Острый тонзиллит – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте, которое причиняет маленьким пациентам множество неприятных ощущений и доставляет немало волнений их родителям. Внезапная высокая температура, боль в горле, отказ от еды и питья, нарушения сна – типичные признаки острого воспаления небных миндалин, требующие немедленного обращения к врачу.
Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и назначено адекватное лечение, тем меньше риск развития тяжелых осложнений и перехода заболевания в хроническую форму. Как распознать острый тонзиллит у ребенка, в чем заключаются причины и механизмы его развития, какие методы диагностики и лечения применяются в современной педиатрической практике – расскажем в нашей статье.
Острый тонзиллит (от лат. tonsillae – миндалины) – инфекционное воспаление небных миндалин, лимфоидных образований, расположенных по бокам от корня языка. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология имеет код J03.
Заболевание известно также под названием ангина (от лат. ango – сжимаю, душу). Этот термин подчеркивает одно из ведущих проявлений болезни – боль и чувство сдавливания горла. Острым тонзиллитом или ангиной в просторечии часто называют все случаи боли в горле с повышением температуры, хотя с медицинской точки зрения это не совсем верно, так как подобную симптоматику могут давать и другие заболевания (фарингит, ларингит).
Острый тонзиллит является одной из самых частых причин обращения детей к педиатру и оториноларингологу. По данным статистики, это заболевание переносят до 20–25 % детей ежегодно, причем пик заболеваемости приходится на дошкольный и младший школьный возраст (5–10 лет). Чаще болеют дети, посещающие организованные коллективы (детские сады, школы, кружки), где выше риск передачи инфекции.
Реже у маленьких пациентов диагностируют хронический тонзиллит. Уровень его распространенности составляет 2–13 % (чем старше ребенок, тем выше риск проявления инфекции). Тонзиллитом не болеют дети до полугода и крайне редко недуг развивается у малышей до года. Объясняется это тем, что небные миндалины (гланды) продолжают активное формирование, которое заканчивается только на втором году жизни ребенка.
Клиническая картина острого тонзиллита у детей развивается быстро, иногда молниеносно, и включает в себя как местные, так и общие симптомы интоксикации.
Типичные жалобы при остром тонзиллите:
При осмотре ротоглотки педиатр или ЛОР-врач обнаруживает:
У детей раннего возраста на первое место часто выходят общие симптомы: высокая лихорадка, резкая вялость, отказ от еды и питья, срыгивания, жидкий стул. Малыши не могут четко описать локальные ощущения, поэтому жалобы на боль в горле у них отсутствуют. У детей школьного возраста, наоборот, обычно ярко выражены местные проявления (боль при глотании, неприятные ощущения, дискомфорт в горле), что заставляет их постоянно жаловаться на недомогание.
Основными причинами острого воспаления небных миндалин у детей являются бактериальные и вирусные инфекции. Наиболее частым бактериальным возбудителем острого тонзиллита, вызывающим до половины всех случаев заболевания, является бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококковая этиология подтверждается у 30 % детей с острым тонзиллитом в возрасте до 3 лет и у 50–75 % пациентов 5–15 лет.
Реже острый бактериальный тонзиллит вызывают другие кокковые микроорганизмы: стафилококки, пневмококки, гонококки. В отдельных случаях имеет место смешанная стрептококково-стафилококковая, стрептококково-пневмококковая флора.
Вирусы являются причиной острого тонзиллита примерно в 30–50 % случаев. Наиболее значимые вирусные агенты – аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирус Эпштейна-Барр. Нередко вирусная инфекция выступает в роли фактора, на фоне которого присоединяется бактериальный острый тонзиллит.
Воспалению небных миндалин способствуют:
В норме небные миндалины являются важной частью лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдейера и служат барьером на пути внедрения различных патогенных микроорганизмов. При попадании инфекции в гланды развивается местная воспалительная реакция: усиливается кровенаполнение, повышается проницаемость сосудов, в ткани миндалин мигрируют лейкоциты и лимфоциты.
Скопления фолликулов в гландах превращаются в гнойные очаги. В просвет лакун (углублений миндалин) выделяется экссудат, содержащий фибрин, лейкоциты, погибшие эпителиальные клетки, микробы. Образуются характерные налеты на гландах. Происходит значительное увеличение миндалин в размерах, вплоть до смыкания в средней линии.
Всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей вызывает развитие общей интоксикации. Появляются лихорадка с ознобом, головная боль, тошнота, мышечные боли и другие симптомы.
В случае массивной бактериемии (проникновения микроорганизмов в кровь) или недостаточной иммунной защиты у детей с острым тонзиллитом могут развиться тяжелые гнойно-септические осложнения, требующие экстренной госпитализации в стационар.
Существует несколько подходов к систематизации инфекции у детей в зависимости от различных критериев: этиологии, локализации процесса, характера воспалительных изменений в миндалинах, тяжести течения.
По этиологическому принципу (по виду возбудителя) выделяют следующие формы острого тонзиллита:
По характеру воспалительных изменений в небных миндалинах ангина делится на пять видов:
По распространенности процесса:
По тяжести течения заболевание делится на три формы:
По клиническому течению заболевание классифицируется на:
По кратности эпизодов острого тонзиллита:
По локализации патологического процесса инфекция подразделяется на одностороннюю и двустороннюю.
Понимание классификации острого тонзиллита помогает врачу определить тактику ведения пациента, назначить адекватное этиотропное и патогенетическое лечение, предупредить развитие осложнений. Для родителей важно вовремя распознать первые симптомы заболевания у ребенка и обратиться к специалисту.
При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении острый тонзиллит у детей может осложняться:
Для предотвращения осложнений острого тонзиллита у детей необходима своевременная диагностика и назначение системной антибактериальной терапии, особенно при подтвержденной стрептококковой этиологии процесса.
При первых симптомах острого тонзиллита у ребенка важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Осмотр педиатра или оториноларинголога необходим при:
Опасно откладывать визит к врачу и пытаться лечить острый тонзиллит народными методами. Самостоятельный прием антибиотиков и других лекарств без назначения специалиста категорически запрещен, так как может усугубить течение болезни и привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка.
Диагноз «острый тонзиллит» устанавливается педиатром или оториноларингологом на основании:
Для уточнения природы острого тонзиллита проводятся дополнительные исследования:
При подозрении на развитие осложнений назначается инструментальное обследование: УЗИ шеи, рентгенография легких, электрокардиограмма. По показаниям дополнительно требуется консультация инфекциониста (при подозрении на инфекционный мононуклеоз, дифтерию, коклюш), аллерголога (при наличии аллергического фона, частых ОРВИ в анамнезе) или ревматолога (при подозрении на ревматизм, системные заболевания соединительной ткани).
Терапия острого тонзиллита у детей обычно проводится в домашних условиях под контролем участкового педиатра. Госпитализация в инфекционный стационар необходима при тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у пациентов раннего возраста.
Основные принципы лечения острого тонзиллита:
Выбор схемы лечения зависит от вида возбудителя и тяжести течения заболевания. При нетяжелом вирусном тонзиллите детям показана симптоматическая терапия в сочетании с обильным питьем и полосканиями горла. Антибиотики в этом случае не нужны. При подтвержденном стрептококковом тонзиллите системная антибиотикотерапия обязательна для эрадикации возбудителя и профилактики осложнений.
После исчезновения острых симптомов и выздоровления ребенку необходимо придерживаться щадящего режима и постепенно расширять физическую активность. Для более быстрого восстановления и укрепления иммунитета показаны:
Вопрос о необходимости плановой тонзиллэктомии (хирургического удаления небных миндалин) решается индивидуально ЛОР-врачом при наличии показаний: рецидивирующие ангины (более 3–4 раз в год), паратонзиллярные абсцессы в анамнезе, признаки хронического декомпенсированного тонзиллита.
Меры по предупреждению развития острого тонзиллита у детей:
В период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ рекомендуется проводить экстренную профилактику острого тонзиллита путем приема иммуномодуляторов, полосканий горла настоями трав, приема витаминов, ограничения посещения мест скопления людей.
Литература:
Да, нередко острый тонзиллит развивается как осложнение вирусной респираторной инфекции. Ослабленная местная защита миндалин на фоне ОРВИ облегчает присоединение бактерий и воспаление. Поэтому так важно полноценное лечение простуды и укрепление иммунитета ребенка.
При остром тонзиллите ребенок должен находиться в постели, пить много теплых напитков, полоскать горло, использовать антисептические пастилки, рассасывающие таблетки и спреи. Ему показаны легкая диета, жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °С. Следует строго соблюдать все назначения врача.
При остром тонзиллите у детей часто нарушается аппетит вплоть до полного отказа от еды из-за боли в горле и лихорадки. Ребенок становится беспокойным, капризным, плохо спит, просыпается из-за дискомфорта в горле. Обычно эти симптомы стихают через 2–3 дня при адекватном лечении.
Острым тонзиллитом болеют около четверти всех детей ежегодно. Полностью исключить эпизоды ангины сложно, но с помощью закаливания, соблюдения гигиены, полноценного питания и других профилактических мер можно существенно снизить риск заболевания. Главное – своевременно лечить каждый случай тонзиллита, не допуская его перехода в хроническую форму.
