Острый цистит

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Острый цистит (код по МКБ-10: N30.0) — воспалительное заболевание мочевого пузыря, характеризующееся внезапным началом, выраженной болью и рядом других симптомов. Данное состояние является одной из наиболее распространенных форм инфекций мочевыводящих путей (ИМП). При типичном развитии патологии самочувствие сохраняется на удовлетворительном уровне, многие пациенты продолжают вести привычный образ жизни.

Определение — что такое острый цистит

Суть патологии заключается в воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванном бактериальной инфекцией, чаще всего кишечной палочкой (Escherichia coli). Бактерии проникают в пузырь через уретру и начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.

Заболевание чаще диагностируют у женщин, что объясняется особенностями анатомо-физиологического строения их организма (короткая и широкая уретра, чье наружное отверстие располагается ближе к прямой кишке).

Согласно статическим данным 50% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с циститом, у каждой третьей пациентки диагностируется рецидив воспаления.

В РФ каждый год регистрируется более 30 млн новых случаев. В группу риска входят женщины в возрасте 25-30 и старше 55 лет. При своевременном лечении прогноз благоприятный. При развитии осложнений есть риск перехода патологии в хроническую форму.

Симптомы острого цистита

Признаки острого цистита достаточно характерны и позволяют заподозрить заболевание уже на ранних стадиях. Признаки и проявления заболевания варьируются по интенсивности у разных пациентов, но в целом общая картина остается типичной.

Основные симптомы патологии:

• Учащенное мочеиспускание (поллакиурия): пациенты отмечают внезапно возникшую потребность опорожнять мочевой пузырь гораздо чаще обычного, иногда каждые 15-30 минут, даже при выделении небольшого количества мочи.
• Болезненное мочеиспускание (дизурия): процесс опорожнения сопровождается резью, жжением, болью в уретре или над лобком. Боль усиливается в конце мочеиспускания.
• Ощущение неполного опорожнения: несмотря на частые позывы, после мочеиспускания остается чувство, что мочевой пузырь опорожнен не полностью.
• Боль внизу живота или в надлобковой области: воспаление часто приводит к появлению ноющей или острой боли в нижних отделах живота, которая усиливается при движении или нажатии на область мочевого пузыря.
• Изменения в характере мочи: при остром цистите урина становится мутной, приобретает неприятный запах. Иногда в ней появляются примеси крови (гематурия), что свидетельствует о более тяжелом воспалении.
• В некоторых случаях острый цистит сопровождается повышением температуры тела (чаще до незначительных значений), упадком сил, плохим самочувствием.

Течение заболевания характеризуется быстрым развитием симптомов, которые значительно нарушают качество жизни пациента. Без адекватного лечения проявления патологии прогрессируют, приводят к более выраженному воспалению и распространению инфекции на верхние отделы мочевыводящих путей (почки).

У пожилых людей, а также у лиц с ослабленным иммунитетом или неврологическими заболеваниями, симптоматика болезни зачастую стертая или атипичная. В этих случаях для острого цистита характерно проявление следующих признаков: общая слабость, спутанность сознания, недержание мочи, лихорадка без явных признаков дизурии (нарушения мочеиспускания).

При появлении любых признаков, указывающих на возможный острый цистит, необходимо своевременно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к развитию серьезных осложнений.

Причины острого цистита

Врачи выделяют несколько основных факторов, способствующих развитию заболевания:

• Бактериальная инфекция: наиболее частой причиной острого цистита является инфицирование мочевого пузыря бактериями, чаще всего кишечной палочкой (Escherichia coli). Другие возбудители, такие как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis, также могут быть причиной цистита.
• Половая активность: во время полового акта бактерии из области гениталий и ануса попадают в уретру и мочевой пузырь, вызывая воспаление. Врачи отмечают, что цистит, связанный с частой сменой партнеров (так называемый honeymoon cystitis), является достаточно распространенной проблемой у женщин.
• Гормональные изменения: снижение уровня эстрогенов в период менопаузы приводит к истончению и сухости слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры, что повышает риск инфицирования и воспаления.
• Нарушения гигиены: несоблюдение правил интимной гигиены, использование агрессивных моющих средств или спринцевание нарушают естественную микрофлору влагалища и способствуют проникновению бактерий в мочевой пузырь.
• Задержка мочеиспускания: привычка подолгу терпеть позывы к мочеиспусканию приводит к застою мочи в пузыре и создает благоприятные условия для размножения бактерий.
• Иммуносупрессия: ослабление иммунной системы вследствие приема некоторых лекарств (кортикостероидов, химиотерапевтических препаратов), наличия сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, ВИЧ-инфекции) повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей, в том числе цистита.
• Наличие инородных тел в мочевыводящих путях: использование уретральных катетеров, наличие мочевых камней или других инородных тел в мочевом пузыре травмирует слизистую и способствует инфицированию.
• Врожденные аномалии мочевыводящих путей: некоторые анатомические особенности (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз уретры) нарушают нормальный отток мочи и повышают риск развития воспаления.
• Другие факторы риска: малоподвижный образ жизни, злоупотребление спиртным, частые переохлаждения, неправильное питание, нервное перенапряжение.

Врачи подчеркивают, что часто острый неосложненный цистит проявляется вследствие сочетания нескольких факторов. Понимание причин и механизмов развития заболевания позволяет разработать эффективные меры профилактики и лечения. В случае рецидивирующего или атипичного течения патологии необходимо тщательное обследование для выявления возможных предрасполагающих факторов и сопутствующих нарушений.

Патогенез

Патогенез острого цистита представляет собой сложный многоступенчатый процесс, в котором ключевую роль играет взаимодействие между инфекционным агентом и защитными механизмами организма. Основные этапы развития заболевания:

1. Патогенные микроорганизмы, чаще всего бактерии (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки), проникающие в мочевой пузырь. Пути распространения инфекции: восходящий (через уретру); нисходящий (из воспаленных почек); гематогенный (с кровью); лимфогенный (с лимфотоком из половых органов).
2. Бактерии прикрепляются к поверхности уротелия (переходного эпителия, выстилающего мочевой пузырь) с помощью специальных адгезинов — белковых структур на поверхности бактериальной клетки. Затем микроорганизмы начинают активно размножаться, формируя колонии.
3. Присутствие патогенов и их токсинов запускает местный иммунный ответ. Уротелиальные и иммунные клетки (макрофаги, нейтрофилы) начинают продуцировать провоспалительные цитокины и хемокины, привлекающие в очаг воспаления дополнительные иммунные клетки из кровотока.
4. Активированные иммунные клетки, в первую очередь нейтрофилы, высвобождают активные формы кислорода, протеолитические ферменты и другие биологически активные вещества, которые не только уничтожают бактерии, но и повреждают клетки уротелия. Развивается отек, гиперемия (полнокровие) и инфильтрация (скопление элементов) стенки мочевого пузыря.
5. Повреждение уротелиальных клеток приводит к нарушению целостности защитного слоя гликозаминогликанов (ГАГ), который в норме препятствует прикреплению бактерий и проникновению токсинов. Это облегчает дальнейшую адгезию (прилипание) и инвазию (заражение) микроорганизмов.
6. Воспаление и раздражение рецепторов стенки мочевого пузыря приводит к учащенным болезненным позывам к мочеиспусканию (поллакиурии), резям и жжению при мочеиспускании (дизурии). Эти симптомы отражают ирритативную (раздражающую) реакцию мочевого пузыря на воспаление.

При адекватном иммунном ответе и своевременном лечении происходит постепенное уничтожение бактерий, удаление поврежденных клеток и восстановление целостности уротелия. Воспалительный процесс разрешается, и функция мочевого пузыря нормализуется.

Классификация и стадии острого цистита

Различают следующие классификации острого цистита:

По этиологии (причине возникновения):

• Инфекционный: вызванный бактериями (наиболее часто — кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками), грибами (преимущественно рода Candida), вирусами (аденовирусы, герпесвирусы) или паразитами (трихомонадами, шистосомами).
• Неинфекционный: обусловленный химическими (токсины, лекарства), физическими (лучевая терапия, травма) или аллергическими факторами.

По локализации воспалительного процесса:

• тригонит: воспаление треугольной области мочевого пузыря (треугольника Льето) между отверстиями мочеточников и внутренним отверстием уретры;
• шеечный цистит: воспаление области шейки мочевого пузыря;
• диффузный: воспаление, распространенное на всю слизистую оболочку мочевого пузыря.

По характеру воспалительного процесса:

• катаральный (воспаляется только слизистая);
• язвенный (глубинное повреждение слизистой с образованием язв и эрозий);
• геморрагический (сопровождается кровоизлияниями в слизистую оболочку и примесью крови в моче);
• гангренозный (тяжелая форма патологии с некрозом (омертвением) участков стенки мочевого пузыря).

По течению заболевания:

• острый цистит: внезапное начало, яркие клинические проявления, длительность до 4-6 недель;
• хронический: длительное течение (более 4-6 недель) с периодами обострений и ремиссий.

По наличию осложнений:

• неосложненный: развивается у здоровых небеременных женщин без структурных или функциональных аномалий мочевыводящих путей;
• осложненный: проявляется на фоне беременности, сахарного диабета, иммунодефицита, анатомических аномалий мочевого тракта, наличия инородных тел (катетеров, стентов).

Стадии заболевания острым циститом отражают тяжесть и распространенность воспалительного процесса:

• Легкая: умеренно выраженные симптомы (учащенное мочеиспускание, дизурия), общее состояние удовлетворительное, в анализах мочи — лейкоцитурия, возможна микрогематурия.
• Средней тяжести: выраженные признаки (частые внезапные позывы, боль над лобком, терминальная гематурия — появление крови в последней порции мочи), в анализах урины — лейкоцитурия (лейкоциты), протеинурия (белки), в общем анализе крови — умеренный лейкоцитоз.
• Тяжелая: резко выраженные симптомы, нарушение общего состояния (лихорадка, озноб, боль в животе), в анализах мочи — пиурия (гной), гематурия, в общем анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), возможны признаки уросепсиса (острой инфекции бактериями из мочеполовых путей) .

Осложнения

Острый цистит, несмотря на кажущуюся безобидность, приводит к различным осложнениям, некоторые из которых представляют серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента.

Возможные последствия заболевания:

• Хронизация процесса: при отсутствии адекватного лечения или на фоне снижения иммунитета острый цистит переходит в хроническую форму. Она характеризуется длительным рецидивирующим течением, приводит к истончению и склерозированию стенки мочевого пузыря, снижению его емкости и эластичности, что ухудшает качество жизни пациента.
• Восходящая инфекция мочевыводящих путей: воспалительный процесс из мочевого пузыря распространяется по мочеточникам в почки, вызывая развитие пиелонефрита (инфекционно-воспалительный процесс в почках). Серьезное заболевание приводит к нарушению функции почек, формированию рубцов и склерозированию почечной ткани, развитию почечной недостаточности.
• В случае генерализации (распространения) инфекции и проникновения возбудителей в кровоток развивается уросепсис — тяжелое состояние, характеризующееся системной воспалительной реакцией, нарушением функций различных органов и систем. Представляет угрозу для жизни и требует неотложной интенсивной терапии.
• Формирование абсцесса — ограниченного скопления гноя. Абсцесс может прорваться в брюшную полость, приводя к развитию перитонита (жизнеугрожающего состояния, возникающего в результате воспаления брюшины из-за воздействия микробов) или в окружающие ткани, вызывая флегмону (воспаление).
• В случае гангренозного цистита возможно развитие некроза (омертвения) участков стенки мочевого пузыря с последующей перфорацией (возникновением отверстия) и развитием мочевого перитонита — тяжелого воспалительного процесса в брюшной полости, требующего экстренного хирургического вмешательства.
• Воспалительный процесс может распространяться на уретру, приводя к ее рубцеванию и сужению просвета (стриктурам). Стриктуры уретры нарушают нормальный отток мочи, способствуют застою и повторному инфицированию мочевыводящих путей.
• Цисто-ректальные и цисто-вагинальные свищи: в случае прорыва гнойного процесса из мочевого пузыря в прямую кишку или влагалище возможно формирование патологических сообщений между этими органами. Свищи приводят к неконтролируемому выделению мочи через прямую кишку или влагалище, что требует сложного хирургического лечения.
• Рецидивирующие циститы и восходящая инфекция мочеполовых путей у женщин приводит к воспалительным патологиям органов малого таза (аднексит, эндометрит), спаечному процессу в малом тазу, непроходимости маточных труб и, как следствие, к бесплодию.
• Острый цистит у беременных повышает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития плода, внутриутробного инфицирования.
• Психоэмоциональные расстройства: частые мучительные позывы к мочеиспусканию, болевой синдром, страх рецидива заболевания вызывают у пациентов тревожность, депрессию,нарушения сна, социальную дезадаптацию.

Когда обращаться к врачу

При остром цистите важно своевременно обратиться к врачу, чтобы предотвратить развитие осложнений и обеспечить эффективное лечение. Существует ряд симптомов, при появлении которых необходимо незамедлительно проконсультироваться со специалистом:

• процесс мочеиспускания сопровождается резью, жжением, болью в области мочевого пузыря или уретры;
• ноющая или острая боль в надлобковой области, отдающая в поясницу, промежность, бедра;
• моча мутная, темная, с неприятным запахом;
• лихорадка (повышение температуры до 38°C и выше);
• ухудшение общего самочувствия: слабость, недомогание, озноб, потеря аппетита.

Если эпизоды цистита повторяются 2 и более раз в полгода, это повод для углубленного обследования у уролога или нефролога, даже если симптомы не слишком выражены.

Не стоит заниматься самолечением, используя антибиотики без назначения врача или полагаясь исключительно на средства народной медицины. Неправильная терапия может привести к хронизации процесса, развитию устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, маскировке симптомов серьезных заболеваний.

Своевременная помощь при остром цистите, тщательное обследование и адекватное лечение под контролем специалиста — залог успешного выздоровления и профилактики осложнений.

Диагностика острого цистита

Только врач-уролог уролог после тщательного обследования и оценки результатов анализов может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Процесс диагностики включает несколько этапов:

• Сбор анамнеза: врач расспрашивает пациента о жалобах, длительности и интенсивности симптомов, наличии хронических заболеваний, принимаемых лекарствах, особенностях образа жизни и гигиенических привычек.
• Физикальное обследование: проводится осмотр и пальпация живота, поясничной области, оценка наличия болезненности, напряжения мышц, увеличения лимфоузлов.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи (ОАМ): выявляет лейкоцитурию, эритроцитурию, протеинурию, изменение pH и удельного веса мочи, наличие бактерий и солей.
• Бактериологический посев мочи: позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Это исследование особенно важно при рецидивирующих, атипичных формах цистита, а также при неэффективности стартовой антибактериальной терапии.
• Общий анализ крови (ОАК): устанавливает признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), анемию, изменения биохимических показателей.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ мочевого пузыря и почек. Оцениваются размеры, форма, структура органов, наличие конкрементов, новообразований, остаточной мочи.
• Цистоскопия. Эндоскопический метод, позволяющий осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря изнутри, выявить очаги воспаления, язвы, опухоли, инородные тела. Процедура проводится по строгим показаниям при атипичном течении цистита, подозрении на интерстициальный цистит ( синдром болезненного мочевого пузыря), туберкулез, новообразования.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Назначается при подозрении на осложненное течение патологии, вовлечение в процесс других органов малого таза.

По показаниям проводится исследование на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), гормональный профиль, оценка иммунного статуса, туберкулиновые пробы.

Лечение острого цистита

Курс терапии направлен на купирование симптоматики, профилактику возможных рецидивов и улучшение самочувствия пациента.

Чем лечить острый цистит? Основные лекарственные средства, используемые в терапии болезни:

• Антибиотики широкого спектра действия («Фосфомицин», «Нитрофурантоин», цефалоспорины, фторхинолоны) курсом от 3-х до 7 дней. Выбор препарата и длительность приема определяются индивидуально, с учетом результатов бактериологического посева мочи и чувствительности возбудителя к медикаменту.
• Уросептики. Препараты, обладающие противомикробным и противовоспалительным действием (нитроксолин, налидиксовая кислота, нифурател). Применяются в комплексной терапии или как альтернатива антибиотикам при непереносимости последних.
• Спазмолитики. Назначаются для купирования болевого синдрома, снятия спазма гладкой мускулатуры мочевого пузыря и облегчения мочеиспускания (дротаверин, папаверин, тримедат).
• Ненаркотические анальгетики. Применяются для уменьшения боли и дискомфорта (парацетамол, ибупрофен).
• Фитопрепараты. Растительные средства с противовоспалительным, мочегонным, антисептическим эффектом (экстракты толокнянки, брусники, березовых почек, ромашки, календулы). Используются как вспомогательная терапия.

При развитии осложнений или рецидивирующей форме патологии используют препараты на основе вирусов-бактериофагов.

Дополнительные методы терапии заболевания:

• Обильное питье: рекомендуется потребление не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки для «промывания» мочевыводящих путей и ускорения элиминации (удаления) возбудителя.
• Диета: исключаются острые, соленые, копченые, жареные блюда, алкоголь, кофеин, шоколад. Предпочтение отдается молочно-растительной пище, кисломолочным продуктам, отварам и компотам из ягод и фруктов.
• При выраженном болевом синдроме, нарушении мочеиспускания возможно проведение инстилляций (введения лекарственных растворов в мочевой пузырь через катетер) с антисептиками, анестетиками, глюкокортикоидами.
• Физиотерапия: после стихания острых явлений назначаются прогревания, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными препаратами на область мочевого пузыря.
• Иммуномодуляторы: применяются при рецидивирующем течении цистита, на фоне сниженного иммунитета (синтетические и растительные иммуностимуляторы).

В большинстве случаев лечение острого цистита проводится амбулаторно, под наблюдением уролога или гинеколога. Госпитализация показана при тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (пиелонефрит, уросепсис), неэффективности амбулаторной терапии, а также пациентам из группы риска (беременные, пожилые, люди с иммунодефицитом).

Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от клинической картины, результатов контрольных анализов, наличия сопутствующей патологии. В среднем, курс терапии составляет 7-10 дней, с последующим диспансерным наблюдением и профилактическими мероприятиями.

Реабилитация

Реабилитация при остром цистите обычно начинается после основного лечения заболевания, когда воспалительный процесс уже находится под контролем. Она проводится в домашних условиях или в стационаре под наблюдением специалистов. Реабилитационные мероприятия назначаются в зависимости от тяжести состояния пациента.

Методы восстановительного лечения:

• Физиотерапия. Включает в себя терапевтическое упражнения, массаж, ультразвуковую терапию, которые способствуют улучшению кровообращения и восстановлению тонуса мочевого пузыря.
• Психологическая поддержка. Важна для пациентов с острым циститом, так как стресс усугубляет симптомы патологии. Консультации с психиатром помогут справиться с негативными эмоциями и улучшить психоэмоциональное состояние.

Реабилитация при остром цистите не только помогает восстановить организм после заболевания, но и предотвращает возможные осложнения и снижает риск рецидивов. Она играет важную роль в комплексном лечении пациентов, обеспечивая полное выздоровление и поддержание здоровья мочевыводящей системы.

Профилактика и рекомендации

Для снижения вероятности заболевания рекомендуется следовать определенным рекомендациям при остром цистите и принимать профилактические меры.

Профилактика включает в себя:

• Потребление достаточного количества жидкости. Помогает поддерживать здоровье мочевыводящей системы и предотвращает образование концентрированной мочи.
• Соблюдение правил гигиены, в том числе правильный уход за интимными местами, смена белья и использование мягких гигиенических средств. Предотвращает попадание бактерий в мочевой пузырь.
• Охлаждение мочевыводящих путей провоцирует развитие цистита, поэтому важно избегать переохлаждения и поддерживать тепло в области поясницы и живота.
• При появлении позывов к мочеиспусканию не стоит терпеть слишком долго, чтобы избежать задержки мочи, которая способствует размножению бактерий.
• Откажитесь от слишком тесного и обтягивающего белья, поскольку оно мешает нормальному кровообращению в области таза.
• Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание, достаточный отдых и минимизацию стресса.
• Проходите профилактические осмотры у гинеколога, 2 раза в год сдавайте мазок на микрофлору.
• При наличии врожденных патологий мочевыделительной системы регулярно наблюдайтесь у врача.
• Избегайте стрессов, нервного перенапряжения и сильных эмоциональных потрясений.

Что делать при остром цистите нельзя? Категорически запрещены любые тепловые процедуры и перегрев организма (посещение сауны, бани). Это усилит болевые ощущения и воспаление, повысит вероятность размножения патогенных микроорганизмов.

Соблюдение рекомендаций по профилактике и принятие соответствующих мер позволит снизить вероятность заболевания и поддержать здоровье мочевыводящей системы. В случае возникновения характерных симптомов цистита, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Список литературы:

1. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — C. 456-457.
2. Зайцев А. В, Касян Г.Р., Спивак Л. Г. Цистит. Урология., 2016. — С. 18–27.
3. Лопаткин H. A., Пугачев А. Г., Аполихин О. И. Урология. — М., 2004. — 520 с.
4. Лоран О. Б. Хронический цистит у женщин // Врач, 1996. — № 8. — С. 6–9.
5. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1993.