Ходьба кажется нам простым и привычным действием. Мы совершаем тысячи шагов ежедневно, не задумываясь о механизме этого процесса. Но за этим простым действием стоит сложная координация мышц, суставов и нервной системы. Любое нарушение в этой системе отражается на походке.
В этой статье расскажем, почему может меняться походка, какие бывают виды нарушений и как их корректируют.
Походка – это сложный двигательный акт, в котором участвуют наши мышцы, суставы, вестибулярный аппарат, зрительная система и нервная система. Координацию движений обеспечивает целый ряд структур головного мозга: мозжечок, кора больших полушарий, базальные ганглии, а также проводящие пути спинного мозга. Когда в любой из этих систем возникает сбой, меняется и характер передвижения.
К основным причинам нарушения походки (код R26 по МКБ-10) относятся различные патологии.
Только врач может определить точную причину неуверенной походки, слабости и нарушения равновесия, а также исключить опасные заболевания.
В неврологии выделяют множество типов нарушений походки, каждый из которых имеет характерные признаки.
При атактической походке человек ходит, широко расставив ноги, покачивается из стороны в сторону, словно в состоянии опьянения. Такая походка типична для поражений мозжечка, вестибулярных расстройств. При усугублении состояния возможны падения, невозможность стоять без поддержки.
Паркинсоническая походка выражается мелкими шаркающими шагами, туловище наклонено вперед, руки согнуты в локтях и не участвуют в ходьбе. Характерно замедление движений, застывания на месте. Ухудшение приводит к «застываниям» при попытке начать движение или повернуть.
Гемипаретическая походка – пораженная нога выпрямлена, при ходьбе описывает полукруг. Рука на этой стороне согнута и прижата к туловищу. Возникает после инсульта, травм. Прогрессирование усиливает асимметрию движения ног, затрудняет передвижение.
При парапаретической походке ноги скованы, при ходьбе скрещиваются («ножницы»). Типична для поражения спинного мозга, рассеянного склероза. При нарастании слабости человек может полностью утратить способность ходить.
Также выделяют петушиную походку. Человек высоко поднимает ногу, чтобы не задевать пол свисающей стопой. Является признаком поражения периферических нервов (например, при диабете). Ухудшение ведет к частым спотыканиям, падениям.
Причина анталгической походки – травмы, артрозы, воспаления суставов. Человек старается не наступать на больную ногу, хромает. Длительная хромота провоцирует перекосы позвоночника, боли в спине.
Психогенная походка характеризуется нерешительными, замедленными движениями. Может появляться при ГТР (генерализованном тревожном расстройстве), депрессии, ипохондрии.
В норме походка у здорового человека ровная, плавная, без каких-либо колебаний. Неустойчивость при ходьбе, нарушение равновесия, необходимость держаться за предметы – это сигналы тревоги. Они требуют обращения к врачу и проведения диагностики.
Неврологические заболевания составляют значительную часть причин нарушений походки. Их объединяет сбой в передаче нервных сигналов от мозга к мышцам или искажение обратной связи от рецепторов.
Заболевания опорно‑двигательного аппарата ограничивают подвижность суставов и меняют механику движений. Артрозы крупных суставов (коленных, тазобедренных) вызывают боль при нагрузке. Появляется хромота, перекосы позвоночника, перекосам позвоночника, перегрузка здоровых суставов.
Остеохондроз и грыжи позвоночника провоцируют боль, рефлекторное напряжение мышц, ограничение подвижности. Походка становится скованной, шаги короткими. Человек избегает наклонов и резких движений.
При деформациях стоп (плоскостопии, вальгусной деформации, пяточной шпоре) возникает дискомфорт при ходьбе, меняется распределение нагрузки, появляется неуверенность в шаге. Плоскостопие и вальгус часто вызывают нарушения походки у детей.
Травмы конечностей (переломы, разрывы связок, вывихи) меняют двигательный стереотип. Даже после заживления может сохраняться «память» о повреждении и неправильная походка. Человек подсознательно щадит ногу, что формирует устойчивую асимметрию походки.
Вестибулярные нарушения затрагивают систему равновесия, из‑за чего человек теряет уверенность в пространстве. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение проявляется приступами сильного вращения при изменении положения головы. Во время эпизода человек едва может стоять, ходит с крайней осторожностью.
Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) вызывает стойкое головокружение, неустойчивость, ощущение «плавания». Походка становится медленной, человек часто держится за предметы.
Вестибулярный нейронит приводит к резкому ухудшению равновесия. Первые дни пациент почти не может ходить без поддержки, затем постепенно адаптируется, но остается склонность к пошатываниям.
Метаболические и токсические поражения влияют на нервную и мышечную ткань, снижая их функциональность.
Сахарный диабет при длительной декомпенсации вызывает диабетическую нейропатию. Онемение стоп, потеря проприоцепции (ощущения положения тела) делают походку неуверенной, человек словно «не чувствует земли».
Алкогольная нейропатия разрушает нервные волокна, приводит к слабости в ногах, неустойчивости. Характерно ухудшение в темноте, когда зрительный контроль не компенсирует потерю чувствительности.
Гиповитаминозы (дефицит B12, E) провоцируют мышечную слабость, нарушение координации. Походка становится шаткой, шаги нерешительными.
Психогенные расстройства демонстрируют, как психика способна влиять на тело.
Возраст‑ассоциированные изменения накапливаются постепенно и затрагивают все системы, участвующие в ходьбе. Сопутствующие заболевания (артрозы, сосудистые нарушения, полинейропатии) суммируют эффекты, создавая «синдром старческой походки». У пожилых людей ходьба становится медленной, осторожной, с широкой базой опоры. Появляется склонность к падениям.
Одна и та же манера ходьбы может возникать при разных заболеваниях. Например, шаткость бывает и при мозжечковой атаксии, и при полинейропатии, и при тревожном расстройстве. Именно поэтому самодиагностика недопустима. Только врач, используя клинические тесты и инструментальные методы, может установить точную причину нарушения походки и подобрать лечение.
Если у вас или вашего близкого человека появились жалобы на неустойчивость при ходьбе, головокружение, плохую координацию, асимметрию движения ног, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Диагностикой нарушений походки занимаются неврологи и ортопеды.
Врач подробно расспрашивает пациента о симптомах, когда они появились, как менялись со временем, есть ли сопутствующие заболевания, были ли травмы, инсульт.
Уже на этом этапе специалист может предположить круг возможных причин. Например, внезапное начало после травмы наводит на мысль о неврологическом повреждении, а постепенное ухудшение на фоне диабета о полинейропатии.
Затем следует объективный осмотр. Врач оценивает длину и ширину шага, ритмичность движений, симметричность работы ног и рук, положение туловища при ходьбе, устойчивость (в том числе с закрытыми глазами), способность ходить по линии.
Особое внимание уделяется неврологическому статусу. Доктор проверяет мышечный тонус (нет ли скованности или слабости), рефлексы (сухожильные, патологические), оценивает чувствительность и координацию (пробы с касанием носа, пяткой колена, устойчивость в позе Ромберга).
На этом этапе врач может попросить пациента пройтись разными способами:
Если клинический осмотр дает основания подозревать органическое поражение, назначают дополнительные исследования. Выбор метода зависит от предварительного диагноза.
Магнитно‑резонансную томографию (МРТ) применяют для оценки состояния головного и спинного мозга. Она позволяет выявить очаги инсульта, демиелинизирующие изменения (при рассеянном склерозе), опухоли, атрофию мозжечка, компрессию нервных корешков при грыжах позвоночника.
При нарушениях походки также широко применяют игольчатую электромиографию (ЭМГ). С ее помощью исследуют электрическую активность мышц и нервов.
Метод помогает отличить первичное поражение мышц от неврогенного, определить уровень повреждения нерва (корешок, сплетение, периферический нерв), оценить степень аксональной дегенерации.
Стабилография регистрирует колебания центра тяжести тела при стоянии и ходьбе. Она позволяет оценить степень неустойчивости, асимметрию нагрузки на ноги, эффективность компенсаторных механизмов.
Врач также назначает анализы крови, чтобы исключить метаболические, токсические и воспалительные причины нарушения походки:
При необходимости к процессу диагностики подключают смежных специалистов: эндокринолога, ревматолога и других.
У пациентов с болезнью Паркинсона основу терапии составляют противопаркинсонические препараты. Они снижают скованность и замедляют прогрессирование двигательных нарушений. Дополняют лечение упражнениями на ритмичность шагов и равновесие, а также тренировкой поворотов и стартов.
При рассеянном склерозе подбирают иммуномодулирующую терапию, чтобы замедлить аутоиммунное повреждение нервных волокон. Для лечения шаткости походки и нарушения координации применяют физиотерапию, вестибулярную реабилитацию и индивидуальные программы ЛФК, направленные на укрепление мышц и координацию.
Если причина – полинейропатия (например, диабетическая), в первую очередь стабилизируют уровень глюкозы. Назначают витамины группы В и нейропротекторы. Для восстановления походки назначают специальные упражнения на проприоцепцию, баланс‑тренировки и ношение ортопедической обуви.
При остеохондрозе и грыжах позвоночника снимают боль и воспаление медикаментозно, затем подключают щадящую ЛФК для укрепления мышечного корсета. Иногда требуется хирургическая коррекция компрессии нервных корешков.
Если диагностирован артроз крупных суставов применяют хондропротекторы, противовоспалительные средства, внутрисуставные инъекции. Для разгрузки пораженного сустава используют трости, наколенники, индивидуально подобранную ортопедическую обувь.
При вестибулярных нарушениях (лабиринтит, доброкачественное пароксизмальное головокружение) назначают препараты, которые стабилизируют работу внутреннего уха. А также проводят вестибулярную реабилитацию: упражнения с поворотами головы, фиксацией взгляда, ходьбой по неровной поверхности.
При инсульте большое значение имеет ранняя реабилитация. Пациента учат заново стоять и ходить, используют ортезы и ходунки. Назначают медикаментозную терапию для улучшения мозгового кровообращения, а также ЛФК.
Для психогенных нарушений (тревожные расстройства, постковидная депрессия) первостепенна психотерапия и, при необходимости, медикаментозная коррекция тревожности.
Лечебная физкультура (ЛФК) – основа восстановления при головокружении, шаткости походки и нарушении координации. Обычно программы включают в себя упражнения на равновесие, тренировку проприоцепции (ощущения положения тела в пространстве), ходьбу с изменением темпа и направления, упражнения для укрепления мышц ног и корпуса.
В первую очередь заботьтесь об общем состоянии здоровья: регулярно двигайтесь (ходьба, плавание, легкая гимнастика), следите за весом и питанием, откажитесь от вредных привычек. Носите удобную обувь, избегайте травм.
Если проблемы с походкой уже есть, строго следуйте назначениям врача. Принимайте прописанные препараты, выполняйте рекомендованные упражнения ЛФК, используйте вспомогательные средства (трости, ортезы, ортопедическую обувь). Регулярно посещайте специалиста для контроля состояния и коррекции лечения.
Дома обеспечьте себе безопасность, уберите скользкие коврики, улучшите освещение, установите поручни там, где это необходимо.
Обязательно проходите профилактические осмотры. Даже при отсутствии жалоб проверяйте состояние опорно-двигательного аппарата и нервной системы раз в год.
Список литературы:
Шатание или «перетаптывание» при ходьбе могут быть связаны с нарушением координации движений, которое возникает из-за проблем с нервной системой, вестибулярным аппаратом, мышцами или суставами.
Да. Например, оно может быть вызвано поражением мозжечка, таламуса, лобных долей мозга, вестибулярного аппарата или периферических нервов.
С возрастом работа систем, отвечающих за равновесие, ухудшается. Снижается острота зрения, ослабевает вестибулярный аппарат и проприоцептивная система (восприятие положения тела в пространстве). Также играет роль возрастная потеря мышечной массы.
Да. При травмах повреждаются структуры, отвечающие за координацию и движение, а инсульт вызывает повреждение двигательных отделов коры головного мозга и их нисходящих путей, что приводит к мышечной слабости и нарушению походки.
Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы и позвоночник, что может приводить к их деформации и нарушению походки. Проблемы с суставами (артриты, артрозы) ограничивают объем движений и вызывают боль, что также сказывается на манере ходьбы.
Да, ЛФК и реабилитация помогают улучшить походку. Программы по восстановлению могут включать в себя дозированную ходьбу, упражнения на укрепление мышц, тренировку равновесия и координации. Иногда добавляют занятия на специальных тренажерах, массаж и другие методы.
Головокружение или слабость при нарушении походки могут появиться при вестибулярных расстройствах (например, лабиринтите, болезни Меньера), сердечно-сосудистых проблемах, неврологических заболеваниях.
При нарушении походки сначала стоит обратиться к терапевту или неврологу. В зависимости от выявленных проблем врач также может направить пациента к другим специалистам: ревматологу, ортопеду, психиатру, эндокринологу и прочим.
