Проблемы с мочеиспусканием, вызванные неправильной работой нервной системы, могут привести к нейрогенному мочевому пузырю или проблемам с нижними мочевыми путями. Эти нарушения обычно связаны с неправильной работой мозга, который контролирует, когда и как пузырь наполняется и опорожняется. Под термином «нейрогенный мочевой пузырь» понимается множество нарушений, влияющих на работу нижних мочевых путей в целом.
Автономный мочевой пузырь, также известный как нейрогенный — это синдром, при котором функции нижних мочевых путей нарушаются из-за дефектов в нервной системе. Это расстройство часто диагностируется урологами, но точных данных о распространенности заболевания нет, потому что не все пациенты обращаются за медицинской помощью.
Патология развивается в результате повреждений или изменений в работе нервных центров и путей, контролирующих работу мочевого пузыря. Это приводит к затруднению или невозможности нормального скопления и выделения мочи.
Признаки этого состояния меняются в зависимости от проблем в нервной системе. Они нередко связаны с трудностями в контроле мочеиспускания или внезапной его задержкой. Для выявления причин изучаются состояние нервов и мочевыводящих путей, чтобы понять, что влияет на их работу.
Проблемы с мочеиспусканием серьезно ограничивают физическую активность, влияют на социальную жизнь и негативно сказываются на эмоциональном состоянии, что повышает риск развития невротических расстройств и приводит к ухудшению качества жизни.
Работу мочевого пузыря контролируют разные части нервной системы. Проблемы в работе ЦНС могут вызвать разные виды синдрома. Причины нейрогенного мочевого пузыря:
Симптомы могут усиливаться из-за инфекций, воспалений в мочевыводящих путях, блокировки мочевых путей и других причин.
При повреждении нервной системы часто возникают проблемы с наполнением мочевого пузыря:
При повреждении спинного мозга выше уровня крестца симптомы могут быть следующими:
При повреждении нервной системы ниже уровня крестца, основные проблемы связаны с проблемой в опустошении мочевого пузыря, хотя накопление жидкости обычно остается стабильным. Характерные признаки включают в себя следующие проявления:
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря часто сопровождаются дополнительными затруднениями: проблемы с эрекцией, запоры и снижение чувствительности в области промежности. Если у них также подтверждаются когнитивные нарушения (например, проблемы с памятью или концентрацией) или психические расстройства, необходимо провести дополнительные инструментальные исследования для точного диагноза и выбора соответствующего лечения.
Диагностика дисфункции нейрогенного мочевого пузыря часто представляет собой сложную задачу из-за его разнообразных и запутанных симптомов. Для эффективного лечения необходимо не только установить точный диагноз, но и понять, какие именно изменения произошли в органах и системах, чтобы назначить правильное лечение, соответствующее патогенезу заболевания.
Сначала врач внимательно изучает историю болезни пациента, чтобы понять характер нарушений мочеиспускания и выявить другие симптомы, такие как усталость, жажда, проблемы со зрением и кишечником. Важно узнать, как меняется состояние мочеиспускания с течением времени. Отмеченные данные о заболеваниях нервной системы, связанных с параличом или травмами, могут помочь в установлении диагноза.
Врач проводит тщательный осмотр, который включает анализ внешности и проверку рефлексов и чувствительности у пациента. При осмотре и ощупывании могут быть выявлены различные аномалии, такие как свищи, грыжи и дефекты развития. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией могут быть замечены по запаху и пятнам на одежде. Важную роль в диагностике также играет оценка стабильности мочевого пузыря и проверка чувствительности почек.
В лаборатории проводятся различные анализы, включая общий мочевой анализ, анализ по методу Нечипоренко и пробу Зимницкого. Дополнительно назначается общий анализ крови для выявления анемии, а также различные биохимические исследования для проверки уровня электролитов в организме.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает в себя несколько методов. Одним из них является катетеризация, которая может использоваться как временное решение или по мере необходимости. Важно увеличить потребление жидкости, чтобы поддерживать нормальный режим мочеиспускания.
Как лечить нейрогенный мочевой пузырь? Лекарства могут помочь улучшить функционирование мочевого пузыря. Если обычные методы не эффективны, то приходится прибегать к хирургическому лечению. Прогноз становится более благоприятным, если нейрогенный мочевой пузырь был выявлен и успешно вылечен до того, как это привело к повреждению почек.
Также специальное лечение может включать применение методов для стимуляции мочеиспускания. Общие подходы к терапии включают контроль за работой почек, борьбу с инфекциями мочевыводящих путей, регулярное питье для предотвращения инфекций и образования камней, а также физические упражнения после операции и изменение положения тела для предотвращения осложнений.
Чтобы улучшить ситуацию с вялым мочевым пузырем, особенно после травмы спинного мозга, часто нужно вводить катетер регулярно или периодически. Предпочтительнее использовать периодическую самокатетеризацию вместо постоянной, потому что постоянное использование катетера повышает риск повторных инфекций мочевыводящих путей, уретрита, периуретрита и осложнений у мужчин, таких как абсцесс простаты и уретральные фистулы. Если самокатетеризация невозможна, можно применить катетеризацию через надлобное отверстие.
Методы лечения спастического мочевого пузыря зависят от того, может ли пациент управлять мочеиспусканием. Если пациент может задерживать мочу, для стимуляции мочеиспускания могут использоваться приемы, такие как увеличение давления в области надлобковой зоны или сокращение мышц бедер. Также могут помочь лекарства, называемые холиноблокаторы. Для тех, кто не может контролировать мочеиспускание, лечение такое же, как и при императивном недержании, включая применение лекарств и стимуляцию крестцового нерва.
Хирургическое вмешательство рассматривается как последний вариант лечения, когда у пациентов существует высокий риск серьезных осложнений. Одной из таких процедур является сфинктеротомия у мужчин, которая изменяет мочевой пузырь, делая его открытым для стока мочи, а также радиотерапия в области крестца, превращающая спастический мочевой пузырь в менее активный. Моча может отводиться через кишечный канал или уретеростому.
При неврологических проблемах существует опасность сочетания гиперактивности мышцы, контролирующей опорожнение мочевого пузыря, с дисфункцией самого органа. Когда это происходит, давление в пузыре возрастает при мочеиспускании, и моча, неспособная пройти через суженный сфинктер, возвращается обратно по мочеточникам, что может привести к рефлюксу мочи в почки и быть опасным для их здоровья.
Также существует риск осложнений от длительного использования уретрального катетера. На его поверхности могут образовываться бактериальные пленки, делающие микроорганизмы устойчивыми к антибиотикам.
Среди проблем, возникающих из-за нарушений нервной системы, можно выделить два типа задержки мочи: острую и хроническую. Острая задержка характеризуется отсутствием мочеиспускания, а хроническая – неполным опорожнением мочевого пузыря, что приводит к его постоянному растяжению и накоплению мочи.
Парадоксальная ишурия — это еще одно серьезное осложнение, при котором моча выделяется каплями из переполненного мочевого пузыря, несмотря на отсутствие самостоятельного мочеиспускания.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является следствием неврологического заболевания, поэтому превентивных мер по предотвращению подобных нарушений не существует. Тем не менее важно принимать меры для борьбы с возможными осложнениями. Регулярное наблюдение у врача-уролога играет ключевую роль в этом процессе.
Пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря должны находиться под наблюдением на протяжении всей жизни. Рекомендуется проходить обследования ежегодно. При необходимости специалист может увеличить рекомендуемое количество визитов.
Профилактика включает в себя:
Наблюдение и лечение нейрогенных расстройств мочевого пузыря способствует значительному повышению качества жизни пациентов. Симптомы не возникают сами по себе, а являются следствием патологий нервной системы. Ключевая цель в контроле этого состояния — своевременное выявление первых признаков нарушения мочеиспускания у пациентов с неврологическими проблемами. Если пациенту уже поставили диагноз НДНМП, рекомендуется ежегодно посещать уролога для мониторинга состояния и корректировки терапии.
Врачи-урологи Медицинского центра «XXI век» имеют богатый опыт в наблюдении нейрогенного мочевого пузыря и лечении основных заболеваний, которые вызывают это нарушение. Центр располагает современным оборудованием для диагностики: пациенты могут пройти обследование в комфортной обстановке и за короткое время. Благодаря наличию высококвалифицированных специалистов и индивидуальному подходу к лечению шансы на выздоровление значительно возрастают.
Список литературы:
