Некротический энтероколит является одним из наиболее тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта, наблюдаемых у новорожденных. Согласно статистике, некротический энтероколит диагностируется примерно у двух преждевременно рожденных детей из тысячи. В отдельных группах, таких как младенцы с весом менее 1500 г, заболеваемость возрастает до 2,3–11 %.
В этой статье мы рассмотрим, как распознать симптомы некротического энтероколита, какие методы лечения доступны и как можно снизить риск развития этого состояния.
Некротический энтероколит новорожденных (код по МКБ-10: H77) – это серьезное заболевание, характеризующееся воспалением и некрозом кишечной стенки у младенцев (в особенности у недоношенных).
Заболеваемость некротическим энтероколитом обратно пропорциональна весу при рождении. Чем меньше ребенок, тем выше риск НЭК. Более низкая масса тела при рождении и более молодой гестационный возраст связаны с повышенным риском. Заболеваемость редка у более взрослых, здоровых и крупных детей.
Доношенные дети, у которых развивается эта патология, с большей вероятностью имеют предрасполагающие факторы риска, такие как врожденный порок сердца, сепсис, респираторные заболевания или гипоксия (кислородное голодание).
Как правило, некротический энтероколит развивается в первые недели после рождения. В начале заболевания у новорожденного могут наблюдаться незначительные симптомы, такие как вздутие живота и рвота. Однако вскоре эти признаки перерастают в более серьезные, включая кровянистый стул, выраженное вздутие и болезненность живота.
НЭК может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта. Но чаще всего вовлекаются как толстая, так и тонкая кишка. Внутренняя оболочка кишечника содержит миллионы бактерий. Обычно эти бактерии (называемые нормальной флорой) безвредны и являются частью пищеварительного процесса. Однако при неблагоприятных обстоятельствах бактерии начинают атаковать стенку кишечника и возникает некротический энтероколит новорожденных.
На ранних стадиях болезни инфекция приводит к замедлению или остановке движения пищи и воздуха по кишечнику. Из-за этого живот ребенка выглядит раздутым или растянутым. В конце концов, в кишечнике скапливается настолько много пищи и воздуха, что на животе ребенка становятся видны его петли.
В конце концов, в стенке кишечника может образоваться отверстие (перфорация), из-за чего его содержимое попадает в брюшную полость. Перфорация – это неотложное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства, поскольку оно может угрожать жизни ребенка.
Хотя большинство случаев НЭК лечатся медикаментозно, в 20–40 % случаев требуется оперативное вмешательство.
К основным признакам некротического энтероколита новорожденных относятся:
Недоношенность является самым большим фактором риска развития некротического энтероколита, поскольку недоношенные дети рождаются с незрелым кишечником. Незрелость желудочно-кишечного тракта, дефицит ферментативной деятельности и нарушение процессов становления кишечного микробиома приводят к снижению защитных сил организма и повышению восприимчивости к инфекциям.
К другим факторам риска относятся:
Несмотря на то, что изучению некротического энтероколита у новорожденных посвящено множество исследований и научных работ, его патогенез остается до конца неизвестен.
В норме барьерная функция слизистой оболочки кишечника препятствует проникновению микроорганизмов из его просвета в кровоток. У недоношенных детей эта функция нарушена из-за недостаточной активности неспецифического иммунитета, низкого pH желудочного и кишечного сока, незрелости ферментной системы, ослабленной кишечной перистальтики и недоразвития ворсинок слизистой оболочки.
Эти факторы создают условия, способствующие нарушению целостности стенки кишечника инфекционными агентами. Наиболее распространенными патогенами, вызывающими некротический энтероколит являются E. coli, Kl. pneumoniae, клостридии, стафилококки, стрептококки, Candida.
Когда повреждение тканей становится значительным, начинается процесс некроза. Это означает, что клетки начинают отмирать. В конечном счете некроз приводит к разрушению стенки кишечника. Если инфекция распространяется на другие органы и системы организма, развивается сепсис.
Клиницисты выделяют три формы некротического энтероколита у детей:
Некротический энтероколит у детей может привести к следующим неблагоприятным последствиям:
Кроме того, дети с НЭК подвержены большому риску развития долгосрочных проблем, таких как «синдром укороченной кишки», задержка роста и развития, проблемы с печенью и желчным пузырем, нарушение усвоения питательных веществ.
Родителям новорожденного следует очень внимательно относиться ко всем изменениям в поведении малыша, его самочувствию. Если возникают проблемы с пищеварением, такие как повышенное газообразование, срыгивания, рвота, боли в животе, повышение температуры тела, примеси крови в стуле, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Врач-педиатр проведет осмотр, оценит состояние младенца и даст свои рекомендации. При подозрении на некротический энтероколит малыш и мама госпитализируются для прохождения обследования, установления точного диагноза и круглосуточного наблюдения за состоянием маленького пациента.
Диагностировать некротический энтероколит могут врач-неонатолог, педиатр и детский хирург.
Диагноз НЭК основывается на клинических и рентгенологических данных. Клиническое течение болезни может варьироваться от медленного, вялотекущего процесса до быстрого фатального прогрессирования.
Врач внимательно осматривает маленького пациента, обращая внимание на такие признаки болезни, как вздутие и наличие отека в области живота, беспокойство или вялость, бледность кожных покровов, нарушение частоты сердечных сокращений, повышение температуры тела.
К факторам риска относятся недоношенность, осложненные роды, переливание крови новорожденному, искусственное вскармливание, гипоксическая ишемия.
При подозрении на некротический энтероколит младенцу назначается ряд исследований:
В педиатрической практике для диагностики некротического энтероколита новорожденных и определения стадии заболевания используется шкала Walsh и Kliegman. При оценке по этой шкале принимаются во внимание соматические симптомы, проявления со стороны ЖКТ и рентгенологические данные.
Протокол лечения врачом-неонатологом включает в себя прекращение любого желудочно-кишечного питания и использования назогастрального зонда для удаления воздуха и жидкости из брюшной полости, кишечника и желудка. Возмещение жидкости осуществляется путем внутривенного введения специальных растворов.
Назначается парентеральное питание и антибиотики широкого спектра действия. При необходимости осуществляется респираторная или сердечно-сосудистая поддержка, коррекция гемостаза.
Каждые 6 часов выполняются абдоминальные исследования (УЗИ или рентген органов брюшной полости).
Пока клиническая ситуация стабильна или улучшается, достаточно медикаментозной терапии и выжидательной тактики. Но если наблюдается клиническое ухудшение, рассматривается необходимость хирургического вмешательства.
Тяжелые случаи НЭК с перфорацией или перитонитом всегда требуют хирургического вмешательства для удаления части некротизированного кишечника.
Традиционное хирургическое лечение, которые использует детский хирург, включает в себя лапаротомию, при которой частично удаляется поврежденный участок кишечника, и затем создается искусственное отверстие (стома) для вывода содержимого кишечника. Также может применяться первичный перитонеальный дренаж, при котором устанавливается трубка для отвода жидкости из брюшной полости.
Реабилитация детей, перенесших некротический энтероколит, является важнейшей задачей, требующей комплексного подхода и внимательного отношения как со стороны медицинских специалистов, так и родителей.
Первым этапом в процессе реабилитации является обеспечение организма необходимыми питательными веществами для восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Применение специализированных питательных смесей, подобранных врачом, и постепенный переход к обычному рациону играют ключевую роль в этом процессе. Кроме того, важно регулярно наблюдать за ростом и развитием ребенка, чтобы своевременно обнаружить возможные отклонения от нормы.
Дети с НЭК также должны регулярно осматриваться гастроэнтерологами, неврологами, пульмонологами и окулистами для своевременного выявления различных патологий.
Профилактика преждевременных родов является лучшим способом предотвратить некротический энтероколит у детей. Но если преждевременные роды все же произошли, то значительно снизить риск возникновения НЭК помогает кормление ребенка грудным молоком. Оно содержит в себе защитные факторы, которые способствуют правильному развитию кишечника и уменьшают количество патогенных бактерий.
В некоторых исследованиях показано, что добавление в грудное молоко (или молочную смесь) пробиотиков и олигосахаридов также эффективно в профилактике некротического энтероколита.
Список литературы:
В первую очередь, неотложная помощь следует от врачей-педиатров или неонатологов, которые должны быстро оценить состояние новорожденного и определить необходимость госпитализации.
На следующем этапе к команде присоединяются гастроэнтерологи, специализирующиеся на заболеваниях кишечника, а также детские хирурги (если есть необходимость в оперативном вмешательстве).
Связь НЭК с другими заболеваниями у младенцев является предметом активного изучения. Исследования показывают, что риск некротического энтероколита возрастает при наличии гипоксической ишемии, врожденных пороках сердца, пневмонии, сепсисе.
Кроме того, НЭК может влиять на развитие других заболеваний в будущем, включая неврологические расстройства, болезни легких, желудочно-кишечного тракта.
Прогноз при НЭК может значительно варьироваться в зависимости от ряда факторов. Во-первых, ключевую роль играет степень зрелости ребенка. Глубоко недоношенные дети подвержены большему риску развития тяжелых форм болезни.
Во-вторых, наличие сопутствующих заболеваний, таких как инфекции или пороки развития, может осложнить течение НЭК и ухудшить прогноз.
Также важно учитывать качество медицинской помощи, доступной ребенку. Раннее распознавание симптомов и своевременное вмешательство, включая хирургическое лечение при необходимости, помогают существенно повысить шансы на выздоровление.
Питание и методы его введения в первые дни жизни также оказывают влияние: применение грудного молока отмечается как одно из защитных средств против НЭК.
