Острая задержка мочи

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Острая задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, обусловленное невозможностью опорожнения мочевого пузыря.

Около 85% случаев патологии выявляется у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы. Задержка мочи развивается приблизительно у 10% людей данной возрастной категории.

Определение — что такое острая задержка мочи (ОЗМ)

Термин острая задержка мочи (также называется ишурия) обозначает состояние, при котором мочеиспускание затрудняется или прекращается. Возникает внезапно, длится недолго. Пациент не может помочиться при наполненном мочевом пузыре. Острой задержке мочи по МКБ-10 присвоен код R33.

Симптомы острой задержки мочи

Основным признаком ишурии выступает невозможность опорожнить наполненный мочевой пузырь. Возникает срочная потребность в мочеиспускании, сопровождающаяся сильной болью и отеком внизу живота.

Опорожнение происходит маленькими порциями, не вызывает облегчения, или полностью прекращается. Патология представляет собой жизнеугрожающее состояние, свидетельствующее о недиагностированном вовремя основном заболевании.

Патогенез острой задержки мочи

Процесс мочеиспускания – сложное взаимодействие нервной и мышечной систем организма. При наполнении мочевого пузыря, нервный импульс передается в участки коры головного мозга. Последняя подает сигнал, побуждающий сфинктер закрыться, а мышечный слой расслабиться, что позволяет удерживать жидкость внутри органа. Опорожнение требует противоположных действий — сфинктер должен расслабиться, а мышечный слой — сократиться.

К нарушению мочеиспускания приводят сбой нервной регуляции процесса, изменение функции сфинктера и мышц.

Причины острой задержки мочи (ОЗМ)

Этиология (причина) острой задержки мочи включает в себя:

• Механическую обструкцию. Подразделяется на внешнюю (сдавливание органами брюшной полости) и внутреннюю (нарушение проходимости мочевыводящих путей). К наиболее распространенным обструктивным заболеваниям, вызывающим острую задержку мочи, относят аденому простаты. Другими причинами выступают уролиты, инородные тела, сужение крайней плоти, новообразования, выпадение тазовых органов.
• Инфекционные заболевания. Распространенной причиной выступает простатит, вызванный значимыми бактериальными патогенами - E.Coli и Proteus spp. Отек уретры, связанный с инфекционным уретритом, способен блокировать отток. Схожие проявления вызывают некоторые вирусы, такие как герпес. Помимо воспаления, герпес поражает крестцовый нерв, приводя к нарушению проводимости нервных импульсов.
• Неврологические заболевания. Невропатический (нейрогенный) мочевой пузырь определяется как любое нарушение функционирования органа, вызванное патологией иннервации (связи органов и тканей с центральной нервной системой). Пациенты, перенесшие инсульт, испытывают ишурию из-за снижения восприимчивости мышц к раздражителям. Грыжа межпозвоночного диска, травма позвоночника и сжатие спинного мозга доброкачественными или злокачественными опухолями приводят к ишурии из-за нарушения проходимости спинномозговых путей.
• Влияние лекарственных препаратов. Группа препаратов, блокирующих ацетилхолин, уменьшает сокращение мышц. Адренергические препараты (активирующие адреналиновые рецепторы) повышают тонус предстательной железы и сфинктера. Ишурия развивается как побочный эффект фармакологической терапии. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов повышает вероятность прекращения мочеиспускания в 2 раза у мужчин, угнетая сокращение мышц.

Среди других причин, провоцирующих развитие патологии, отмечаются:

• Травмы. Острое повреждение уретры, полового органа, перелом таза приводят к острой ишурии.
• Беременность. На поздних сроках беременности в связи с ростом плода, при нестандартно расположенной матке возможно ущемление и непроходимость мочеиспускательного канала. Риск осложнений возрастает при инструментальном и хирургическом родовспоможении, эпидуральной анестезии, длительных родах.
• Послеоперационные осложнения. Распространенные операции, увеличивающие вероятность ишурии: хирургические вмешательства на прямой кишке и репродуктивных органах, замена тазобедренного сустава.

Классификация

Задержка мочевыделения классифицируется как острая, хроническая и парадоксальная. В первом случае требуется немедленная госпитализация.

• Острая — возникает впервые и внезапно. Характеризуется частыми и болезненными позывами и невозможностью опорожнить мочевой пузырь.
• Хроническая — более продолжительный процесс. Опорожнение частое, малыми порциями. Боль не выражена.
• Парадоксальная — редкое нарушение, при котором наполненный мочевой пузырь невозможно опорожнить самостоятельно, однако малый объем жидкости выделяется непроизвольно.

В связи с тем, что ишурия — не самостоятельное заболевание, а симптом, прочие классификации (связанные с основными заболеваниями) не являются обоснованными.

Осложнения при острой задержке мочи

Ишурия приводит к усугублению основного заболевания и следующим осложнениям:

• Развитие инфекции. Мочеиспускание регулирует количество бактерий, попавших в мочевыводящие пути. При симптомах ОЗМ содержимое выводится не полностью, что провоцирует размножение условно-патогенной микрофлоры.
• Перерастяжение мочевого пузыря из-за патологического увеличения объема находящейся в нем жидкости.
• Повреждение почек. Моча попадает из почек через мочеточники в мочевой пузырь и выходит из мочеиспускательного канала. При ишурии путь выведения нарушается, содержимое попадает обратно в почки, повышая давление в почечных клубочках. Функция органа нарушается. Развивается почечная недостаточность вплоть до анурии (прекращения выделения мочи из-за угнетения функции почек).
• Недержание. В редких случаях отмечается подтекание мочи, не приводящее к чувству облегчения.

Когда обращаться к врачу?

При острой задержке мочи необходимо обратиться за медицинской помощью в кратчайшие сроки, так как состояние является неотложным. Насторожить должны такие симптомы, как чувство тяжести внизу живота, болезненное мочеиспускание, боль в паховой области.

Диагностика острой задержки мочи

Диагностику заболевания осуществляет врач-уролог и нефролог. Среди основных методов диагностики:

• Сбор анамнеза. Врач выясняет жалобы пациента, возраст, сопутствующие заболевания, ранее проводимые хирургические манипуляции, принимаемые препараты, предшествующие эпизоды проблем с мочеиспусканием.
• Физикальное обследование. Состоит из пальпации и инструментального простукивания живота, пальцевого ректального исследования.
• Лабораторная диагностика. Включает общий клинический анализ крови, определение почечных показателей при помощи биохимического анализа. Мужчинам старше 45 лет оценивают уровень простатспецифического антигена — специфического белка, позволяющего диагностировать аденому и рак простаты.
• Инструментальные методы обследования. При острой задержке мочи показано УЗИ (ультразвуковое исследование) органов мочеполовой системы. При необходимости дополнительной дифференциальной диагностики — уретрография, уретроцистоскопия, компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов мочеполовой системы.

Лечение острой задержки мочи

Методы лечения различаются в зависимости от причины ишурии.

Для ликвидации острой задержки мочи применяют постановку мочевого катетера, что обеспечивает быстрое облегчение. Катетеризация требуется однократно или многократно до стабилизации мочеиспускания.

Лекарства

Для облегчения симптомов острой задержки мочи назначаются препараты или их комбинации, например, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, альфа-блокаторы. Применяются антибиотики, если ишурия вызвана микроорганизмами.

В некоторых случаях врачи корректируют дозировку лекарств, вызывающих ишурию в качестве побочного эффекта.

Хирургические процедуры

При неэффективности лечения медикаментами, могут быть предложены одна или несколько из следующих процедур:

• Лазерная терапия.
• Подтяжка предстательной железы и уретры.
• Трансуретральная терапия водяным паром.
• Расширение уретры. Слизистая оболочка уретры способна замещаться грубой рубцовой тканью под воздействием негативных факторов (хроническое воспаление, травмы, ожоги, нарушение кровоснабжения). Замещение нормальных тканей рубцовыми приводит к сужению (стриктуре) канала.

Хирургические операции

• Удаление части предстательной железы, новообразования, рубцовой ткани, части межпозвоночной грыжи, аномальной матки.
• Лечение выпадения тазовых органов.

Физиотерапия, направленная на мышцы тазового дна

Физическая реабилитация показана при неврологических нарушениях функции органа. Методы электрической стимуляции, спазмолитическое, седативное, стимулирующее мышцы воздействие — наиболее эффективные процедуры в комплексе с медикаментозной терапией.

Первая помощь при острой задержке мочи

Ишурия не проходит самостоятельно и требует катетеризации мочевого пузыря для снятия закупорки и боли в медицинском учреждении. В большинстве случаев требуется госпитализация, проведение обследования и назначение комплексной терапии для лечения основного заболевания.

Профилактика острой задержки мочи

Заболевания, приводящие к развитию патологии, не всегда возможно самостоятельно предотвратить. Тем не менее, следуя простым советам, можно снизить риск развития ишурии:

• Своевременное мочеиспускание. Регулярное терпение приводит к износу мышц и повышает вероятность развития инфекции.
• Повышенное внимание к ранним симптомам. Обратите внимание на частоту опорожнения мочевого пузыря в норме. Затруднение процесса, чувство недостаточного опорожнения могут быть первыми признаками острой задержки мочи (ОЗМ) - обратитесь к врачу-урологу.
• Прием лекарств по назначению. Мужчинам с проблемами предстательной железы следует принимать противоотечные и нестероидные противовоспалительные препараты только под контролем врача.
• Выполнение упражнений для мышц таза (например, упражнения Кегеля).
• Нормализация рациона и физической активности.

Список литературы:

1. Острая задержка мочи: причины, симптомы и лечение. Доктор Лоуренс Нотт.
2. Острая задержка мочеиспускания. Баррисфорд Г.В., Стил Г.С.
3. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8e. David Hung-Tsang Yen; Chen-Hsen Lee
4. Preventing Urinary Retention. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
5. Методические рекомендации №20: острая задержка мочи. Малхасян, Д.Ю. Пушкарь, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева, Ю.А. Куприянов