Недержание мочи у мужчин

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Недержание мочи или энурез — это сложная и часто недооцененная проблема, которая затрагивает многих людей по всему миру. По данным различных исследований, частота недержания среди мужчин составляет от 3-11% в возрасте до 60 лет и достигает 11-34% у пациентов старше 60 лет. С возрастом риск развития патологии повышается, что связано с естественными процессами старения, увеличением частоты болезней предстательной железы, неврологических и других хронических нарушений.

Что такое энурез?

Энурез — это состояние, при котором происходит неконтролируемое мочеиспускание, как днем, так и ночью. Это заболевание может значительно ухудшить качество жизни, вызывая физические и психосоциальные проблемы. Хотя эта проблема часто ассоциируется с женским здоровьем, она также часто встречается и среди мужчин.

Классификация недержания мочи у мужчин включает следующие типы:

• Стрессовое. Этот тип характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при физическом напряжении, таком как кашель, чихание или поднятие тяжестей, что повышает давление в мочевом пузыре. У мужчин это чаще всего является результатом операций на предстательной железе (простатэктомии), травм таза или промежности.
• Ургентное. Сопровождается или предшествует внезапному сильному позыву к мочеиспусканию. Эта форма недержания мочи связана с гиперактивностью мышцы, изгоняющей мочу из мочевого пузыря (детрузора), и может быть результатом неврологических заболеваний, инфравезикальной обструкции (препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря) или сенсорных нарушений.
• Смешанное сочетает в себе симптомы стрессовой и ургентной формы патологии.
• Недержание мочи при переполнении (парадоксальная ишурия). При этой форме происходит постоянная или периодическая потеря небольшого количества мочи из переполненного мочевого пузыря без позывов и напряжения. Часто встречается у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы, сахарным диабетом или неврологическими заболеваниями, которые нарушают опорожнение пузыря.

При отсутствии терапии недержания мочи у мужчин возможны следующие осложнения:

• мацерация (размягчение и раздражение) кожи промежности и половых органов вследствие постоянного контакта с мочой;
• повышенный риск инфекций мочевых путей и уретрита (воспаления мочеиспускательного канала);
• нарушение сна и хроническая усталость из-за необходимости вставать в туалет ночью;
• тревожно-депрессивные расстройства, связанные со страхом непроизвольной потери мочи в общественных местах;
• ограничения социальной активности, профессиональной деятельности, сексуальной жизни;
• повышение риска падений и переломов костей, особенно у пожилых мужчин из-за поспешных походов в туалет.

Недержание мочи — это не просто неприятный симптом, но и значительная медицинская и социальная проблема, которая требует серьезного отношения и своевременного обращения к врачу.

Причины энуреза

Энурез у мужчин может быть вызван различными причинами:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты);
• рак предстательной железы и последствия его лечения (оперативного, лучевого);
• простатит (воспаление предстательной железы);
• болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт и другие заболевания головного и спинного мозга;
• травмы позвоночника, таза, промежности;
• периферическая нейропатия (поражение периферических нервов) при сахарном диабете, дефиците витаминов нарушает чувствительность и моторику нижних мочевых путей, приводя к недержанию;
• инфекции мочевых путей, особенно рецидивирующие (повторяющиеся);
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• осложнения хирургических операций на предстательной железе, мочевом пузыре, прямой кишке;
• ожирение (повышает внутрибрюшное давление и нагрузку на мочевой пузырь);
• хронические заболевания легких, сопровождающиеся кашлем;
• функциональное недержание развивается у пациентов с серьезными нарушениями двигательной активности, затрудняющими своевременный доступ к туалету (при тяжелом артрите, последствиях травм).

У некоторых пациентов патология имеет психогенную природу и связана с тревожными или депрессивными расстройствами.

Еще одна распространенная причина недержания мочи у мужчин — возрастные изменения. Старение само по себе не является причиной непроизвольного мочеиспускания, но связанные с ним изменения (ослабление мышц тазового дна, снижение эластичности тканей уретры, нарушения сна и подвижности) способствуют развитию этой проблемы. У пожилых мужчин часто сочетаются несколько факторов риска недержания (неврологические заболевания, полипрагмазия — одновременный прием множества лекарств).

Симптомы энуреза

Симптомы ночного недержания мочи у мужчин различаются в зависимости от типа патологии, но обычно включают следующие проявления:

• учащенное мочеиспускание (поллакиурия) — более 8 раз в сутки;
• ночное мочеиспускание (никтурия) — необходимость вставать в туалет более 1-2 раз за ночь;
• затрудненное мочеиспускание (дизурия) — слабая струя мочи, необходимость тужиться, чтобы начать или закончить мочеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
• внезапное, трудно сдерживаемое желание помочиться, которое нарушает дневную активность и сон пациента;
• страх не успеть дойти до туалета при возникновении позыва;
• изменение цвета, прозрачности или запаха мочи;
• наличие крови в урине (гематурия);
• чувство дискомфорта, давления или боли в надлобковой области;
• жжение, резь, боль во время мочеиспускания (дизурия).

Диагностика энуреза

Обследование пациента, страдающего недержанием мочи, включает в себя несколько ключевых этапов:

• Сбор анамнеза. Врач собирает информацию о текущих симптомах, истории заболевания, принимаемых лекарствах, перенесенных операциях и травмах. Рекомендуется вести дневник мочеиспускания в течение нескольких дней для объективной оценки проблемы.
• Физикальный осмотр. Включает измерение веса, роста, индекса массы тела для выявления ожирения как фактора риска недержания. Осмотр живота, наружных половых органов, промежности для оценки состояния кожи, наличия анатомических аномалий или признаков воспаления. Проводится пальцевое ректальное исследование для оценки размеров, консистенции и болезненности предстательной железы, тонуса сфинктера прямой кишки. Неврологическое обследование помогает выявить нарушения чувствительности, двигательных функций, рефлексов, указывающих на заболевания нервной системы.
• Лабораторные анализы. Проводится общий анализ и посев мочи для выявления инфекции мочевых путей, воспаления, крови в урине. Анализ крови на простатспецифический антиген помогает выявить болезни предстательной железы. Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию почек, уровень глюкозы (для диагностики сахарного диабета).
• Тест с прокладкой: этот тест позволяет измерить количество непроизвольно теряемой мочи путем взвешивания прокладки до и после физической нагрузки.

Инструментальные методы диагностики энуреза у взрослых мужчин:

• Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить структуру, размеры мочевого пузыря, предстательной железы, почек и наличие остаточной мочи после мочеиспускания.
• Урофлоуметрия. Используется для измерения скорости потока мочи во время мочеиспускания и выявления обструкции (препятствия оттоку урины).
• Цистометрия. Позволяет измерить давление внутри мочевого пузыря при его наполнении и оценить чувствительность, растяжимость, сократительную способность детрузора (мышцы, изгоняющей мочу).
• Электромиография. Служит для оценки электрической активности мышц тазового дна и сфинктера уретры.
• Цистоскопия. Позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры с помощью эндоскопа (тонкой трубки с оптической системой) и выявить воспаление, опухоли, камни.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Применяется при подозрении на неврологические причины недержания для исследования головного или спинного мозга.
• Экскреторная урография или томография органов малого таза. Эти методы назначаются в сложных диагностических случаях. Экскреторная урография — это рентгенологическое исследование мочевых путей с контрастным веществом.

Активное участие пациента в диагностическом процессе, четкое и открытое описание симптомов, выполнение рекомендаций по подготовке к отдельным методам диагностики помогают врачу быстрее и точнее поставить диагноз.

Не стоит бояться или стесняться обследования — современное оборудование и профессионализм медицинского персонала обеспечивают их безопасность и комфорт для пациента.

Факторы риска

Недержание мочи у мужчин — это сложная проблема, развитие которой зависит от множества факторов риска. Понимание этих факторов важно для профилактики этого состояния и определения пациентов, которые могут нуждаться в более тщательном наблюдении и ранней диагностике. К основным факторам риска можно отнести следующие:

• Возраст. У пожилых мужчин чаще встречаются заболевания предстательной железы, неврологические расстройства, сопутствующие болезни, приводят к недержанию.
• Малоподвижный образ жизни. Низкая физическая активность ослабляет мышцы тазового дна и способствует запорам, которые повышают риск непроизвольного мочеиспускания.
• Хроническая сердечная недостаточность, венозная недостаточность нижних конечностей приводят к застою жидкости в организме и увеличению диуреза (количества выделяемой мочи).
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарства, такие как диуретики (мочегонные средства), антидепрессанты, нейролептики и снотворные, могут влиять на функцию мочевого пузыря и сфинктера уретры, что может привести к недержанию мочи.
• Инфекции, передаваемые половым путем. Некоторые инфекции, такие как хламидиоз и гонорея, могут вызвать уретрит (воспаление уретры) и нарушить функцию сфинктера.
• Образ жизни и вредные привычки. Курение и чрезмерное употребление алкоголя, кофеина, острой и пряной пищи могут раздражать мочевой пузырь и провоцировать эпизоды ургентного недержания.
• Наследственность и генетические факторы. У некоторых мужчин может быть генетическая предрасположенность к развитию заболевания, связанная с особенностями строения и иннервации нижних мочевых путей.

Лечение энуреза

Современная медицина действительно предлагает множество методов для лечения непроизвольного мочеиспускания, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Как лечить недержание мочи у мужчин? При выявлении у пациента патологии, которая стала причиной непроизвольного мочеиспускания, первым шагом является лечение этой конкретной проблемы. Если нет сопутствующих нарушений, следует устранить факторы, которые могут вызывать утечку мочи. Если сопутствующих нарушений нет, следует устранить факторы, вызывающие подтекание урины.

Следующим этапом будет изменение образа жизни и поведенческая терапия:

• снижение веса при ожирении;
• регулярные физические упражнения для укрепления мышц тазового дна и улучшения контроля над мочеиспусканием;
• тренировка мочевого пузыря: постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями для восстановления его нормальной емкости;
• выполнение упражнений Кегеля;
• ограничение потребления кофеина, алкоголя, острой и пряной пищи;
• отказ от курения снижает риск развития заболеваний предстательной железы и улучшает эффективность лечения недержания мочи.

Медикаментозная терапия чаще всего применяется для борьбы с ургентной формой патологии. Применяются следующие лекарственные средства:

• М-холиноблокаторы (оксибутинин, толтеродин): расслабляют мышцы мочевого пузыря.
• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин): расслабляют мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшают отток мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид): уменьшают размеры предстательной железы.
• Десмопрессин: гормональный препарат, уменьшающий образование мочи и используемый при ночном недержании.
• Трициклические антидепрессанты (имипрамин): повышают тонус сфинктера уретры.

Физиотерапия также активно используется в лечении непроизвольного мочеиспускания. Хороший результат дают следующие процедуры:

• электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера уретры для улучшения их сократительной функции;
• магнитотерапия, улучшающая кровообращение и трофику (питание) тканей органов малого таза;
• биологическая обратная связь (БОС-терапия): метод, при котором пациент обучается осознанно контролировать работу мышц тазового дна с помощью специальных датчиков и приборов.

Если консервативные методы не дают эффекта, то принимается решение о хирургическом лечении недержания мочи у мужчин:

• Слинговые операции: установка специальной петли (слинга) под уретрой для поддержки сфинктера и предотвращения непроизвольной потери мочи при напряжении. Наиболее часто используются субуретральные слинги (TVT, TOT) и регулируемые слинговые системы (AdVance, Argus).
• Искусственный сфинктер уретры: имплантация специального гидравлического устройства, которое пациент активирует самостоятельно для удержания и выведения мочи.
• Трансуретральная резекция простаты (ТУР или ТУРП): эндоскопическая операция по удалению гиперплазированной (увеличенной) ткани предстательной железы для улучшения оттока урины.
• Простатэктомия: хирургическое удаление предстательной железы при раке простаты. После операции требуется период реабилитации для восстановления функции удержания мочи.
• Эндоскопическое лечение: этот метод включает в себя введение специальных веществ, таких как коллаген и гиалуроновая кислота, в область сфинктера уретры. Это помогает улучшить его смыкание и предотвращает утечку мочи.

При ургентном недержании зачастую используют сакральную нейромодуляцию (SNM) — имплантация электрода в область крестцовых нервов, регулирующих работу мочевого пузыря и сфинктера уретры, для восстановления их нормальной функции.

Вспомогательные средства и методы терапии:

• Абсорбирующее белье, прокладки, мочеприемники для предотвращения протекания мочи и обеспечения комфорта пациента.
• Катетеризация мочевого пузыря: периодическое или постоянное отведение мочи с помощью специальной трубки (катетера) при невозможности самостоятельного мочеиспускания.
• Наружные устройства для сбора урины: специальные приспособления, надеваемые на половой член для предотвращения протекания.

Выбор конкретного метода или комбинации методов лечения энуреза у мужчин зависит от многих факторов и требует тщательного обследования и обсуждения с врачом-урологом.

В большинстве случаев терапию начинают с наиболее безопасных и наименее инвазивных методов, таких как изменение образа жизни, поведенческая терапия, лекарственные препараты. Если консервативные методы оказываются неэффективными, прибегают к более инвазивным вариантам лечения, включая хирургические вмешательства.

Важно понимать, что лечение недержания мочи — длительный процесс, требующий терпения, настойчивости и активного участия самого пациента. Соблюдение рекомендаций врача, регулярное выполнение упражнений, отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни повышают эффективность терапевтических мероприятий и помогают предотвратить рецидивы патологии.

Литература:

1. Boyle P., Robertson C., Mazzetta C. et al. The prevalence of male urinary incontinence in four centres: the UREPIK study // BJU Int. — 2003. — № 9. — Р. 943–947.ссылка
2. Российское общество урологов. Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Недержание мочи: клинические рекомендации. — 2020. — 41 с.
3. Касян Г. Р. Недержание мочи у мужчин: методические рекомендации № 60. — М.: АБВ-пресс, 2019. — 49 с.