Наджелудочковые тахикардии являются наиболее распространенными нарушениями ритма и встречаются в любом возрасте. Ощущения внезапного сердцебиения, слабости и головокружения могут быть признаком начала аритмии.
В этой статье мы подробно обсудим, как распознать эти нарушения, какие риски они несут, а также какие методы лечения и реабилитации помогут справиться с этим состоянием.
В норме скорость сердечного ритма определяет синусовый узел проводящей системы, расположенный в правом предсердии. Он представляет собой скопление нервных клеток, способных автономно генерировать электрический импульс частотой 60–80 в минуту. Далее сигнал по другим проводящим волокнам распространяется по направлению к верхушке сердца и вызывает синхронное сокращение миокарда.
Различные структурные и функциональные патологии миокарда приводят к нарушению работы нормального водителя ритма или вовлечению в процесс генерации импульса других звеньев проводящей системы сердца. Возникшая в результате аритмия, становится причиной асинхронного сокращения сердечной мышцы и нарушения гемодинамики.
Наджелудочковой тахикардией (НЖТ, суправентрикулярной) называют не менее трех последовательных сокращений миокарда с частотой от 100 и более ударов в минуту. При этом водитель ритма может быть расположен в предсердиях, синусовом узле, атриовентрикулярном соединении, а также у основания легочных и полых вен.
В МКБ-10 наджелудочковая тахикардия кодируется 147.1 и входит в раздел пароксизмальных тахикардий, что часто отражают в названии заболевания.
Главными признаками суправентрикулярной тахиаритмии на ЭКГ являются:
Сложность анализа ЭКГ состоит в большом полиморфизме изменений. Например, некоторые формы наджелудочковой тахикардии могут не иметь зубца P (предсердного) на ЭКГ вследствие наложения на него желудочков комплекса.
Верно расшифровать электрокардиограмму и установить точный диагноз может только врач, который знает все тонкости заболевания.
Наджелудочковая тахикардия не имеет специфических лабораторных признаков, а при помощи большинства других методов физикального и инструментального обследования невозможно точно определить тип и форму нарушения ритма.
Наджелудочковая тахикардия не всегда свидетельствует о наличии патологии со стороны сердца. Пароксизм может возникать у здорового человека в ответ на психические и физические нагрузки. При этом опасности для здоровья такой вид аритмии не несет и проходит самостоятельно.
К физиологической наджелудочковой тахикардии относят аритмию на фоне:
Патологическая форма тахиаритмии характеризуется приступами неадекватно высокой частоты сердечных сокращений в покое или при минимальных нагрузках. Причиной такой наджелудочковой тахикардии чаще всего служат структурные и функциональные заболевания миокарда, а также нарушение нормального обмена веществ в организме. Источником патологической импульсации может быть повышенный автоматизм синусового узла, триггерная активность или круговое распространение сигнала в петле проводящих путей (по типу Ри-ентри).
Среди различных кардиологических заболеваний факторами, способствующими возникновению наджелудочковой тахикардии, являются:
К другим факторам риска относят:
Коррекция или полное устранение причины развития наджелудочковой тахикардии, как правило, значительно облегчает лечение аритмии и помогает избежать серьезных последствий.
Увеличение частоты сердечных сокращений вследствие нарушения генерации и проведения нервного импульса приводит к снижению эффективности сокращения миокарда. Изменение нормальной гемодинамики при наджелудочковой тахикардии проявляется недостаточностью кровоснабжения органов, что формирует типичную симптоматику. При наличии сопутствующей кардиологической патологии, пациенты хуже переносят приступ аритмии и имеют более яркую клиническую картину заболевания.
Чаще всего начало приступа пароксизмальной тахиаритмии четко ощущается пациентом. Могут появиться кратковременные неприятные симптомы в области сердца (толчок, укол, сжатие), за которыми следует ускоренное сердцебиение. Продолжительность пароксизма варьируется от пары секунд до нескольких суток.
Наджелудочковая тахикардия чаще всего проявляется:
Если во время приступа появилось кратковременное нарушение речи или онемение в конечности – необходимо незамедлительно вызвать скорую. Такая очаговая неврологическая симптоматика может быть симптомом инфаркта головного мозга (инсульта) и требует оказания экстренной медицинской помощи.
Пароксизм наджелудочковой тахикардии оканчивается так же внезапно, как начался. Симптомы быстро исчезают, и пациент чувствует облегчение. Однако первые несколько часов после приступа может беспокоить слабость и учащенное мочеиспускание.
В зависимости от места генерации электрического импульса, наджелудочковые тахикардии подразделяют на три основные группы: синусовые, предсердные и атриовентрикулярные. Внутренняя классификация разделов отражает механизм возникновения нарушения.
Синусовые тахиаритмии возникают при увеличении количества сгенерированных электрических импульсов нормальным водителем ритма – синусовым узлом.
Синусовая тахикардия бывает:
Предсердные тахикардии связаны с появлением аномальной электрической активности в любой части предсердий, за исключением синоатриальной зоны.
Выделяют несколько форм предсердных тахиаритмий:
Атриовентрикулярные тахиаритмии подразделяют на узловые и неузловые формы, а также связанные и несвязанные с механизмом Ри-ентри. Наиболее распространенным вариантом патологии является атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ). Чаще всего она встречается среди молодых девушек без заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако точные причины возникновения АВУРТ не ясны.
В зависимости от формы желудочкового комплекса (QRS), суправентрикулярные нарушения ритма могут быть:
По клиническому течению выделяют пароксизмальные и непароксизмальные наджелудочковые тахикардии. Пароксизмальные – это приступы учащенного сердцебиения, которые возникают внезапно и проходят сами по себе. Непароксизмальные тахикардии — это более устойчивые формы, которые могут длиться долго и не исчезают без вмешательства.
Возникновение наджелудочковой тахикардии на фоне сопутствующей сердечной патологии может спровоцировать развитие кардиогенного шока или отека легких.
Если пароксизм аритмии сопровождается потерей сознания – существует риск получить различные травмы при падении.
В то же время, некоторые приступы могут быть опасны своими гемодинамическими расстройствами, которые вызывают ишемию тканей организма (острая нехватка кислорода) и нарушают работу органов.
Длительное течение заболевания приводит, как правило, к развитию сердечной недостаточности. Без необходимого лечения, наджелудочковые тахикардии могут впоследствии трансформироваться в другие виды нарушения сердечного ритма, представляющие опасность для жизни и здоровья.
Если вы впервые столкнулись с приступом наджелудочковой тахикардии, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Специалист проведет необходимое обследование и установит точную причину заболевания. При необходимости, вам будет назначено необходимое лечение и даны важные рекомендации.
Для пациентов, страдающих рецидивирующими формами наджелудочковой тахикардии важно вовремя проходить профилактические осмотры кардиолога. Это позволит своевременно корректировать назначенное лечения и держать заболевание под контролем.
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если приступ сопровождается новыми для вас симптомами, очаговой неврологической симптоматикой (нарушение речи, слабость или онемение конечности), а также выраженной одышкой и болями в области грудной клетки.
Диагностикой наджелудочковой тахикардии занимаются терапевты, кардиологи и аритмологи. Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, электрокардиограммы (ЭКГ) и дополнительных методов обследования.
Во время объективного осмотра врач обращает внимание на появление одышки, бледность и потливость кожи пациента. Учащение сердцебиения можно обнаружить при пальпаторном исследовании пульса, аускультации сердца с помощью стетофонендоскопа и другими инструментальными методиками.
Однако наиболее информативным методом исследования аритмии является электрокардиограмма. ЭКГ позволяет точно определить тип нарушения ритма и пронаблюдать тонкие нюансы электрической активности сердца.
Если приступ наджелудочковой тахикардии не фиксируется во время выполнения ЭКГ, то используются вспомогательные методики:
Дифференциальный диагноз при наджелудочковой тахикардии проводят с синдромами слабости синусового узла (СССУ) и предвозбуждения желудочков (WPW). При наличии широкого комплекса QRS, необходимо исключить желудочковую тахикардию.
План лечения наджелудочковой тахикардии составляется врачом-кардиологом на основе типа аритмии, степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Основной целью терапии является восстановление и поддержание нормального сердечного ритма.
Синусовая тахиаритмия обычно не требует специфического лечения. Главная задача терапии – устранить причину развития патологии. Антиаритмические препараты могут назначаться при выраженной клинической симптоматике (например загрудинные боли) или усугублении сопутствующей сердечной патологии.
Консервативное лечение наджелудочковых тахикардий проводится при стабильной гемодинамике пациента. Начинают терапию с вагусных приемов. С помощью специальных манипуляций, врач воздействует на блуждающий нерв и замедляет проведение импульса по атриовентрикулярному узлу. Это часто позволяет быстро и безопасно прекратить аритмию. При неэффективности метода подбирается антиаритмическая схема медикаментозного лечения.
Для пациентов с гемодинамическими нарушениями и часто рецидивирующими формами аритмии чаще используется метод катетерной аблации. Это малоинвазивный хирургический метод лечения, когда через крупный сосуд в сердце вводится специальный катетер, на кончик которого подается электрический ток для точечного воздействия на очаг аритмии. Оперативное лечение аритмии проводится исключительно в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
Неправильно назначенное лечение наджелудочковой тахикардии не только не даст положительных результатов, но и может быть опасно для жизни. Поэтому диагностикой и лечением заболевания должен заниматься только врач.
Реабилитация пациентов с суправентрикулярными нарушениями ритма проводится по индивидуальной программе. Она включает в себя:
Реабилитация после нарушения ритма может включать как стационарные, так и амбулаторные этапы. Восстановление проводят поэтапно, медленно увеличивая нагрузку и сложность занятий. В некоторых случаях возможна рекомендация специалистом санаторно-курортного лечения с целью укрепления организма и ускорения восстановления.
Главными целями комплексного подхода реабилитации после нарушения ритма является улучшение качества и продолжительности жизни пациента.
Профилактика возникновения наджелудочковой тахикардии подразумевает исключение всех факторов, провоцирующих заболевание. Также важное значение врачи отводят соблюдению правил здорового образа жизни.
Главные рекомендации кардиологов:
Для профилактики рецидива заболевания по решению лечащего врача назначается поддерживающая антиаритмическая терапия. Нередко дополнительно назначаются антикоагулянты, которые позволяют снизить риск опасных тромботических осложнений.
Литература:
Дифференциальный диагноз может провести только врач, учитывая в комплексе клиническую картину заболевания, данные ЭКГ и других методов обследования.
Суправентрикулярные аритмии, как правило, дают учащенное сердцебиение с правильным (регулярным) сердечным ритмом. Частота сердечных сокращений колеблется в пределах 100–240 ударов в минуту.
На ЭКГ суправентрикулярные нарушения проявляются пароксизмами частого правильного ритма, где изменяются параметры зубца P без значительного изменения комплекса QRS.
Для купирования острого приступа, в зависимости от ситуации, могут использоваться вагусные приемы, электрическая или фармакологическая кардиоверсия.
