Одышка

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Субъективное ощущение нехватки воздуха, при котором дыхание становится тяжелым и учащенным, знакомо многим людям. Одышка может возникнуть после быстрого подъема по лестнице, бега или интенсивных занятий спортом.

Физиологическая непродолжительная одышка не опасна и быстро проходит самостоятельно. Патологическая же отличается от неё по характеру и по связи с нагрузкой и сигнализирует о проблемах с сердцем, легкими, кровеносной и нервной системами. Именно поэтому игнорировать этот симптом нельзя, особенно если ощущение нехватки воздуха появляется в состоянии покоя или при незначительных нагрузках.

Определение: что такое одышка?

Одышка (или диспноэ) представляет собой субъективное восприятие человеком затруднения дыхания, ощущения нехватки воздуха, которое сопровождается чувством дискомфорта и тревоги. Оно может проявляться по–разному: от легкого ощущения неполного вдоха до мучительного удушья, заставляющего человека прилагать огромные усилия для каждого вдоха и выдоха.

Патологическая одышка чаще всего связана с заболеваниями дыхательной системы или сердца. Например, такими как бронхиальная астма, сердечная недостаточность и другие.

Интересный факт: ощущение одышки – это не просто реакция на изменение уровня кислорода или углекислого газа в крови. Это сложный процесс, в котором участвуют различные отделы головного мозга, дыхательные мышцы, рецепторы в легких и кровеносных сосудах. Даже обычный страх может вызвать чувство нехватки воздуха.

Поэтому разбираться в причинах внезапно возникшей или частой одышки должен именно врач. Самостоятельно выяснить из-за чего появился этот симптом невозможно.

Возможные причины одышки

Сердце выполняет ключевую функцию, обеспечивая транспортировку кислорода ко всем тканям и органам человеческого тела посредством кровотока. Любое нарушение в его работе незамедлительно влияет на процессы газообмена и может стать причиной развития одышки.

Существует ряд сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к подобным нарушениям:

• Ишемическая болезнь сердца. Развивается вследствие сужения коронарных артерий, которые отвечают за питание сердечной мышцы. Недостаточное кровоснабжение миокарда провоцирует появление чувства тяжести в области грудины и «сердечную» одышку при физических нагрузках.
• Хроническая сердечная недостаточность. Характеризуется неспособностью сердечной мышцы эффективно перекачивать кровь. Приводит к застою крови в легочной системе и накоплению избыточной жидкости. В результате даже минимальные физические нагрузки вызывают ощущение нехватки воздуха.
• Артериальная гипертония. Становится причиной перегрузки левого желудочка сердца, увеличивает нагрузку на легочную циркуляцию. Повышает вероятность возникновения одышки при стрессовых ситуациях или усиленной физической активности.

Легочные заболевания также являются распространенной причиной возникновения одышки.

• Бронхиальная астма. Характеризуется периодическими спазмами бронхов, которые резко затрудняют процесс поступления воздуха в легкие. Это приводит к характерным приступам удушья.
• Эмфизема легких. Развивается из-за разрушения стенок альвеол – мельчайших пузырьков, участвующих в газообмене. В результате существенно уменьшается площадь поверхности для нормального дыхания, что затрудняет процесс насыщения крови кислородом.
• Пневмония. Представляет собой инфекционное воспаление легочной ткани. Воспалительный процесс нарушает нормальную работу легких, вызывая затрудненное дыхание как при физической активности, так и в состоянии покоя.
• Хронический обструктивный бронхит. Возникает вследствие длительного воспаления слизистой оболочки бронхов. Заболевание сопровождается образованием большого количества мокроты, сильным кашлем и прогрессирующей одышкой.

Эндокринные органы регулируют многие важные функции организма, и сбой в их деятельности тоже может спровоцировать одышку. Например:

• Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз), при которой ускоряется обмен веществ и повышается потребность организма в кислороде. Появляется учащенное поверхностное дыхание и субъективное ощущение недостатка воздуха.
• Ожирение. Создает дополнительную нагрузку на сердце и легочную систему.

Другие патологические состояния, проявлением которых может быть одышка:

• Анемические состояния, характеризующиеся дефицитом железа и витаминов группы В, приводят к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, и как следствие – недостаточному снабжению тканей кислородом. У человека возникают слабость, головокружение и одышка, даже при незначительной физической нагрузке.
• Стрессовые состояния также могут спровоцировать расстройства дыхательной функции. Например, при панических атаках, тревожном расстройстве, сильном волнении или страхе у человека может появиться чувство нехватки воздуха без объективных физиологических предпосылок. Синдром гипервентиляции, связанный с нарушением ритма дыхания при стрессе или нервном напряжении, еще больше усиливает чувство нехватки воздуха и заставляет дышать чаще и глубже.

К факторам риска развития или усугубления одышки относятся:

• Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность снижает выносливость сердечно–сосудистой и дыхательной систем. Появляется одышка при ходьбе и незначительной физической нагрузке.
• Курение. Табачный дым повреждает легкие и вызывает воспалительные процессы.
• Аллергия. Контакт с аллергенами провоцирует приступы бронхоспазма, возникают ощущения нехватки воздуха.

Чтобы выявить точную причину одышки необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью и пройти обследование.

Виды и типы одышки

Согласно общепринятым медицинским стандартам, принято выделять три основных типа одышки:

• Инспираторная одышка. Характеризуется затрудненностью вдоха. Наблюдается ощущение сдавленности в области груди, не получается глубоко вдохнуть воздух. Подобная проблема часто возникает при болезнях верхних дыхательных путей, проблемах с голосовыми связками, опухолях гортани, спазмах диафрагмы и некоторых видах аллергии. Обычно такую одышку легко заметить по хриплому звучанию голоса, поверхностному дыханию и выраженному беспокойству.
• Экспираторная одышка. Эта разновидность отличается тем, что человеку трудно совершить полноценный выдох. Типичные ситуации, провоцирующие экспираторную одышку, связаны с хроническими заболеваниями нижних отделов респираторной системы: хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой, пневмонией, эмфиземой. Пациенты отмечают свистящие звуки при дыхании, ощущение тяжести в нижней части грудной клетки и приступообразный кашель
• Смешанная одышка. Объединяет признаки предыдущих вариантов: одновременно возникают сложности как с вдохом, так и с выдохом. Чаще всего подобные жалобы встречаются при обширных поражениях легких, тяжелом течении сердечно-легочных заболеваний, острых инфекционных процессах, тромбоэмболиях.
• Одышка, возникающая в положении лежа и уменьшающаяся при переходе в вертикальное положение носит название ортопноэ. Она характерна для больных с сердечной недостаточностью.

Схожие симптомы при одышке

Помимо чувства нехватки воздуха, пациенты нередко испытывают сопутствующие неприятные проявления, среди которых:

• головокружение и слабость;
• Учащенное сердцебиение;
• потливость;
• боль в груди или за грудиной, сопровождаемая одышкой;
• сухость во рту;
• повышенная утомляемость;
• кашель;
• потемнение в глазах;
• бледность или синюшность кожных покровов.

Еще один частый спутник одышки – это тахикардия (учащенный пульс), аритмия или экстрасистолы. Связано это с тем, что при развитии гипоксии кровь перестает насыщаться достаточным количеством кислорода, и сердце вынуждено ускоряться, пытаясь обеспечить ткани необходимым питанием.

Патогенез

Процесс дыхания контролируется специальным центром в головном мозге человека. Его функция постоянно отслеживать концентрацию кислорода и углекислого газа в крови. Как только содержание кислорода падает или уровень углекислого газа превышает норму, мозг получает сигнал тревоги и отдает «приказ» нашим легким ускорить темп дыхания. То есть, организм пытается устранить дефицит кислорода и нормализовать баланс газов в крови.

Но здесь есть важный момент. Увеличение скорости дыхания само по себе создает дополнительную нагрузку на весь организм. Сердце должно качать кровь быстрее, мышцы напрягаются сильнее, запасы энергии расходуются стремительно. Длительное пребывание в подобном режиме приводит к усталости, истощению, перенапряжению сердечно-сосудистой системы.

Когда обращаться к врачу?

Появление одышки – серьезный повод немедленно проконсультироваться с врачом. Если вы замечаете хотя бы один из перечисленных ниже признаков, настоятельно рекомендуем обратиться за медицинской помощью:

• Сильная одышка, появившаяся впервые.
• Наряду с одышкой присутствуют боль в груди, головокружение, потеря сознания.
• Появились признаки инфекционного процесса, такие как повышение температуры тела, кашель, мокрота.
• Наблюдается снижение физической активности, быстрая утомляемость.
• Изменился цвет кожи лица и конечностей, появился цианоз губ.

При впервые возникшей одышке нужно обратиться к врачу-терапевту. В дальнейшем при необходимости он может направить пациента к кардиологу, пульмонологу или другим специалистам узкого профиля.

Диагностика

Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Врач–терапевт расспрашивает пациента об основных жалобах, уточняет, как давно началась одышка, при каких обстоятельствах она возникает, какими еще симптомами сопровождается.

Далее проводится осмотр. Доктор оценивает цвет кожных покровов пациента, ногтей и губ, прослушивает легкие и сердце. Затем он измеряет температуру тела, давление, сатурацию кислорода в крови, пульс.

Затем специалист назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Анализы:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Анализ мочи.
• Определение уровня железа и ферритина в крови.
• Определение уровня гормонов щитовидной железы.

Инструментальная диагностика:

• Компьютерная томография или рентгенография грудной клетки для выявления структурных изменений в легких, жидкости в плевральной полости, очагов воспаления.
• Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) для исключения воспалительных процессов в миокарде, расширения камер сердца, регургитации клапана, изменения толщины стенки сердца, признаков повреждения миокарда или рубцовых изменений.
• ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца и необходима для выявления отклонений ритма, проводимости, а также инфаркта миокарда.
• Спирометрия и пикфлоуметрия для измерения объема выдоха и максимальной скорости потока воздуха. Позволяют диагностировать бронхиальную астму, хроническую обструкцию дыхательных путей и другие заболевания.
• Коронарографию назначают для изучения проходимости коронарных артерий
• Ангиографию проводят для обнаружения стенозов, аневризм и прочих сосудистых аномалий.

Также врач может назначить функциональные пробы и специальные тесты. Фиксируются показатели давления и частоты сердечных сокращений при физическом напряжении, оценивается толерантность к физическим нагрузкам, производится тест шестиминутной ходьбы, эхо-тесты с нагрузкой, электрофизиологическая регистрация показателей дыхания.

Лечение при одышке

Если причина одышки – заболевание легких, например, хроническая обструктивная болезнь легких или астма, то лечение будет направлено на расширение дыхательных путей, уменьшение воспаления и улучшение отхождения мокроты. Для этого используются различные ингаляционные препараты:

• бронходилататоры, которые расслабляют мышцы вокруг бронхов и облегчают дыхание;
• кортикостероиды, которые уменьшают воспаление в дыхательных путях.

Иногда применяется кислородная терапия, которая помогает поддерживать нормальный уровень кислорода в крови.

Если причина одышки – сердечная недостаточность, то лечение будет направлено на укрепление сердечной мышцы, снижение нагрузки на сердце и выведение избыточной жидкости из организма. Для этого используются следующие лекарственные препараты:

• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы;
• диуретики и другие.

Пациенту с сердечной недостаточностью также назначают специальную диету с ограничением соли и жидкости.

В случае, когда одышка вызвана анемией, лечение направлено на повышение уровня гемоглобина в крови. Для этого используются препараты железа, витамины группы B, переливание крови (в тяжелых случаях).

Хорошим помощником в борьбе с одышкой становится дыхательная гимнастика. Пациентам назначают специальные упражнения, которые помогают укрепить дыхательные мышцы и улучшить вентиляцию легких.

Профилактика и рекомендации

Чтобы предупредить развитие такой проблемы, как одышка, важно придерживаться базовых рекомендаций по здоровому образу жизни:

• Физическая активность. Регулярная физическая нагрузка средней интенсивности (ходьба, плавание, велосипедные прогулки, легкий бег трусцой) укрепляет мышцы дыхательной системы, улучшает кровообращение и повышает общую выносливость организма.
• Отказ от вредных привычек. Курение является одним из главных факторов риска, способствующим развитию одышки. Никотин оказывает негативное воздействие на легочную ткань и сосудистую систему, ухудшает функцию легких и вызывает хронические заболевания дыхательных путей. Полностью исключите курение и минимизируйте пребывание в местах, где курят другие люди – пассивное курение также опасно.
• Поддержание нормального веса. Избыточная масса тела создает повышенную нагрузку на сердечно–сосудистую систему и органы дыхания, провоцирует появление одышки даже при незначительных физических нагрузках. Следите за своим весом, соблюдайте принципы рационального питания и регулярно занимайтесь физической активностью.

При возникновении любых симптомов, указывающих на ухудшение состояния здоровья (например, кашель, чувство нехватки воздуха), незамедлительно обратитесь к врачу. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем эффективнее будут лечебные меры и ниже риски осложнений.

Список литературы:

1. Чучалин А. Г. Одышка: актуальные проблемы современной медицины // Терапевтический архив. 2022. №3.
2. Юпатов В.Д., Кароли Н.А. Одышка у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: клинико-диагностические и патофизиологические аспекты. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2024;5(4):6-14.