Орхоэпидидимит

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Орхоэпидидимит – это воспалительное заболевание мужских половых органов, которое поражает яички и их придатки. Оно может иметь различное происхождение и проявляться болью и отечностью. 

Если не лечить орхоэпидидимит, он может распространиться на другие органы репродуктивной системы и привести к опасным осложнениям, включая бесплодие.

Комплексное лечение помогает справиться с болезненными симптомами и предотвратить развитие хронического бесплодия и других осложнений.

Особенности болезни

Название заболевания складывается из двух частей:

• орхит – острое или хроническое воспаление мужских яичек;
• эпидидимит – воспалительный процесс в придатках у мужчины.

Орхоэпидидимит – распространенная проблема, которая встречается у мужчин репродуктивного возраста. Среди острых обращений в урологический стационар ее доля составляет от 20 до 35% всех обращений.

Причины орхоэпидидимита

Яички – это парные половые железы, в которых находятся придатки, называемые эпидидимисом. Через эпидидимис сперма попадает в семявыносящие протоки.

Яички выполняют несколько важных функций: они вырабатывают мужские гормоны, сперматозоиды и контролируют уровень тестостерона в организме.

Если в яички попадает инфекция, то возникает воспалительный процесс, который затрагивает слизистые оболочки эпидидимиса. Если не лечить это воспаление, то часть тканей может замениться грубыми рубцами. Это, в свою очередь, может нарушить процесс образования сперматозоидов (сперматогенез), повлиять на либидо (половое влечение) и эректильную функцию.

Инфекция в органы мошонки проникает разными способами:

• каналикулярно – через семявыводящие протоки из уретры (наблюдается в 90% случаев);
• гематогенным способом – через общий кровоток при воспалительных заболеваниях внутренних органов, сепсисе;
• лимфогенным путем – по сосудам лимфатической системы из других органов;
• секреторным способом – при вирусном паротите инфекция проникает в различные железы, включая яички.

Воспалительный процесс при орхоэпидидимите у мужчин запускают различные вирусы, патогенные бактерии и грибки. Среди предрасполагающих факторов:

• скрытое течение венерических заболеваний, инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, гонореи, уреаплазмоза);
• осложнения при простатите, уретрите, хроническом цистите;
• нарушение мочеиспускания при различных заболеваниях, аденоме простаты, раковых опухолях, которые сдавливают уретру, задерживают бактерии в протоках;
• патологии сосудов, венозная недостаточность;
• неврологические нарушения;
• сахарный диабет;
• метаболический синдром, ожирение;
• паротит с поражением различных желез;
• травмы мошонки;
• хронический геморрой;
• ослабление иммунитета из-за простуды, приема антибиотиков, неправильного питания или стрессов;
• туберкулез.

Орхоэпидидимит часто встречается у мужчин с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), аутоиммунными патологиями.

Виды орхоэпидидимита

В зависимости от остроты процесса и характера течения врачи выделяют следующие формы:

• Острый орхоэпидидимит – процесс продолжается от 1 до 4 недель, сопровождается болезненными симптомами.
• Хронический – симптоматика слабо выражена, воспалительный процесс сохраняется более 4 недель.

Выделяют стадии течения острой формы орхоэпидидимита у мужчин:

• легкая – симптомы нарастают в течение 2−3 суток;
• средняя – продолжается до 6 дней, сопровождается повышением температуры, болью, выделением гноя и общей слабостью;
• тяжелая – продолжается более 1 недели, приводит к резкому повышению уровня лейкоцитов в крови, симптомам интоксикации организма (температуре, ознобу, рвоте, сонливости).

Острый орхоэпидидимит у мужчин может протекать в разных формах:

• Серозная – из пениса выделяется светлая жидкость, которая содержит небольшое количество лейкоцитов. При правильно подобранном лечении процесс быстро локализуется, симптомы исчезают без последствий для мужского здоровья.
• Гнойный – выделения имеют зеленый или желтый оттенок. У пациента нарастают симптомы интоксикации: высокая температура, рвотные позывы, озноб. При ухудшении состояния необходимо хирургическое вмешательство.

Правильно определить форму орхоэпидидимита у мужчин можно только по результатам осмотра уролога, комплексного обследования пациента.

Симптомы орхоэпидидимита

Большинство пациентов поступают к врачам с острой формой орхоэпидидимита. Характерные симптомы заболевания:

• при пальпации возникает резкая и сильная боль;
• мошонка значительно увеличивается в размере из-за отечности;
• наблюдается покраснение кожи;
• температура повышается до 39 °С;
• затрудняется мочеиспускание, появляется неприятная боль и раздражение при выходе мочи;
• болезненные спазмы могут отдавать в пах или поясницу.

При хронической форме в период обострения возникают следующие симптомы:

• увеличение придатков яичек;
• неприятные ощущения тяжести в области мошонки;
• нарушение семяизвержения, эректильная дисфункция;
• выделение мутной или белесой жидкости из пениса;
• нарастающая боль в мошонке;
• повышение температуры тела до 37,5 °С.

У пациентов с ослабленным иммунитетом, ВИЧ и аутоиммунными заболеваниями температура тела не повышается, что иногда затрудняет диагностику.

Диагностика орхоэпидидимита

Перед тем как приступить к осмотру, уролог беседует с пациентом. Он выясняет, какие симптомы беспокоят пациента, есть ли у него жалобы. Врач осматривает гениталии и пальпирует ткани и лимфатические узлы. Также специалист уточняет, есть ли у пациента факторы риска, такие как курение, употребление алкоголя, диабет, или особенности половой жизни.

Затем уролог проводит осмотр на кушетке. Он прощупывает область простаты ректальным методом. Это позволяет выявить у мужчины новообразования, патологические изменения и рубцы.

Среди других методов лабораторной и аппаратной диагностики орхоэпидидимита у мужчин:

• различные анализы крови и мочи;
• бактериологический посев для выявления возбудителя заболевания;
• анализ мазка из уретры (ПЦР-тест);
• анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C;
• УЗИ органов мошонки, мочевого пузыря.

Важно исключить опасный перекрут яичка, гнойные абсцессы, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

При хроническом орхоэпидидимите могут потребоваться дополнительные методы обследования:

• микроскопическое исследование секрета простаты;
• компьютерная томография органов малого таза, мочевыделительной системы (для исключения мочекаменной болезни, абсцессов, доброкачественных и злокачественных новообразований);
• трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТрУЗИ).

Выбор методов диагностики врач делает индивидуально в зависимости от жалоб пациента и визуальных симптомов.

Лечение орхоэпидидимита

При своевременном обращении к урологу проводится консервативная терапия без госпитализации в стационар. Основные препараты для комплексного лечения орхоэпидидимита у мужчин:

• антибиотики (уролог подбирает препарат индивидуально по результатам лабораторных анализов);
• альфа-адреноблокаторы;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• жаропонижающие;
• обезболивающие и анальгетики;
• противогрибковые средства (если причиной орхоэпидидимита стали различные грибки, кандидоз);
• иммуномодулирующие препараты при пониженном иммунитете;
• витаминотерапия;
• мочегонные средства, растительные сборы.

На время лечения орхоэпидидимита врачи рекомендуют придерживаться постельного режима, исключить физические нагрузки, занятия спортом. Необходимо придерживаться следующей диеты:

• полностью исключить сладкие, острые продукты;
• уменьшить в рационе количество соли, специй, соусов;
• временно отказаться от жирных, жареных и маринованных блюд;
• употреблять больше продуктов на основе животного белка, кисломолочных напитков, зелени;
• соблюдать питьевой режим.

При остром или хроническом орхоэпидидимите врачи рекомендуют различные виды физиотерапии:

• согревающие парафиновые аппликации на область мошонки и мочевого пузыря;
• электрофорез с препаратами на основе йода;
• УВЧ органов мошонки.

При сильных болях и спазмах урологи снимают дискомфорт с помощью блокад семенного канатика новокаиновыми препаратами.

В сложных случаях при образовании свища, абсцесса, нагноении слизистых тканей внутри яичка назначается хирургическое вмешательство:

• вскрытие и чистка гнойного очага;
• удаление пораженного придатка яичка;
• иссечение придатка одновременно с яичком (орхоэпидидимэктомия).

Хирургическое вмешательство блокирует дальнейшее заражение органов мочевыделительной системы, позволяет устранить рубцы, расплавленные гноем ткани. Современные методы позволяют использовать эндоскопическое оборудование, минимизируют кровотечение. Это ускоряет заживление и восстановление органов мошонки без осложнений.

Даже легкая форма орхоэпидидимита у мужчин может стать причиной хронического бесплодия, импотенции, привести к опасному сепсису. При появлении первых признаков болезни необходимо обращаться к урологу, не заниматься самолечением. Это сохранит мужское здоровье на долгие годы.

Список литературы:

1. Андрология для урологов: ургентная андрология, том 2. Под ред. П. А. Щеплева, Москва, 2020 г.
2. Острый эпидидимит: медицинские и социальные аспекты. Современные возможности патогенетической терапии. И. С. Шорманов, М. М. Ворчалов, А. И. Рыжков, журнал «Экспериментальная и клиническая урология», 2013 г.