Согласно статистике наблюдений, острый средний отит является одним из самых распространенных заболеваний у детей, которое становится причиной посещения врача и использования антибактериальных терапевтических средств.
Еще до наступления первого года жизни около 60 % детей переносят острый средний отит. А 20 % младенцев имеют по 2–3 эпизода этого заболевания. При этом вероятность возникновения рецидива напрямую зависит от того, в каком возрасте ребенок впервые переболел отитом. Так, если заболевание было перенесено до 6 месяцев, то риск повторного воспаления уха существенно увеличивается.
В итоге к трехлетнему возрасту до 90 % детей проходят лечение отита хотя бы раз. А 50 % детей лечились от отита неоднократно.
Столь высокое распространение отита у детей повышает актуальность анализа причин возникновения этого заболевания, особенностей течения, осложнений и методов терапии.
Отит – это воспаление уха. Оно может затронуть разные части уха, а иногда патологический процесс распространяется на весь орган слуха.
У детей раннего возраста часто диагностируют острый средний отит (код по МКБ-10: H66.9). Это связано с особенностями строения уха в младенческом возрасте.
Барабанная полость у новорожденных и грудничков содержит эмбриональную миксоидную ткань, которая создаёт благоприятные условия для развития различных микроорганизмов, в том числе болезнетворных.
Кроме того, многие части уха младенцев ещё не полностью сформированы. Например, составные части височной кости разделены только щелями, заполненными фиброзной тканью. Также присутствуют щели в полости среднего уха. Сосцевидный отросток не сформирован, а барабанная перепонка отличается повышенной плотностью и толщиной.
Все эти особенности способствуют беспрепятственному проникновению инфекционных возбудителей в среднее ухо, что приводит к развитию воспалительных реакций.
Как правило, причиной возникновения отита у детей становится переохлаждение и возникновение на фоне понижения иммунитета воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Острые респираторные инфекции поражают разные части носоглотки, проникая, в том числе и в полость уха.
Важно отметить, что возможен и гематогенный путь проникновения инфекции (при попадании микроорганизмов в кровь), который наблюдается при таких инфекциях как скарлатина, сепсис или корь.
Возможен и контактный путь заражения барабанной перепонки при механотравме (удар ухом, по уху, неаккуратная гигиена уха ватной палочкой, баротравма и пр.).
Наиболее частыми возбудителями отита у детей (в 60–80 % случаев) являются бактерии S.pneumoniae и нетипируемые штаммы H.Infuenzae.
К сожалению, наблюдается рост резистентности этих микроорганизмов к антимикробной терапии. Что в свою очередь существенно удлиняет процесс лечения, приводит к росту расхода медикаментов, более долгому пребыванию родителей с детьми в стационарных условиях и как следствие к увеличению общей стоимости лечения отита у детей.
Симптомы отита у детей чаще всего развиваются стремительно. Болезнь нарастает прогрессирующе. При этом можно выделить три основных периода.
Первый период сопровождают болевые симптомы. Сначала ощущается покалывание, потом боль приобретает стреляющий характер и приступообразное действие.
Боль нарастает и в определенный момент становится буквально нестерпимой. Короткие паузы, когда боль ненадолго стихает, сменяются новыми приступами.
В ночное время боль усиливается, лишая пациента сна. Болевой синдром может проявляться не только в области уха, но и отдавать в шею и зубы. Нередко наблюдается и головная боль.
Пациент ощущает общую вялость, разбитость, потерю аппетита. Его беспокоит повышение температуры тела до 38–39 °С. Однако при атипичном течении заболевания температура может не подниматься.
Также наблюдается заложенность в ухе, понижение слуха при котором шепот уже не различим, а разговорная речь слышна лишь у самой ушной раковины.
Под воздействием воспалительного процесса происходит выбухание барабанной перепонки, гиперемия (патологическое переполнению сосудов кровью) и снижение ее подвижности при отопневмоскопии (метод оценки подвижности барабанной перепонки путем создания давления в ушном канале).
На самой барабанной перепонке может появиться гнойный выпот, из-за которого она приобретает медно-красный или желтоватый оттенок. В некоторых случаях могут быть видны и желтые пузыри, которые представляют собой накопление экссудата (жидкость, выделяемая из мелких кровеносных сосудов при воспалении) между кожными слоями барабанной перепонки. Выраженная отслойка эпидермиса барабанной перепонки придает ей грязно-белый оттенок.
При высокой вирулентности инфекции (способность патогенного агента вызывать заболевание) ферменты гноя буквально расплавляют барабанную перепонку. Поэтому второй период течения заболевания сопровождается перфорацией барабанной перепонки.
Симптомы перфорации проявляются отореей – выделениями из полости уха. Боль существенно стихает и на этом фоне первые несколько дней наблюдаются незначительные выделения с небольшой примесью крови. Позже количество отореи увеличивается, она приобретает гнойно-слизистый характер.
Перфорация приводит к понижению температуры тела, восстановлению аппетита, улучшению сна и общему облегчению состояния пациента. Однако шум в ушах и понижение слуха остается прежним.
При маловирулентной инфекции разрыва барабанной перепонки не происходит. По этой причине экссудат (жидкость) остается внутри барабанной полости. Это в свою очередь может привести к вялотекущему воспалению слизистой оболочки среднего уха на фоне нарушений иммунитета и нерационального лечения антибиотиками. Это в свою очередь может стать причиной развития хронического воспалительного процесса в виде секреторного отита.
Третий период течения отита у детей характеризуется рубцеванием барабанной перепонки после ее перфорации. При этом общие симптомы недомогания уходят быстрее местных, постепенно происходит значительное сокращение объема выделений и восстанавливается слух.
Таким образом, общая длительность отита составляет около 2–3 недель. Однако при затягивании болезни до 2,5–3 месяцев можно говорить о формировании хронического воспалительного процесса.
Следует отметить, что течение отита может носить атипичную форму, когда симптомы развития заболевания не столь характерны. Это происходит из-за измененной реактивности организма, вызванной, истощением или хроническим заболеванием, например, диабетом.
В таком случае температура тела может и вовсе не подниматься. Заболевание может протекать без выраженной боли, а появление выделений из уха становятся совершенно неожиданными для пациента. Либо оторея может исчезнуть, а воспалительный процесс не только при этом не закончился, но и приобретает прогрессирующий характер.
Иногда второй этап, который должен характеризоваться снижением острой фазы воспаления, может сопровождаться вторичным повышением температуры. Это говорит о вероятном распространении инфекции не только в разные отделы уха, но и в полость черепа.
Воздействие бактериального или вирусного агента на слизистую оболочку среднего уха на фоне измененной реактивности организма и отсутствия специфического иммунитета запускает воспалительный процесс.
Характер развития воспалительного процесса определяется не только возбудителем, но и особенностями анатомо-физиологического строения среднего уха у пациентов в разных возрастных группах.
При этом теории патогенеза острых средних отитов описывают именно дисфункциональные процессы слуховой трубы.
Воспалительный процесс приводит к нарушению проходимости слуховой трубы. В результате чего формируется отрицательное давление в барабанной полости, а к транссудации стерильной жидкости присоединяется патогенная микрофлора из носоглотки в результате нарушений мукоцилиарного очищения (механизм защиты слизистой оболочки от воздействия инфекции).
Поэтому основным источником проникновения патогена в среднее ухо является тубогенный, т.е. через слуховую трубу.
Экссудат накапливается в полости среднего уха и постепенно становится все более вязким, если дренирование нарушено. Затем наступает перфорация барабанной перепонки под воздействием гноя. Однако перфорации можно избежать при своевременном антибактериальном лечении.
В зависимости от глубины воспалительного процесса, выделяют наружный, средний, внутренний отит и панотит. Также отит может быть правосторонним, левосторонним или двусторонним, в зависимости от того, в каком ухе он развивается.
Отит может быть инфекционным и неинфекционным. Неинфекционный отит, например, аллергический средний отит, возникает у детей из-за измененной реактивности организма в ответ на пищевые аллергены или при применении антибиотиков.
Самым явным симптомом аллергического отита являются водянистые и слизистые выделения, не имеющие запаха. Барабанная перепонка имеет отек и синюшный цвет.
Также отмечается повышенная склонность к появлению полипов, а лечение при этом не поддается традиционным методам. Часто аллергическая реакция протекает без повышения температуры тела и при отсутствии болевого синдрома.
Традиционно выделяют следующие стадии отита:
При хронической форме отита болезнь протекает волнообразно. Рецидивы у детей часто случаются под влиянием острых респираторных инфекций в сезоны простуд, а также по причине переохлаждения, попадания влаги в ухо и снижения иммунитета.
При отсутствии своевременного и адекватного лечения опасность отита состоит не только в том, что он приобретает хроническую форму, но и в том, что может вызвать ряд серьезных осложнений. Среди них:
При малейшем подозрении на отит следует сразу обращаться к отоларингологу.
Только опытный врач поставит правильный диагноз и, опираясь на показатели собранных анализов, назначит индивидуальную программу лечения.
Это позволит быстро купировать воспалительный процесс, облегчить состояние пациента и избежать возникновения осложнений, в том числе перехода болезни в хроническую форму.
Не стоит самостоятельно назначать ребенку антибактериальную терапию или пытаться лечить его методами народной медицины. Ведь неэффективная терапия приведет к упущению ценного времени и развитию заболевания до более острой фазы.
На базе клиники врач обладает широкими возможностями диагностического оборудования, что позволяет в короткие сроки всесторонне оценить состояние пациента и назначить максимально релевантное лечение.
Для постановки диагноза врач-отоларинголог собирает анамнез, проводит осмотр пациента, оценивает характерный ряд жалоб, выраженность клинических проявлений болезни и наличие сопутствующих патологий.
Физикальный отоларингологический осмотр предусматривает внимательную оценку состояния ЛОР-органов. Обследование проходит с помощью отоскопа (инструмент в форме ручки и наконечника, который оснащен подсветкой и позволяет обследовать слуховой проход и барабанную перепонку).
Если наблюдаются гнойные выделения, то врач берет образцы на анализ для определения вида возбудителей и назначения соответствующей антибактериальной терапии.
Чтобы оценить, насколько пострадал слух пациента, отоларинголог проводит оценку тугоухости, используя несколько методик:
Также в диагностике применяют рентгенографию, которая позволяет оценить воспалительное утолщение слизистой оболочки, наличие гноя и скопление выпота, а также плотность перегородок и прочие характеристики полостей уха.
При затяжном остром течении заболевания (более 10 дней) назначается компьютерная томография височных костей пациента с целью оценки наличия внутренних патологических изменений и планирования соответствующей тактики лечения.
Терапией заболевания занимается детский ЛОР-врач. В зависимости от сложности протекания болезни врач назначает медикаментозное или немедикаментозное лечение.
Консервативное лечение охватывает применение нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия болевого синдрома и лихорадочных состояний.
Помимо перорального применения обезболивающих препаратов, также назначается местное анальгезирующее лечение. Ушные капли на основе обезболивающих средств позволяют уменьшить остроту оталгии (боли в ушах).
Этиотропное лечение (применение препаратов, направленных на борьбу с возбудителем заболевания) базируется на применении системной антибактериальной терапии.
Антибактериальное лечение назначается ребенку в случае сохранения клинических проявлений заболевания в течение первых трех суток. При наличии ярких признаков гнойного течения, при рецидивирующем течении отита и у пациентов с сопутствующими патологиями, которые повышают риск возникновения осложнений и неблагоприятного прогноза.
Для снятия воспаления и восстановления слуховой функции лечение также предполагает использование марлевых турунд, пропитанных специальным раствором.
Если есть гнойные выделения, то рекомендуется промывание антисептическим раствором и парацентез барабанной перепонки. Это хирургическая процедура, при которой врач делает прокол в барабанной перепонке, чтобы удалить гной из полости среднего уха.
Пациенту прописывается постельный режим, витамины и высококалорийная диета для укрепления иммунитета.
Вместе с антибиотиками также назначаются антигистаминные препараты для купирования аллергических реакций организма.
Среди немедикаментозных методов лечения можно отметить следующие:
Для восстановления после перенесенного отита детям могут назначать санаторное лечение, направленное на общее укрепление организма и восстановление слуха.
Также реабилитация может проходить на базе специализированной клиники, оснащенной современными техническими средствами для проведения необходимых процедур по восстановлению слуха.
Программы реабилитации включают в себя:
При существенном снижении слуха у пациента после перенесенного отита для восстановления звукопередающей цепочки может быть назначена хирургическая операция – тимпанопластика.
Хирург проводит санирование полости среднего уха (очистку, удаление фиброзов и рубцов). После этого происходит восстановление положения косточек среднего уха и все это завершается мирингопластикой (закрытие перфорации барабанной перепонки).
Профилактика направлена на укрепление иммунитета ребенка. Для этого проводится закаливание, назначается правильное сбалансированное питание с обилием овощей, фруктов и зелени. Также необходимо обеспечить умеренный уровень умственной и физической нагрузки.
В связи с тем, что отит часто является осложнением острых респираторных заболеваний, необходимо проводить профилактику инфекций верхних дыхательных путей. Также важно своевременное лечение ринита, синусита, удаление аденоидов, полипов в носу и небных миндалин при хроническом тонзиллите.
Также актуальна первичная профилактика респираторных инфекций с помощью вакцинации, в частности от пневмококковой инфекции и S. pneumoniae и нетипируемых штаммов H. influenzae.
Также необходимо следить за соблюдением техники безопасности при гигиене ушей. Не допускать попадания влаги в слуховые проходы ребенка во время банных процедур или купания в водоемах.
Важными мерами профилактики также являются регулярные осмотры в кабинете ЛОР-врача и своевременное посещение профильного специалиста при появлении первых признаков ОРВИ.
Литература:
Главным осложнением перенесенного острого отита является тугоухость. Понижение остроты слуха может иметь разную степень выраженности, от незначительного снижения до полной глухоты.
Чтобы не допустить формирования хронической формы отита и последующего развития осложнений, необходима своевременная и профессиональная помощь отоларинголога.
Только врач может поставить точный диагноз и назначить индивидуальную программу лечения.
Боль в ухе может иметь разную причину. Так, например, нередко встречаются фурункулы, возникающие на месте перехода кожи ушной раковины в кожу наружного слухового прохода.
Чтобы поставить точный диагноз, необходимо обратиться к отоларингологу, который, используя специальные средства осмотра, сможет оценить состояние пациента и выяснить причину дискомфортных ощущений.
К сожалению, отит нередко становится рецидивирующим заболеванием. Поэтому случаи повторных заболеваний не только возможны, но и вполне предсказуемы.
Чтобы не допустить перехода острого отита в хроническую рецидивирующую форму, важно своевременное и адекватное лечение.
Не стоит заниматься самолечением ребенка, бездумно назначая антибиотики и прочие лекарственные средства без осмотра в кабинете врача.
Самолечение может привести к тому, что болезнь будет затягиваться, а бактерии, вызвавшие ее, станут устойчивыми к антибиотикам, если лечение будет неправильным.
