Опухоли мочевого пузыря относятся к распространенным урологическим патологиями. По частоте встречаемости они уступают лишь опухолям желудка, пищевода и легких.
Заболеванию наиболее подвержены мужчины старше 50 лет. Опухоли мочевого пузыря у них возникают в четыре раза чаще, чем у женщин.
Доброкачественные новообразования обычно не представляют серьезной угрозы для жизни пациента и успешно лечатся с помощью хирургического вмешательства. Злокачественные требуют своевременной диагностики и интенсивной терапии.
В этой статье мы рассмотрим основные причины возникновения опухолей мочевого пузыря, а также эффективные методы лечения данной патологии.
Опухоли мочевого пузыря (или неоплазии) представляют собой патологические образования, возникающие на слизистой оболочке этого органа и распространяющиеся в его мышечный слой. Они могут отличаться по местоположению, типу, размеру и происхождению тканей. Код по МКБ-10 зависит от характера новообразования: доброкачественные опухоли мочевого пузыря относятся к D30.3, злокачественные — к рубрике C67. Для новообразований неопределенного характера используется код D41.4.
Наиболее распространены новообразования, которые находятся около входа мочеточника в мочевой пузырь. Они обычно возникают из поверхностного эпителия слизистой оболочки органа и затем распространяются на более глубокие слои, проникая через стенку органа. Также встречаются опухоли, происходящие из соединительной ткани.
Диагноз "опухоль мочевого пузыря" не всегда является синонимом рака мочевого пузыря, поскольку новообразование может быть доброкачественным. Важно помнить об этом, чтобы избежать паники при подозрении на опухолевый процесс. Основная задача пациента заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов болезни. Специалист определит тип опухоли и назначит соответствующее лечение.
Новообразования мочевого пузыря классифицируются в зависимости от их типа и степени злокачественности.
Доброкачественные неоплазии — это опухоли, которые не являются раковыми. К ним относятся:
Злокачественные новообразования — это раковые опухоли, способные распространяться на другие ткани и органы. Их делят на три подвида:
Для уротелиальных опухолей также оценивают характер роста и глубину поражения стенки мочевого пузыря. Папиллярная опухоль может быть неинвазивной и оставаться в пределах уротелия. При инвазивном росте происходит инфильтрация более глубоких тканей. Если опухоль прорастает мышечный слой — детрузор, речь идет о мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.
Степени злокачественности опухолей указывают на скорость их роста и способность к распространению:
Эта классификация важна для врачей, чтобы определить наилучший подход к лечению и прогноз для каждого конкретного случая.
К факторам риска развития неоплазий мочевого пузыря относятся:
Курение относится к значимым факторам риска рака мочевого пузыря. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, попадают в кровь, затем выводятся с мочой и могут длительно контактировать со слизистой мочевого пузыря, повреждая ее клетки.
Даже при наличии факторов риска опухоль мочевого пузыря развивается далеко не у каждого человека.
Однако, если у вас имеются факторы риска, рекомендуется регулярно проходить обследования у врача-уролога.
Гематурия— появление крови в моче — может быть одним из первых признаков опухоли в мочевом пузыре. Моча может приобретать насыщенный бурый или красноватый оттенок. Однако, стоит учитывать, что гематурия не является специфичным признаком и может наблюдаться при различных урологических заболеваниях. Поэтому необходима дополнительная диагностика для определения характера опухоли.
На ранних стадиях, гематурия, связанная с опухолью, обычно не сопровождается болевыми ощущениями и может проявляться периодически. Пациенты могут ошибочно принимать эти симптомы за цистит, что приводит к неправильному лечению, например, к необоснованному использованию антибактериальной терапии, что в свою очередь ведет к потере времени.
По мере роста опухоли и ее прорастания через стенки мочевого пузыря, может возникать давление на окружающие ткани и органы, вызывая интенсивный болевой синдром. К другим симптомам опухолей мочевого пузыря относятся:
чувство, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.
Также следует обратить внимание на неспецифические симптомы, которые могут сопровождать онкологический процесс. Такие, как: упадок сил, резкое похудение, ухудшение аппетита, расстройства сна, снижение уровня гемоглобина и железа в крови, астения и бледность кожных покровов.
Для выявления новообразований в мочевом пузыре используются различные методы исследования, которые помогают определить размер и тип опухоли, а также ее степень ее распространения.
В начале процесса врач проводит физикальное обследование, собирает анамнез и изучает медицинскую историю пациента. Для оценки работы почек и выявления сопутствующих заболеваний назначаются общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.
Одним из основных методов диагностики опухолей мочевого пузыря является цистоскопия – процедура, при которой внутренняя поверхность органа осматривается с помощью специального прибора, вводимого через уретру.
Во время цистоскопии специалист при необходимости выполняет биопсию мочевого пузыря — берет небольшой фрагмент ткани из участка, вызывающего подозрение. Полученный материал направляют на гистологическое исследование, чтобы определить наличие атипичных или злокачественных клеток. Гистология позволяет установить тип опухоли и степень ее дифференцировки. Дополнительно врач может назначить цитологию мочи для выявления опухолевых клеток.
Для визуализации опухоли, оценки ее размеров и расположения применяются магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование брюшной полости. Дополнительно по показаниям проводится УЗИ мочевого пузыря.
Чем раньше выявлено новообразование мочевого пузыря, тем выше вероятность своевременно начать необходимое лечение и улучшить прогноз. Поэтому при появлении симптомов, которые могут указывать на патологию, важно обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Для оценки распространенности злокачественного процесса проводится стадирование. В комплекс обследования по показаниям может входить урография, в том числе КТ-урография, позволяющая оценить мочевыводящие пути.
Лечение опухолей мочевого пузыря зависит от типа новообразования и стадии болезни. При подтверждении злокачественного процесса пациенту может потребоваться консультация онкоуролога. В онкологии выбор тактики лечения определяется стадией, глубиной инвазии, гистологическим типом опухоли и общим состоянием пациента. К основным методам терапии данной патологии относятся:
Любые новообразования мочевого пузыря (независимо от их характера) требуют лечения. Даже маленькие доброкачественные опухоли могут привести к нарушению оттока мочи и развитию различных урологических заболеваний (цистита, уретрита, пиелонефрита и др).
Пациенты с опухолями мочевого пузыря могут столкнуться с такими проблемами, как:
Чтобы не допустить развития осложнений, важно регулярно проходить осмотры у лечащего врача и соблюдать все его рекомендации.
Профилактика новообразований мочевого пузыря включает в себя следующие меры:
Важно своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей и не допускать их затяжного или рецидивирующего течения. Регулярные воспалительные процессы в мочевыделительной системе могут неблагоприятно влиять на состояние мочевого пузыря, поэтому при появлении симптомов необходимо обращаться к врачу и проходить назначенную терапию.
Профилактика опухолей мочевого пузыря не гарантирует полной защиты от этого заболевания, но помогает значительно снизить риск его развития.
При лечении опухолей мочевого пузыря учитывают тип опухоли (мышечно-инвазивная или нет), ее стадию, молекулярно-генетические особенности и общее состояние пациента. В арсенале врачей – как хорошо зарекомендовавшие себя методы, так и новые.
При немышечно-инвазивном раке (когда опухоль не проросла в мышечный слой) стартовым методом часто становится трансуретральная резекция (ТУР). Во время операции хирург удаляет все видимые очаги, а затем материал отправляют на патоморфологическое исследование. Это важно для определения дальнейшей тактики.
Чтобы снизить риск рецидива, сразу после ТУР (в первые 6 часов) проводят однократную внутрипузырную инстилляцию химиопрепарата (например, митомицина или доксорубицина). Пациентам из групп высокого риска после ТУР назначают адъювантную терапию: внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию вакциной БЦЖ.
При мышечно-инвазивном раке подходы несколько отличаются. Часто применяют неоадъювантную химиотерапию (например, схемы с цисплатином, гемцитабином) перед радикальной цистэктомией (удалением мочевого пузыря). Это помогает уменьшить объем опухоли и повысить шансы на успех операции.
Есть и альтернативный органосохраняющий подход – тримодальная терапия: максимальная ТУР с последующей химиолучевой терапией.
Отдельно стоит сказать о таргетной терапии. Она эффективна, если в клетках опухоли найдены специфические «мишени». Так, при мутациях в генах FGFR (FGFR2 или FGFR3) применяют ингибиторы FGFR – например, эрдафитиниб. Его одобрили для пациентов с местнораспространенным или метастатическим уротелиальным раком, у которых заболевание прогрессировало на фоне предшествующей терапии препаратами платины.
Конечно, у каждого метода есть свои ограничения и риски побочных эффектов, поэтому решение всегда принимает консилиум специалистов с учетом всех нюансов.
Список литературы:
