открытая ринолалия не представляет угрозу для жизни, но значительно снижает ее качество. Изменение тембра голоса и нечеткое произношение отрицательно влияют на коммуникативные способности человека, особенно в детском возрасте.
Постоянное попадание пищи и слюны в носовую полость приводит к частым воспалительным заболеваниям носа и околоносовых пазух. Кроме того, нарушения глотания способствуют развитию воспалений среднего уха. В некоторых случаях присоединяется вторичная задержка речевого развития.
На фоне открытой ринолалии у детей могут формироваться комплексы неполноценности, проблемы социальной адаптации. Гнусавая речь часто вызывает насмешки сверстников, препятствует полноценному общению, негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии ребенка.
При появлении малейших признаков открытой ринолалии следует сразу же обратиться к врачу. Особенно это касается детей первых трех лет жизни. Именно данный возрастной период является критическим для постановки правильного диагноза и проведения эффективной коррекции.
Родителям стоит насторожиться, если у малыша:
Раннее выявление открытой ринолалии позволит быстрее устранить анатомические дефекты, нормализовать речевое развитие ребенка и предотвратить возможные психологические проблемы. Не стоит заниматься самолечением или надеяться, что патология исчезнет сама собой. Только своевременное обращение к специалисту и комплексная коррекция помогут малышу полноценно расти и развиваться.
Для постановки диагноза открытой ринолалии проводится комплекс обследований. Пациента осматривают ЛОР-врач, челюстно-лицевой хирург, логопед, невролог. Каждый специалист оценивает состояние органов и функций в пределах своей компетенции.
Основные методы диагностики включают:
При необходимости назначают дополнительные инструментальные обследования: электромиография мышц неба, аудиометрия, тимпанометрия для определения состояния органов слуха. По результатам диагностики врач устанавливает диагноз и подбирает курс терапевтических мероприятий.
Лечение открытой ринолалии всегда проводится комплексно и включает хирургические вмешательства, логопедическую коррекцию и физиотерапию. Конкретная тактика зависит от причины заболевания, возраста пациента, выраженности нарушений.
Первый и самый важный этап при органической открытой ринолалии – устранение анатомического дефекта, то есть хирургическое восстановление нормальной структуры и функции небно-глоточного кольца. Для этого проводится велопластика – пластика мягкого неба. Суть операции заключается в том, чтобы удлинить и мобилизовать мягкое небо, устранить расщелину или дефект и таким образом добиться полноценного разделения ротовой и носовой полости.
Методика и объем оперативного вмешательства подбираются индивидуально с учетом характера и степени выраженности дефекта. Иногда требуется проведение нескольких этапных операций с интервалом в несколько месяцев или даже лет. Оптимальным сроком для первичной велопластики считается возраст 12–18 месяцев, но при необходимости ее можно выполнять и раньше, и позже.
Следующий важнейший этап лечения открытой ринолалии – логопедическая коррекция. Даже после идеально проведенной операции гнусавость и нарушения звукопроизношения не исчезают сразу, а требуют длительной и кропотливой работы с логопедом. Они направлены на:
В зависимости от возраста ребенка и степени речевого недоразвития логопедическая работа может продолжаться от нескольких месяцев до 2–3 лет. Очень важно, чтобы занятия проводились регулярно, систематически, с постепенным усложнением материала и обязательным закреплением полученных навыков в повседневной жизни.
При функциональной ринолалии основной метод лечения – миогимнастика. Это комплекс специальных упражнений для укрепления мышц мягкого неба, глотки, гортани. Миогимнастика позволяет улучшить подвижность небно-глоточного кольца, нормализовать тембр голоса и произношение звуков. Комплекс упражнений подбирается индивидуально и выполняется под контролем логопеда или физиотерапевта.
В некоторых случаях для активизации работы небно-глоточного кольца могут применяться дополнительные аппаратные методики, такие как электростимуляция, биологическая обратная связь и магнитотерапия. Эти процедуры проводятся курсами в медицинском центре и хорошо дополняют занятия с логопедом.
Восстановительное лечение после оперативной коррекции расщелин неба – длительный и трудоемкий процесс. Он требует активного участия не только врачей, но и самого пациента, его родителей.
Реабилитация начинается практически сразу после операции. В первые недели проводятся мероприятия по уходу за ротовой полостью, профилактике воспаления и расхождения швов. С этой целью назначаются антисептические полоскания, мягкая пища, щадящий режим.
Через 2–4 недели, после заживления послеоперационной раны, подключается логопед. Он обучает пациента специальным упражнениям для стимуляции мышц мягкого неба, правильному дыханию и артикуляции звуков. Вначале занятия проводятся в игровой форме по 10–15 минут ежедневно. Постепенно их длительность и интенсивность возрастают.
Большое значение в реабилитации имеют занятия с психологом. Они помогают ребенку справиться с послеоперационным стрессом, повысить самооценку, улучшить коммуникативные навыки. При необходимости с родителями также проводится психологическое консультирование.
Важный аспект восстановительного лечения – ортодонтическая коррекция. Многие дети с открытой ринолалией имеют неправильный прикус, нарушения роста и положения зубов. Совместная работа ортодонта и челюстно-лицевого хирурга позволяет исправить эти дефекты, улучшить внешний вид и функции зубочелюстной системы.
Некоторые формы открытой ринолалии, в частности, врожденные расщелины неба, предотвратить достаточно сложно. Однако снизить риск их развития помогут несколько простых рекомендаций:
Для профилактики функциональной ринолалии важно своевременно устранять заболевания носа и околоносовых пазух, особенно если они склонны к частым обострениям. При гипертрофии аденоидов необходимо подумать об их удалении, так как это поможет улучшить дыхание. Немаловажно обратить внимание на правильное формирование прикуса, а также на развитие речи ребенка – следите, чтобы он осваивал навыки речи в подходящем возрасте. Кроме того, старайтесь избегать травм лица и челюстей, чтобы минимизировать риск развития этой проблемы. При появлении малейших признаков гнусавости нужно сразу обращаться к врачу. Регулярные профилактические осмотры у ЛОРа, логопеда, стоматолога помогут вовремя выявить нарушения и провести их коррекцию.
Литература:
Открытая ринолалия может существенно затруднять общение ребенка со сверстниками и взрослыми. Нечеткая, гнусавая речь часто становится предметом насмешек, что негативно сказывается на самооценке и коммуникативных навыках детей. Без своевременной коррекции повышается риск социальной дезадаптации и развития психологических проблем.
Особенно важно диагностировать открытую ринолалию в первые три года жизни ребенка. В этом возрасте активно формируется речь, закладываются основы правильного произношения. Чем раньше будут выявлены нарушения, тем эффективнее окажется последующая коррекционная работа.
Да, определенную роль в развитии открытой ринолалии играет генетическая предрасположенность. Если в семье уже были случаи данной патологии, то риск ее возникновения у ребенка повышается. Кроме того, к факторам риска относят возраст родителей старше 35 лет, наличие у них хронических заболеваний.
