Нервный тик у ребенка – это распространенное психоневрологическое заболевание, которое встречается у каждого пятого ребенка. Хотя тики обычно бывают легкими и временными, они могут перерасти в более сложные и тяжелые тиковые расстройства. Поэтому своевременная диагностика и лечение имеют важное значение для улучшения качества жизни.
В этой статье мы рассмотрим основные причины и признаки нервных тиков, их влияние на здоровье ребенка и подходы к лечению.
Тики – это внезапные, повторяющиеся и неритмичные движения (моторные тики) или вокализации (фонические или вокальные тики). Обычно сопровождаются предчувствием побуждения, дискомфортом сенсорных ощущений или «неправильных» переживаний, которые могут быть кратковременно подавляются усилием. Предвещающее побуждение описывается детьми как «зуд», «щекотка» или «потребность» произвести движение или звук.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) это состояние относят к группе F95 – тики, непроизвольные сокращения отдельных мышечных групп.
Двигательные расстройства – расстройства центральной нервной системы, которые вызывают ненормальные движения и обычно не связаны со слабостью или спазмами мышц. В большинстве случаев к расстройствам приводит дисфункция лобной коры головного мозга и базальных ганглиев.
Двигательные расстройства делятся на две категории: гиперкинетические (связанные с избытком движения, например, чрезмерные, непроизвольные движения) и гипокинетические (связанные с недостатком движений, например, потерей подвижности, сниженной амплитудой и скоростью). Гиперкинетические, особенно тикозные расстройства, относительно распространены в педиатрии.
Симптомы обычно возникают в возрасте от 3 до 8 лет. Первые проявления характеризуются простыми нарушениями движений с вовлечением лица, головы или шеи. С течением времени симптомы распространяются в направлении вниз по телу.
Вокальные тики возникают через пару лет после начала моторных и обычно представляют собой простые звуки, такие как откашливание или сопение. Пациенты часто испытывают неприятное ощущение, предшествующее двигательным нарушениям, называемое предвестником позыва, которое временно облегчается выполнением определенного движения. В отличие от других патологий, тики могут быть произвольно подавлены.
Традиционно считается, что расстройство проходит само по себе в течение нескольких месяцев. Если симптомы минимальны или слабо выражены, не вызывают каких-либо нарушений или дистресса, пациенты и члены их семей могут не распознать их. Если симптомы сохраняются более одного года, их тяжесть обычно достигает пика в возрасте 8–12 лет.
Тики обычно следуют нарастающей и убывающей модели тяжести и частоты, со смесью старых и новых движений. Патология временно усугубляется психологическим напряжением (например, стрессом, тревогой, возбуждением, гневом), физическим напряжением (например, усталостью, недосыпанием и инфекциями) и изменениями окружающей среды.
Обострение обычно носит преходящий характер и утихает после устранения причины. У большинства пациентов наблюдается значительное улучшение или полное излечение к раннему взрослому возрасту.
Факторы окружающей среды, влияющие на развитие нервных тиков у детей, остаются не до конца выясненными. Исследования показывают связь между развитием патологии и определенными условиями во время беременности.
Например, дети, рожденные от матерей, которые во время беременности испытывали стресс, курили, употребляли алкоголь или наркотические вещества, имеют повышенный риск развития тиков у детей. Другие предрасполагающие факторы включают тошноту и рвоту в первом триместре беременности, низкий вес новорожденного.
Также установлено, что психические расстройства у родителей, особенно у матерей, увеличивают вероятность появления тиков у ребенка. Дети, растущие в семьях с конфликтными родительскими отношениями, также подвергаются большему риску развития нервных расстройств.
Тиковые расстройства считаются полигенными наследственными заболеваниями, которые включают изменения числа и структуры хромосом. Это означает, что в их развитии задействовано множество различных генов.
Исследования показывают, что родные братья и сестры людей с тиковыми расстройствами, имеют значительно более высокий риск развития патологии по сравнению с сводными братьями и сестрами, даже при одинаковом воздействии окружающей среды. К таким расстройствам относится, например, синдром Туретта, который проявляется выраженными моторными и вокальными тиками. Ученые выделили несколько потенциальных генов, связанных с предрасположенностью к нервным тикам, но окончательных подтверждений пока нет.
Иммунологические факторы также имеют значительное влияние на возникновение тиков. В некоторых исследованиях было обнаружено, что механизмы, связанные с нарушениями в работе врожденного иммунитета, особенно при бактериальных инфекциях, могут быть вовлечены в развитие тиков.
В некоторых случаях нервные тики могут быть следствием аутоиммунного расстройства центральной нервной системы, развивающегося после инфекции. Считается, что детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями, могут быть подгруппой случаев острого начала тиков или обсессивно-компульсивного расстройства.
Патогенез нервных тиков связан с нарушением мезокортикального пути головного мозга, который играет ключевую роль в формировании поведения и планировании действий. Это нарушение приводит к активизации двигательной и лимбической систем. Однако точная анатомическая локализация тиков по-прежнему остается неясной.
Современные методы нейровизуализации выявили значительные изменения в структуре и функциях мозга пациентов с нервными тиками. Например, исследования показали уменьшение объема хвостатого ядра.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявила изменения в скорости утилизации глюкозы в базальных ганглиях, что указывает на нарушения метаболизма. В то же время функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ) продемонстрировала важную роль островковой доли в возникновении предвестниковых ощущений и позывов, которые часто предшествуют моторным или фонетическим тикам.
Эти находки подчеркивают сложный и многофакторный характер патогенеза нервных тиков, требующий дальнейших исследований для более глубокого понимания механизма их возникновения.
Тики представляют собой «внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные моторные движения или вокализации».
В зависимости от проявления их можно разделить на:
Каждая из этих групп делится на простые и сложные формы.
Простые моторные тики – это короткие, резкие и повторяющиеся движения, которые, как правило, задействуют одну группу мышц или часть тела. Они включают, например, моргание, закатывание глаз, широкое раскрытие глаз или рта, наклоны шеи, поднятие плеч и встряхивание рук. Чаще всего эти тики затрагивают область глаз, ротовой полости, шеи и конечностей. Реже поражаются стопы или осевые структуры по срединной линии тела.
В зависимости от типа мышечного сокращения, простые моторные тики подразделяются на три основные группы:
Некоторые тики могут быть настолько интенсивными, что препятствуют нормальной двигательной или речевой активности. Эти тики называют блокирующими, так как они могут временно «останавливать» движения или речь.
Сложные моторные тики вовлекают несколько групп мышц, и движения могут казаться более скоординированными и целенаправленными. Такие тики могут включать действия, как прикосновения, постукивание, размахивание руками, удары ногами, прыжки. Более редкие, но значимые проявления сложных тиков включают эхопраксию (подражание жестам других людей) и копропраксию (совершение непристойных или нежелательных жестов).
Простые вокальные тики включают в себя бессмысленные звуки, которые возникают из-за пропускания воздуха через нос, рот или горло. Это могут быть такие звуки, как кашель, откашливание, хрюканье, имитация звуков животных, щелканье языком. Эти звуки могут производиться не только за счет голосовых связок, но и благодаря сокращениям мышц носа, рта, гортани, глотки и дыхательных путей.
В отличие от них, сложные вокальные тики затрагивают более сложные формы речевой активности, включая произнесение слов, фраз или целых предложений.
Осложнения нервных тиков у детей могут значительно варьироваться в зависимости от их частоты, интенсивности и того, насколько они влияют на повседневную жизнь. Хотя физические последствия тиков встречаются редко, они могут вызвать серьезный психологический дискомфорт у ребенка, что приводит к ряду нежелательных последствий.
Во-первых, частые и заметные тики нередко становятся причиной психоэмоциональных проблем. Ребенок может испытывать чувство стыда и тревожности из-за своих неконтролируемых движений или звуков. Это состояние часто сопровождается снижением самооценки, особенно если окружающие обращают на тики внимание или негативно реагируют на них. Психологическое напряжение может приводить к трудностям в общении со сверстниками и даже социальной изоляции, когда ребенок начинает избегать взаимодействий, чтобы не привлекать внимания к своим симптомам.
Во-вторых, нервные тики могут существенно влиять на успеваемость ребенка в школе. Например, частые движения или звуки отвлекают как самого ребенка, так и его одноклассников. Это затрудняет концентрацию, усложняет усвоение учебного материала и может вызвать академическую неуспеваемость. В некоторых случаях необходимость постоянно справляться с тиками вызывает дополнительный стресс, что еще больше ухудшает учебный процесс.
Кроме того, нередко тики сопровождаются расстройствами настроения. Постоянное переживание из-за тиков может привести к развитию тревожных расстройств или депрессии. Особенно остро эти проблемы могут проявляться, если ребенок сталкивается с критикой, непониманием или даже насмешками со стороны сверстников и взрослых.
Поведенческие изменения – еще одно возможное последствие тиков. Некоторые дети с нервными тиками могут развивать обсессивно-компульсивные расстройства, проявляющие себя в повторяющихся действиях или мыслях. Также тики могут усиливать импульсивное или гиперактивное поведение, усложняя контроль над эмоциями и поступками.
Физические последствия нервных тиков встречаются реже, однако при длительном их проявлении возможны мышечная усталость или даже боль. Это особенно актуально, если тики затрагивают крупные мышцы и повторяются много раз за день. Постоянное мышечное напряжение может вызывать дискомфорт, усиливая стресс и общее самочувствие ребенка.
Наконец, одним из самых серьезных осложнений является социальная изоляция. Дети с выраженными тиками могут подвергаться насмешкам, буллингу или быть отвергнутыми сверстниками. Это может привести к еще большему отстранению от социума, что негативно сказывается на социализации и формировании межличностных навыков.
В связи с этим важно своевременно обращаться к специалистам и поддерживать ребенка, чтобы минимизировать риски осложнений и помочь ему справляться с тиками.
Хотя нервные тики не всегда представляют серьезную проблему и могут исчезать самостоятельно, в некоторых случаях необходимо обратиться к педиатру или неврологу. Это особенно важно, если:
Диагностика тиков проводится педиатром или неврологом. Для этого обычно не требуются специальные анализы или тесты. Врач ставит диагноз на основании клинических проявлений, опираясь на такие критерии, как:
Дополнительно врач может задать вопросы о семейном анамнезе, лекарствах или других заболеваниях, чтобы уточнить причину тиков. Иногда полезно записать видео эпизода тика, однако важно избегать излишнего внимания к симптомам, так как это может усилить их.
В редких случаях, для исключения других патологий, могут понадобиться дополнительные исследования, такие как анализы крови, МРТ, КТ или электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
Не все тиковые расстройства поддаются полному излечению. Однако в любом случае врач может предложить лечение, направленное на контроль симптомов или, в некоторых случаях, их уменьшение. В рамках терапии могут быть назначены лекарственные препараты и поведенческая терапия, особенно если тики причиняют боль или неудобства, мешают повседневной жизни или вызывают стресс.
Лекарства помогают справиться с серьезными и тревожными симптомами тиков и другими сопутствующими состояниями, такими как СДВГ или ОКР, но не заставляют тики исчезнуть полностью.
То, что работает для одного человека, может не работать для другого. Лекарства и дозы изменяются по мере необходимости, пока не будет достигнут максимальный результат с незначительными побочными эффектами.
Наиболее распространенным методом лечения является изменение привычек при помощи когнитивно-поведенческой терапии. Она включает в себя обучение осведомленности и обучение конкурирующему реагированию. Во время тренировки осознанности тик произносится вслух, когда он происходит. Затем используется конкурирующая реакция, которая помогает узнать, как изменить свое поведение при возникновении тика. Например, если тик включает в себя поглаживание головы, конкурирующая реакция учит класть руки на колени или скрещивать руки так, чтобы ребенок не мог потереть голову.
Реабилитация после купирования симптомов нервного тика направлена на закрепление достигнутых результатов и предотвращение рецидивов. Немаловажную роль в этом процессе играют занятия с психологом и логопедом. Психолог помогает ребенку справляться с эмоциональными нагрузками, стрессом и тревожностью, которые могут быть причиной возникновения тиков.
Логопед, в свою очередь, может быть незаменимым специалистом в реабилитации при нервных тиках, особенно если они затрагивают речь. Он занимается коррекцией речевых навыков, обучает техникам релаксации и разрабатывает стратегии для управления тиками. Это, в свою очередь, способствует повышению уверенности и улучшению социальной адаптации ребенка.
Дополнительно реабилитация включает физиотерапевтические процедуры, которые укрепляют нервную систему, и умеренные физические нагрузки, направленные на общее оздоровление организма. Весь комплекс мер позволяет закрепить положительный результат лечения и снижает вероятность рецидива.
Если же у ребенка нервные тики обусловлены генетически, и связаны, например, с синдромом Туретта, лучшим подходом будет активно игнорировать их. Это значит, что не стоит акцентировать внимание на тиках, просить ребенка остановиться или уменьшить их. Напоминания о тиках могут привести к их учащению.
Вот несколько способов поддержать ребенка:
К сожалению, не существует надежного способа предотвратить развитие нервных тиков. Однако, чтобы снизить вероятность их появления, следует уделять внимание эмоциональному состоянию ребенка, стараться избегать стрессовых ситуаций и обеспечить ему правильный режим дня с достаточным количеством отдыха и сбалансированным питанием.
Литература:
Тики могут появиться или усилиться, если ребенок испытывает стресс, разочарование, усталость или давление со стороны окружающей среды. Проконсультируйтесь с врачом, если состояние сохраняется с течением времени или если симптомы меняют локализацию, усиливаются, причиняют ребенку боль, сопровождаются другим расстройством (например, трудностями в управлении эмоциями, импульсивностью, гиперактивностью, обсессивно-компульсивными или оппозиционными расстройствами и вспыльчивыми истериками) или влияют на его самооценку.
Одной из проблем при наличии нервных тиков у детей является реакция семьи, друзей или других людей вокруг вашего ребенка. Для этих людей хорошей идеей будет не поднимать шумиху из-за тиков, когда они их замечают (активное игнорирование). Просьба прекратить такое поведение или наказание могут усугубить тики, поскольку ребенок не делает их намеренно. Может быть полезно обсудить это со школьными учителями наедине, чтобы все дома и в школе реагировали на тики одинаково.
Наличие тикового расстройства может повлиять на самооценку и способность общаться с людьми, встречаться и заводить друзей. Состояние может повысить вероятность возникновения тревоги, депрессии, и других проблем с психическим здоровьем.
