Ревматическая болезнь сердца – это серьезное заболевание, которое может развиться после перенесенной стрептококковой инфекции, такой как ангина. Оно поражает сердце, в частности его клапаны, и может привести к серьезным осложнениям.
В этой статье мы подробно расскажем о том, что такое ревматическая болезнь сердца, ее причинах, симптомах, лечении и профилактике. Знание этой информации поможет вам своевременно обратиться к врачу и избежать серьезных последствий для здоровья.
Хроническая ревматическая болезнь сердца (код I05–I09 по МКБ-10) – это патологическое состояние, которое характеризуется воспалением соединительной ткани сердечных клапанов и приводит к структурным изменениям клапанного аппарата и миокарда. Заболевание является осложнением ревматической лихорадки («ревматизма»).
Острая ревматическая лихорадка развивается в ответ на инфекцию, вызванную стрептококками группы А. То есть хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) является долгосрочным последствием «ревматизма» и развивается как результат повторяющихся эпизодов заболевания или недостаточной терапии стрептококковой инфекции.
Впервые ХРБС была описана французским врачом Жаном-Батистом Буйо еще в 1835 году. Это описание стало основой для дальнейших исследований, которые позволили детально изучить механизмы развития этой патологии. Исследования Буйо способствовали более глубокому пониманию этиологии заболевания и выявлению взаимосвязи между стрептококковыми инфекциями и последующим поражением сердечной ткани.
Появление первого антибиотика (пенициллина) в XX веке позволило значительно сократить количество случаев хронической ревматической болезни сердца. Но несмотря на существенный прогресс в медицине, в некоторых регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи это заболевание все еще остается актуальной проблемой. Известно, что в странах с низким уровнем медицинского обслуживания наблюдается более высокая заболеваемость.
Одним из наиболее распространенных симптомов хронической ревматической болезни сердца является одышка, которая возникает как на фоне физической нагрузки, так и в состоянии покоя. Пациенты также жалуются на учащенное сердцебиение или чувство перебоев в биении сердца, что связано с возникающей аритмией. Нередко отмечается повышенная утомляемость и слабость, которые обусловлены снижением сократительной способности миокарда.
Боли в груди, хотя и менее характерны для данного заболевания, все же могут возникать и зачастую носят давящий или сжимающий характер. Они возникают как при физической активности, так и в состоянии покоя, значительно снижая качество жизни пациента.
При обширных изменениях клапанного аппарата возможно развитие сердечной недостаточности, которая сопровождается отеками нижних конечностей и лица, а также увеличением печени.
У многих пациентов с ХРБС наблюдается покашливание, особенно в ночное время, что связано с застоем крови в малом круге кровообращения. При этом мокрота, если и выделяется, обычно светлая или слегка розоватая. Иногда у них отмечаются хрипы в легких при аускультации, особенно в нижних отделах, свидетельствуя о застойных явлениях.
Объективные признаки болезни, выявляемые при физикальном осмотре, включают патологические шумы в сердце, определяемые при аускультации, которые обусловлены поражением клапанов. Чаще всего это митральный и аортальный клапаны, деформация которых приводит к различным степеням стеноза или недостаточности.
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) возникает как долгосрочное последствие инфекционного заболевания, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Этот микроорганизм является причиной стрептококковой ангины или фарингита – распространенных инфекций верхних дыхательных путей. Если такие инфекции не лечить своевременно или не проводить полный курс антибиотикотерапии, может развиться серьезное осложнение – острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Чаще ее называют острым ревматизмом.
ОРЛ – это системное воспалительное заболевание, возникающее у некоторых людей в ответ на стрептококковую инфекцию. У генетически предрасположенных лиц иммунная система начинает атаковать не только микроб, но и собственные ткани организма. Это происходит из-за явления молекулярной мимикрии, когда стрептококковый белок по своей структуре напоминает белки тканей человека. В результате развивается аутоиммунная реакция, поражающая суставы, центральную нервную систему и, что наиболее важно, сердце.
При многократных эпизодах ОРЛ воспалительные процессы в сердечных клапанах приводят к их необратимым изменениям: рубцеванию, деформации и нарушению работы. Это состояние называется хронической ревматической болезнью сердца. Оно формируется постепенно, но становится причиной тяжелых осложнений, таких как сердечная недостаточность или тромбоэмболические события.
Социально-экономические факторы, такие как бедность, скученность проживания и ограниченный доступ к медицинской помощи, повышают риск развития как стрептококковых инфекций, так и их осложнений. Важным фактором также является генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.
Попадание стрептококка в организм провоцирует иммунный ответ, нацеленный на уничтожение бактериального возбудителя. Однако в процессе борьбы с инфекцией иммунная система ошибочно начинает атаковать собственные ткани из-за так называемой молекулярной мимикрии. Антигены, присутствующие на поверхности стенок стрептококков, структурно напоминают некоторые антигены клеток миокарда и соединительной ткани сердечных клапанов. В результате антитела, синтезируемые против стрептококка, начинают повреждать сердечные структуры.
Характерными признаками хронической ревматической болезни сердца являются фиброз и деформация клапанов. Эти процессы обусловлены длительным воспалением и избыточным накоплением коллагеновых волокон, которые приводят к утолщению и сращению створок клапанов. Нередко возникают митральная или аортальная недостаточность, а также стенозы, которые заметно нарушают нормальную гемодинамику и оказывают дополнительное давление на сердце. Хроническое воспаление также приводит к кальцификации клапанов, делая их менее эластичными и подвижными, что существенно осложняет их нормальное функционирование.
Клеточный иммунитет также играет важную роль в патогенезе хронической ревматической болезни сердца. Активированные лимфоциты, инфильтрирующие ткани сердца, способствуют высвобождению провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли альфа. Эти молекулы усиливают воспалительный процесс и стимулируют фибробласты к избыточному синтезу внеклеточного матрикса. Таким образом, развивается хроническое воспаление и фиброз, которые могут долгое время сохраняться даже после устранения первоначальной инфекции.
Классификация хронической ревматической болезни сердца основывается на характере поражения сердечных клапанов, а также на стадийности процесса.
К основным типам ХРБС относят:
Стадии хронической ревматической болезни сердца делят на:
Одним из самых серьезных последствий хронической ревматической болезни сердца является сердечная недостаточность. Пораженные клапаны сердца не могут полноценно открываться и закрываться, вследствие чего нарушается ток крови и возникает ее застой в легких и других органах. Сердечная недостаточность, как следствие клапанной патологии, в свою очередь, усугубляет общее состояние пациента. Появляются одышка, усталость, отеки нижних конечностей и даже асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Аритмии – еще одно распространенное осложнение ХРБС. Они возникают вследствие нарушения электрической активности сердца. Аритмии вызывают такие симптомы, как учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, головокружение, «холодный» пот. Один из опасных видов аритмий - фибрилляция предсердий - увеличивает риск образования тромбов в камерах сердца, которые могут перемещаться в мозговые сосуды и блокировать кровоток, вызывая инсульт.
Кроме того, у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца часто наблюдаются инфекционные осложнения, такие как инфекционный эндокардит. Поврежденные клапаны являются идеальной средой для колонизации бактериями, что может вызывать воспаление внутренней оболочки сердца. Лечение такого состояния требует длительной антибактериальной терапии.
На начальных стадиях заболевания, пока не развились выраженные фиброзные изменения и кальцификации клапанных структур, воспалительные изменения в сердце еще могут быть обратимыми.
Поэтому даже при малейшем подозрении на ревматическую болезнь сердца необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу-кардиологу.
Клиническое обследование пациента врачом-кардиологом начинается с детального сбора анамнеза, который помогает ему выявить возможные факторы риска развития ХРБС. К таким факторам относятся перенесенная острая ревматическая лихорадка, наличие аутоиммунных заболеваний, семейный анамнез.
Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки. При этом особое внимание уделяется выявлению признаков сердечной недостаточности, таких как одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличение печени и асцит. Аускультация позволяет обнаружить характерные шумы над областью сердца, свидетельствующие о поражении клапанов.
Функциональные методы диагностики, такие как электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца), являются стандартными процедурами, которые помогают в выявлении структурных и функциональных изменений в сердце.
С помощью ЭКГ можно обнаружить нарушения ритма, такие как фибрилляция предсердий, экстрасистолия, атриовентрикулярные блокады, гипертрофию предсердий или желудочков, признаки ишемии, которые часто сопровождают ХРБС.
Эхокардиография позволяет получить информацию о состоянии клапанов сердца, наличии регургитации или стеноза, степени повреждения миокарда, наличии тромбов в полостях сердца.
Допплеровское исследование часто используется в качестве дополнения к эхокардиографии для оценки характера кровотока в сердечных клапанах и выявления гемодинамических нарушений.
Для более детальной визуализации и оценки состояния коронарных артерий назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти исследования помогают оценить степень поражения сердечных клапанов, а также выявить сопутствующие патологии, такие как аневризмы, опухоли и пороки сердца.
Лабораторные тесты также играют важную роль в диагностике ХРБС. К ним относятся анализы крови на наличие воспалительных маркеров, например, C-реактивного белка и антител к стрептококкам. Повышенные уровни этих маркеров свидетельствуют о продолжающемся воспалительном процессе, связанном с ревматическим поражением сердца.
Основной целью лечения ХРБС является замедление прогрессирования заболевания, уменьшение воспалительного процесса и предотвращение возможных опасных осложнений.
Врач-кардиолог назначает пациенту антибактериальную терапию, направленную на уничтожение возбудителя стрептококковой инфекции. Для дальнейшей профилактики рецидивов острой ревматической лихорадки и вторичного инфицирования клапанов сердца больным рекомендуется длительный прием антибиотиков (иногда на протяжении 5-10 лет). Длительность вторичной профилактики определяется лечащим врачом индивидуально.
Кроме того, при ХРБС назначаются следующие лекарственные средства:
При тяжелых поражениях клапана сердца применяются хирургические методы лечения (реконструкция клапанов сердца или их замена).
Реабилитация пациентов с ХРБС проходит несколько этапов.
В острый период и на этапе стационарного лечения основное внимание уделяется медикаментозной терапии. Она направлена на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения клапанов. Для этого применяются противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также средства для коррекции сердечной недостаточности.
Когда состояние пациента стабилизируется, начинается ранний восстановительный период. Он включает реабилитацию, направленную на восстановление физической активности. Под наблюдением специалистов пациент выполняет специальную лечебную гимнастику и дыхательные упражнения, постепенно увеличивая физическую нагрузку.
На амбулаторном этапе пациенты продолжают лечение под медицинским наблюдением вне стационара. Основной задачей этапа является поддержание стабильного состояния, позволяющего обходиться без круглосуточного пребывания в больнице. Посещения врачей требуются для консультаций и контроля. Здесь разрабатывается индивидуальная программа физических упражнений с учетом состояния сердечно-сосудистой системы. Методы реабилитации включают как лечебную гимнастику, так и кардиотренировки с использованием тренажеров. Рекомендованы регулярные занятия физиотерапией, посещение бассейна и прогулки на свежем воздухе.
Долгосрочная реабилитация направлена на поддержание здоровья в течение длительного времени. Хронические заболевания сердца могут сопровождаться депрессией и тревожностью, поэтому комплекс мероприятий включает психологическую поддержку, обучение методам снятия стресса и медитации. Важную роль также играют обучение методам самоконтроля и коррекции образа жизни и питания.
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития ревматической болезни сердца у здоровых людей. Основными ее мерами являются соблюдение правил личной гигиены, избегание контакта с больными людьми, а также своевременное лечение острых инфекций.
Вторичная профилактика сосредоточена на предотвращении рецидивов болезни у пациентов, которые уже перенесли острую ревматическую лихорадку. Важность вторичной профилактики обусловлена тем, что каждый последующий эпизод ревматизма увеличивает риск развития ХРБС и ухудшает прогноз для пациента. Такие пациенты нуждаются в проведении профилактической антибактериальной терапии, постоянном наблюдении у кардиолога и ревматолога, контроле состоянии сердца с помощью эхокардиографии.
Литература:
1. Что следует учитывать пациентам с ревматической болезнью сердца при планировании путешествий?
При планировании путешествий с ревматической болезнью сердца важно учитывать климат направления, избегая экстремальных температур, которые могут ухудшить самочувствие. Предпочтение стоит отдавать комфортному транспорту, например, поезду или самолету, и регулярно разминаться в пути. Необходимо уточнить доступность медицинских услуг в пункте назначения и иметь страховой полис.
3. Как хроническая ревматическая болезнь сердца влияет на возможность заниматься спортом и уровень допустимых нагрузок?
Возможность заниматься спортом при ХРБС зависит от степени поражения клапанов и состояния сердца. Рекомендуются умеренные аэробные нагрузки, такие как ходьба, плавание, велотренировки. Они поддерживают физическую форму и снижают риск осложнений. Силовые тренировки и интенсивные нагрузки нежелательны из-за риска ухудшения состояния.
3. Как может измениться социальная активность при хронической ревматической болезни сердца, и какие меры могут помочь?
Поскольку ревматическая болезнь сердца напрямую затрагивает сердечно-сосудистую систему, это состояние часто сопровождается такими симптомами, как усталость, одышка и общая слабость. Это может затруднять полноценное участие в различных социальных мероприятиях и занятиях.
Регулярное медицинское наблюдение и прием назначенных врачом лекарств могут помочь облегчить эти симптомы. Физические упражнения, адаптированные к состоянию и индивидуальным возможностям пациента, также могут повысить выносливость и улучшить социальную активность.
