Согласно исследованиям, примерно 60% взрослых людей хотя бы раз в жизни сталкивались с кровотечением из носовой полости, а каждый десятый пациент нуждался в стационарном лечении. Носовые кровотечения у детей и у взрослых – это неотложные ситуации, которые могут коснуться любого человека на улице, в быту и на производстве. Хотя первая помощь – это задача профессионалов, знание, что необходимо делать при носовом кровотечении, будет полезным каждому.
Кровотечение из носа – частый симптом многих заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается целостность кровеносных сосудов в носовых ходах, рото- и носоглотке, придаточных носовых пазухах и стенках самой полости носа. Также жалобы на носовые кровотечения появляются у пассажиров самолетов, спортсменов, туристов в горной местности, альпинистов и спасателей.
Хотя точную причину носовых кровотечений удается установить не всегда, чаще всего они являются следствием повышения кровяного давления или аномалий в свертывающей системе крови. В детском возрасте источником кровоточивости чаще всего служат капиллярные сосуды из так называемой зоны Киссельбаха. Она находится на передней части носовой перегородки.
Большинство эпизодов кровоточивости заканчиваются благоприятно после самопомощи или самопроизвольно, но 1% пострадавших нуждается в хирургической остановке носового кровотечения.
В Международном классификаторе болезней МКБ 10 код носовых кровотечений – R04.0.
Кровотечение из носа само по себе является симптомом, а не отдельной патологией. Его признаки зависят от места повреждения:
Небольшая потеря крови (у взрослых до 150 мл и у детей до 50–100 мл) не сказывается на общем самочувствии. При продолжающейся кровопотере появляются общая слабость, шум в ушах, черные точки перед глазами. Одновременно начинает кружиться голова, бледнеет кожа, учащается пульс.
Если оказание первой помощи при носовом кровотечении запаздывает, снижается кровяное давление, нарастают дыхательные расстройства, в области кистей и стоп кожа синеет и приобретает мраморный рисунок.
Крайне опасный уровень кровопотери – тот, который приближается к 1 л (у взрослого). Развивается геморрагический шок. Человек теряет сознание, нарушается работа жизненно важных органов. Лечение таких пациентов проводится в отделениях реанимации.
Наиболее частыми причинами носовых кровотечений у взрослых являются:
Существуют и более редкие причины кровотечений. Например, после обычных сезонных респираторных инфекций и катаральных явлений в верхних дыхательных путях сосуды слизистой оболочки становятся ломкими. При перегревании, значительных перепадах атмосферного давления и тяжелых физических нагрузках капилляры не выдерживают и разрушаются.
Слизистая носа и ее мелкие сосуды пересыхают при слабой увлажненности воздуха в помещении, покрываются микротрещинками. Возрастной атеросклероз, утолщенные сосуды тоже способствуют ломкости артерий и вен. Сказывается и хронический дефицит витаминов (аскорбиновой кислоты, рутина).
Отдельный источник опасности – тяжелые бактериальные инфекции. Так, менингококковый назофарингит и острый гнойный менингит всегда протекают с поражением сосудов и их стенок, поэтому нередко случаются и кровотечения.
Только своевременная помощь врача поможет справиться с носовым артериальным кровотечением, так же как и с интенсивным венозным.
До недавнего времени ученые считали, что механизм развития кровотечения связан только с повышением давления в сосудах. Фактически же оказалось, что в слизистой оболочке носа происходят гораздо более сложные процессы.
При повышении давления возникают завихрения крови внутри сосудов, образуются сгустки-тромбы. Они передавливают сосудистые стенки, участки которых частично отмирают (образуются некрозы). Область некроза в сердечной мышце – это инфаркт миокарда, в головном мозге – это инсульт, а в носу на слизистой оболочке – кровотечение из носовых ходов.
У пациента с гипертонией частые носовые кровотечения – серьезный сигнал, который предупреждает о приближающемся ухудшении состояния. Не стоит ждать самоизлечения и надеяться на «народную» медицину, т.к. маленькое капиллярное кровотечение может перерасти в обширное венозное и артериальное.
Чтобы понять, как остановить носовое кровотечение и не допустить повторения, нужно понять его причину. Врачи различают кровотечения, связанные с:
Виды носовых кровотечений отличаются по своему первичному очагу, который находится в:
По частоте повторяемости кровотечения бывают однократными, рецидивирующими и привычными, которые появляются несколько раз в году.
Кровотечения отличаются и по степени кровопотери. В легких случаях самочувствие пациента не страдает. Артериальное давление, показатели пульса и дыхания также находятся в пределах нормы, а при выполнении контрольного анализа крови выявляется легкое снижение гемоглобина (анемия).
При кровопотере средней степени состояние ухудшается – учащается пульс, при небольшой физической нагрузке отмечается частое и шумное дыхание, снижается содержание гемоглобина. Кровяное давление понижается или остается в пределах нормальных значений.
При тяжелой кровопотере человек теряет сознание, у него угасают все показатели жизнедеятельности – артериальное давление, пульс, помрачается сознание. Несмотря на частое дыхание, кровь не насыщается кислородом. На кардиограмме появляются изменения, типичные для кислородного голодания тканей.
Самое частое осложнение – острая кровопотеря, из-за которой нарушается работа сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Если первая помощь при носовом кровотечении не принесла желаемого результата, состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается: бледнеет кожа, снижается артериальное давление, тело покрывается холодным и липким потом. Без неотложного врачебного вмешательства исход такого состояния может быть неблагоприятным.
Отсроченное осложнение кровопотери – анемия. В крови снижается число красных кровяных телец и белка гемоглобина, основного переносчика кислорода ко всем органам и тканям. В условиях острого и хронического кислородного голодания хуже работают все жизненно важные системы, нарушается обмен веществ, снижается иммунитет. Если присоединяются вторичные инфекции, начинаются воспалительные процессы в различных органах.
Общие симптомы носового кровотечения после его остановки быстро угасают: проходят слабость и испуг, кожа восстанавливает нормальный цвет. На этом фоне иногда остается нераспознанным травматический разрыв капилляров перегородки носа на границе хрящевой ткани и надхрящницы. Формируется скрытое кровоизлияние в перегородку носа. Застоявшаяся кровь становится питательной средой для роста микроорганизмов, и гематома нагнаивается.
При отсутствии адекватного лечения инфекция приобретает агрессивный характер, образуется абсцесс носовой перегородки. У пациента резко повышается температура тела, нос начинает сильно болеть. Если абсцесс не лечить, хрящ может расплавиться, а перегородка носа – деформироваться. Впоследствии нарушается функция носового дыхания, развивается хроническое воспаление в верхних дыхательных путях.
При обильном носовом кровотечении действия окружающих должны быть слаженными и четкими. Пострадавшего нужно доставить к врачу, если:
Неотложную помощь при носовом кровотечении оказывают педиатры, терапевты, ЛОР-врачи и гематологи. Обратиться нужно к любому из этих специалистов, к которому получится попасть быстрее всего, или же вызвать бригаду скорой помощи.
Постановка диагноза носового кровотечения обычно не вызывает сложностей, гораздо труднее найти его причину. При общем осмотре врач обращает внимание на состояние костно-мышечной системы и кожи. Например, при наследственных нарушениях свертываемости крови кожные покровы покрываются многочисленными мелкими и крупными синяками-гематомами от небольших ушибов, над суставами определяются припухлости (последствия кровоизлияний в суставные полости).
О болезнях печени при повышенной кровоточивости говорит слегка желтушный оттенок кожи и склер. Гипертония, как причина кровотечения, диагностируется по повышенным цифрам кровяного давления. Врожденная патология сосудов проявляется наличием гемангиом на коже (новообразований из сплетений расширенных сосудов).
ЛОР-врач, используя специальные инструменты, проводит:
В специализированных ЛОР-отделениях есть возможность оценить кровоток по сосудам носа (метод реографии), выполнить контактную биомикроскопию (осмотреть подозрительный участок слизистой оболочки под увеличением микроскопа). О кровотоке в мелких сосудах врач судит по результатам допплерографии.
Для уточнения диагноза используются методы лабораторной диагностики – клинические и биохимические анализы, определение свертывающей способности крови.
При обильных или повторяющихся носовых кровотечениях не нужно затягивать с визитом к врачу. Все народные способы их остановки – только временные меры, которые мешают разобраться в причинах патологии.
Какое положение принять пострадавшему с носовым кровотечением? Существует ошибочное мнение, что нужно обязательно запрокинуть голову назад. Фактически такое положение при носовом кровотечении маскирует видимый признак проблемы. Кровь стекает по задней стенке глотки и может попасть в дыхательные пути.
Для первой помощи необходимо усадить пациента и немного наклонить его голову вперед, зажать крылья носа пальцами и предложить 10–15 минуть дышать через рот. В таком положении уменьшается приток крови к органу, предотвращается заглатывание крови. В качестве источника холода при носовом кровотечении могут быть кусочки льда из морозильной камеры, пакетики с замороженными или охлажденными пищевыми продуктами. Их прикладывают к носу на 10–15 минут, затем делают такой же перерыв, иногда повторяют те же действия по нескольку раз.
Пострадавшему предлагают высморкаться и закапывают сосудосуживающие капли. Взрослому человеку желательно измерить артериальное давление, возможно, оно окажется высоким. Если эффекта нет, нужно вызвать бригаду скорой помощи. При открытых повреждениях лица перед транспортировкой понадобится повязка, при носовом кровотечении она уменьшит кровопотерю.
В лечебном учреждении самым распространенным способом остановки кровотечения из носа является тампонада (передняя и задняя):
В современных медицинских клиниках ЛОР-врачи применяют альтернативные способы терапии – лазерную или холодовую коагуляцию сосудов. Под воздействием лазерного света венозная кровь моментально сворачивается и превращается в сгусток-тромб. Кровотечение прекращается.
При отсутствии эффекта от всех консервативных мероприятий производится хирургическая операция. Врач перевязывает крупные кровеносные сосуды, которые снабжают кровью слизистую полости носа.
Чем раньше начато квалифицированное лечение, тем меньший объем крови теряет пациент, а значит, тем лучше прогноз заболевания.
Все реабилитационные мероприятия направлены на устранение основной патологии, ставшей причиной кровотечения. Например, при гипертонической болезни врач-кардиолог или терапевт подбирает адекватную схему лечения, которая исключает неожиданные скачки кровяного давления.
Пациенту после обильного кровотечения требуется тщательная диагностика состояния свертывающей системы крови, а также исключение новообразований в полости носа и смежных областях. Если никакой патологии не было обнаружено, врач проводит общеукрепляющую терапию, подбирает диету с повышенным содержанием железа, участвующего в образовании красных кровяных клеток.
Для предупреждения кровотечений нужно приучать детей ухаживать за носовой полостью, промывать ее слабосоленой водой, увлажнять воздух в помещении, проводить профилактику травм – разъяснять правила безопасного поведения во время прогулок и подвижных игр.
После эпизода кровотечения нельзя заниматься спортивными тренировками и поднимать тяжести, нужно укреплять сосуды поливитаминными препаратами и лечить основное заболевание. Подробную информацию при проблемах с ЛОР-органами вы можете получить на очной консультации в Медицинском центре «XXI век».
Список литературы:
Типичные причины носовой кровоточивости – заболевания сердечно-сосудистой системы, патология свертывающих факторов крови и травмы. Реже кровотечения возникают при опухолевых заболеваниях ЛОР-органов и смежных структур, последствиях вирусных и бактериальных инфекций. Вероятность появления проблемы возрастает у пожилых людей, в связи с развитием атеросклероза, гиповитаминоза и гипертонических кризов.
Чаще всего не хватает прочности стенкам сосудов. Она уменьшается после недавно перенесенных инфекционных болезней и на фоне общего ослабления иммунитета (при весеннем гиповитаминозе, бурном скачке роста у детей). Реже организм испытывает нехватку генетически обусловленных факторов свертывания крови. Также сосуды кровоточат при передозировке лекарственных препаратов-антикоагулянтов.
Кровотечения иногда происходят по скрытым причинам. Это могут быть недиагностированные опухоли, онкологические заболевания (лейкозы), болезни печени (органа, в котором синтезируется большинство свертывающих факторов), а также хронические кишечные расстройства (при них микрофлора кишечника производит меньше витамина К, который уменьшает кровоточивость).
Часто носовые кровотечения случаются при гемофилии (наследственном заболевании, при котором кровь очень долго сворачивается), болезни Крона (хроническом воспалительном и язвенном поражении толстой кишки) и печеночной недостаточности (она возникает на фоне острых и хронических отравлений и при циррозе печени, когда не вырабатываются факторы свертывания крови).
Нужно стабилизировать течение гипертонической болезни, избавиться от хронической патологии печени и кишечника, пересмотреть вместе с лечащим врачом дозировки кроворазжижающих препаратов, питаться продуктами с достаточным количеством витаминов. Необходимо также правильно ухаживать за носовой полостью, а вместо ручного очищения носовых ходов пользоваться аптечными средствами на основе морской воды и минералов.
