Острый гломерулонефрит

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Среди воспалительных заболеваний почек (нефритов) особое место занимает острый гломерулонефрит.

Это состояние характеризуется поражением почечных клубочков и может быть вызвано различными факторами. Определение точной причины острого гломерулонефрита очень важно, поскольку тактика и лечение напрямую зависят от его типа.

Определение

Острый гломерулонефрит (код по МКБ-10 N00) — это заболевание почек, при котором происходит повреждение и воспаление ее клубочков. Они фильтруют кровь, удаляя из организма ненужные продукты и лишнюю жидкость в виде мочи.

Их воспаление приводит к попаданию белка и эритроцитов в мочу, в то время как токсины, которые обычно выводятся почками, остаются в организме. В результате происходит их накопление и потеря белка с мочой, что в дальнейшем может привести к почечной недостаточности.

Острый гломерулонефрит представляет собой опасное для жизни состояние и требует оказания медицинской помощи.

Ранняя диагностика и лечение предотвращают почечную недостаточность.

Симптомы острого гломерулонефрита

Если гломерулонефрит протекает в легкой форме, он может не вызывать никаких симптомов. В этом случае заподозрить болезнь можно только при обнаружении в общем анализе мочи белка или эритроцитов.

У некоторых людей первым признаком острого гломерулонефрита может стать повышение артериального давления.

К другим симптомам заболевания относятся:

• отеки вокруг ступней, лодыжек, голеней;
• «мешки» под глазами;
• задержка мочеиспускания;
• появление крови в моче (гематурия);
• головная боль;
• повышение температуры тела;
• тошнота;
• усталость, снижение энергии.

Причины острого гломерулонефрита

К основным причинам острого гломерулонефрита относятся:

• Инфекционные заболевания. Гломерулонефрит на фоне стрептококковой бактериальной инфекции является одним из наиболее распространенных видов постинфекционных заболеваний, особенно у детей. Состояние сопровождается повышением артериального давления, отеками, появлением крови в моче. Также болезнь может возникнуть после перенесенных вирусных инфекций (в том числе кори, ветрянки).
• Аутоиммунные заболевания. При таких состояниях, как системная красная волчанка или васкулит, иммунная система организма ошибочно атакует здоровые ткани. Иногда ее «мишенью» становится фильтрационная система почек, вследствие чего развивается гломерулонефрит.
• Токсические факторы. Острая форма гломерулонефрита может возникнуть при отравлении тяжелыми металлами (свинцом, ртутью), этанолом или органическими растворителями, а также рентгеноконтрастными веществами.

Патогенез острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит развивается из-за воздействия бактериальных, аутоиммунных и токсических факторов, однако точный механизм возникновения этого заболевания пока не до конца изучен.

Большинство ученых полагают, что в основе патогенеза болезни лежат следующие процессы, происходящие в организме:

• образование иммунных комплексов в почечных клубочках;
• ухудшение кровообращения;
• нарушение процесса выработки мочи;
• задержка соли и жидкости в организме;
• повышение артериального давления;
• почечная недостаточность.

Классификация острого гломерулонефрита

Существуют 2 основных варианта течения острого гломерулонефрита:

• Типичный (циклический). Отличается стремительным началом и ярко выраженными клиническими проявлениями.
• Латентный (ациклический). Характеризуется постепенным началом и невыраженной симптоматикой. Этот вариант представляет серьезную опасность из-за поздней диагностики и склонности к прогрессированию в хронический гломерулонефрит.

По этиологическому фактору острый гломерулонефрит подразделяют на:

• Антитела-опосредованный (IgA-нефропатия). Иммуноглобулин А — антитело, которое обычно помогает бороться с инфекцией, откладывается в почках, что приводит к гематурии (крови в моче) и почечной недостаточности.
• Инфекционный. Тип гломерулонефрита, который развивается вследствие бактериальной или вирусной инфекции. Например, острый постстрептококковый гломерулонефрит.
• Токсический. Гломерулонефрит, обусловленный воздействием органических растворителей, лекарств, алкоголя, свинца или ртути.
• Люпус-нефрит. Это состояние может возникнуть как осложнение аутоиммунного заболевания — системной волчанки. Приводит к появлению белка в моче.
• Идиопатический. Когда гломерулонефрит развивается без видимой причины, его называют идиопатическим.

Осложнения острого гломерулонефрита

К основным неблагоприятным последствиям гломерулонефрита относятся:

• острая почечная недостаточность;
• инфекции мочевыводящих путей;
• острое повреждение почек;
• застойная сердечная недостаточность;
• отек легких;
• гипертония (повышение артериального давления);
• уремическая энцефалопатия (психические нарушения, связанные с почечной недостаточностью).

При позднем обращении за медицинской помощью и игнорировании симптомов болезни у пациента может возникнуть терминальная почечная недостаточность. Это состояние, при котором почки перестают функционировать, требуется диализ (процедура, направленная на фильтрацию крови) или трансплантация почки.

Чтобы избежать подобных последствий, рекомендуется при первых признаках заболевания обратиться за консультацией к врачу-урологу или нефрологу.

Диагностика острого гломерулонефрита

Постановка диагноза острый гломерулонефрит производится на основании сбора анамнеза, клинических проявлений и результатов исследований.

Врач изучает историю болезни, задает пациенту вопросы о недавно перенесенных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, а также частоте мочеиспускания и цвете мочи. Он интересуется, не замечал ли человек появление отечности вокруг глаз, необычную тесноту в обуви или ощущение тяжести в ногах или лодыжках.

Затем специалист проводит физикальный осмотр, измеряет артериальное давление, осматривает тело на предмет отеков или признаков системных аутоиммунных заболеваний (например, сыпи, характерной для системной красной волчанки).

Чтобы подтвердить диагноз врач может назначить следующие исследования:

• общий анализ мочи (определяет наличие белка и эритроцитов в моче при остром гломерулонефрите);
• анализ крови (используется для измерения уровня креатинина, альбумина, мочевой кислоты, электролитов в организме);
• компьютерная томография (применяется для оценки степени повреждения почек);
• ультразвуковое исследование почек (позволяет измерить размер почек и исключить наличие в них камней);
• биопсия почки (используется для оценки степени поражения клубочков и определения типа заболевания).

Лечение острого гломерулонефрита

Целью лечения острого гломерулонефрита является предотвращение прогрессирования заболевания. Оно может проходить как амбулаторно, так и в условиях стационара.

Если болезнь вызвана бактериальной инфекцией, назначается этиотропное лечение острого гломерулонефрита — курс антибиотикотерапии (препараты пенициллинового ряда, макролиды). При задержке выработки мочи и отеках используются диуретики — мочегонные средства, которые помогают организму избавиться от лишней воды и соли.

В случае, если острый гломерулонефрит имеет аутоиммунную природу применяются иммунодепрессанты (лекарственные препараты, подавляющие иммунный ответ организма), а также глюкокортикостероиды (противовоспалительные и иммуноподавляющие медикаментозные средства).

При стойком повышении артериального давления назначаются препараты для его нормализации (блокаторы медленных кальциевых каналов).

Кроме того, пациенту назначается специальная диета при заболеваниях почек. Ее цель — уменьшить отеки, восполнить потери белка с мочой. Диета при остром гломерулонефрите предусматривает ограничение потребления соли и чрезмерного количества жидкости.

Также пациенту с острым гломерулонефритом необходимо соблюдать постельный режим, избегать физических и эмоциональных нагрузок.

При развитии почечной недостаточности показана заместительная почечная терапия — гемодиализ или трансплантация почки.

Реабилитация

Комплекс реабилитации после перенесенного острого гломерулонефрита включает в себя:

• физиотерапевтические процедуры, направленные на устранение воспаления, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках;
• лечебная гимнастика;
• теплолечение (инфракрасное излучение, светотепловые ванны, аппликации парафина);
• высокочастотная терапия (воздействие на организм высокочастотного электромагнитного поля);
• ультразвуковая терапия;
• лекарственный электрофорез (воздействие электрическим током в сочетании с лекарственными веществами).

При нарушении психоэмоционального статуса пациенту также показана психологическая реабилитация. Психолог проводит индивидуальную беседу, внушает человеку уверенность в скором выздоровлении, настраивает на позитив, акцентирует внимание на положительной динамике заболевания.

Профилактика острого гломерулонефрита

Чтобы снизить риск возникновения острого гломерулонефрита необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• употреблять здоровую пищу с пониженным содержанием соли;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• вести активный образ жизни, поддерживать нормальную массу тела;
• санировать хронические очаги инфекции (лечить кариес, ЛОР-патологии т.д.).

Кроме того, важно проходить ежегодные профилактические медицинские осмотры, сдавать общий анализ крови и мочи. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии и избежать осложнений.

Список литература:

1. Ракитянская И.А. Острый гломерулонефрит // Нефрология. 2000. №2.
2. Каган М. Ю.Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей // ВСП. 2016. №1.
3. Муркамилов И. Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., Муркамилова Ж.А., Айтбаев К.А. Современное состояние этиопатогенетических, морфологических, диагностических и терапевтических аспектов острого гломерулонефрита // Архивъ внутренней медицины. 2020. №3 (53).