Многие родители сталкиваются с тем, что их малыш часто напряжен, плачет без видимой причины, у него трясутся ручки и подбородок. Такое состояние может быть признаком мышечной дистонии – нарушения тонуса мышц. Это довольно распространенная проблема, особенно у новорожденных и детей первого года жизни. О причинах, симптомах и лечении патологии мы поговорим в этой статье.
Мышечная дистония у ребенка – это нарушение тонуса (напряжения) мышц, которое может проявляться как их чрезмерным напряжением (гипертонусом), так и недостаточным (гипотонусом). Медицинское название патологического состояния – детская миотоническая дистония, синдром мышечной дистонии. По МКБ-10 (Международной классификации болезней) заболевание имеет код G24.9.
Мышечная дистония распространенная проблема в педиатрии, каждый 3–4 ребенок сталкивается с подобной проблемой в первые три года жизни. Тяжелые формы нарушения диагностируются крайне редко – 15 случаев на 100 000.
Обычно болезнь развивается до двух лет, реже встречается детская (3–12 лет) и подростковая (13–18 лет) разновидность дистонии. Высокая распространенность патологии объясняется отсутствием четких диагностических критериев и трудностями с выявлением недуга на начальных стадиях.
Симптомы мышечной дистонии у ребенка могут быть довольно разнообразными и индивидуальными, но есть ряд характерных проявлений, на которые родителям стоит обратить внимание. Одним из главных признаков патологии является изменение тонуса мышц – малыш чрезмерно напряжен, его ручки и ножки как бы «деревянные», либо наоборот слишком расслаблен, «как тряпочка». Нередко можно заметить непроизвольное подергивание ручек, ножек, подбородка ребенка, особенно при беспокойстве или плаче.
В возрасте 2–8 месяцев часто проявляются приступы кривошеи. Младенец поворачивает голову в одну сторону, а лицо смотрит в противоположное направление. Подобные эпизоды обычно проходят к 2–3 годам.
Малыш с мышечной дистонией обычно много кричит без видимых причин, его сложно успокоить. Сон ребенка часто нарушен – он беспокойно спит, часто просыпается. Во сне и во время бодрствования можно заметить, что кроха запрокидывает головку назад дугообразно. При дистонии часто страдает функция сосания и глотания, поэтому ребенок нередко срыгивает, поперхивается во время кормления.
По мере роста малыша родители могут отметить, что он отстает в развитии двигательных навыков – возможно, позже начинает держать головку, переворачиваться, сидеть, ходить. Нарушения тонуса мышц затрудняют движения ребенка, снижают их точность и координированность.
Степень выраженности всех этих симптомов может быть различной – от едва заметных проявлений до серьезных двигательных отклонений, ограничивающих возможности детей. Если родители отмечают у своего ребенка любые настораживающие признаки, похожие на проявления дистонии, лучше не затягивать и показать малыша неврологу. Чем раньше начато адекватное лечение, тем лучше будут его результаты.
Причины развития мышечной дистонии у детей могут быть весьма разнообразны. Часто в основе этого состояния лежит перенесенное поражение нервной системы ребенка в перинатальном периоде – то есть во время внутриутробного развития, в процессе родов или в первые дни после рождения.
К развитию мышечной дистонии у ребенка могут привести такие факторы, как внутриутробная гипоксия плода (кислородное голодание), родовые травмы, особенно травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенные дети, малыши с низкой массой тела при рождении имеют повышенный риск развития патологии. Причиной может быть внутриутробное инфицирование плода, в том числе такими распространенными возбудителями, как цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
Врачи отмечают, что к развитию дистонии у ребенка могут предрасполагать некоторые особенности течения беременности у матери, например, нарушения питания и обмена веществ, эндокринные заболевания, токсикозы. Негативное влияние оказывают острые и хронические стрессы, психоэмоциональное напряжение женщины во время вынашивания малыша.
В некоторых случаях в основе мышечной дистонии у ребенка лежат наследственные факторы, передающиеся по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу. Генетически обусловленная дистония обычно дебютирует в более старшем возрасте, имеет специфические клинические черты.
При этом стоит отметить, что у грудничков нарушения тонуса считаются естественным физиологическим явлением. В первые три месяца у крохи наблюдается гипертонус, после полугода возможна незначительная асимметрия тонуса из-за увеличения двигательной активности. Проявления легкой мышечной дистонии сохраняются у детей до двух лет.
При мышечной дистонии нарушается регулирование тонуса мышц со стороны центральной нервной системы ребенка – головного и спинного мозга. Управляющие сигналы от мозга к мускулатуре искажаются, что приводит либо к ее чрезмерному напряжению (гипертонусу), либо к недостаточному (гипотонусу).
Также нарушается согласованная работа мышц-антагонистов (например сгибателей и разгибателей). Все это приводит к дискоординации движений ребенка, дрожанию конечностей и другим двигательным отклонениям.
В зависимости от характера тонуса выделяют следующие формы мышечной дистонии у детей:
Также выделяют мышечную дистонию:
По степени выраженности клинических проявлений врачи разделяют мышечную дистонию у ребенка на три стадии:
Мышечная дистония у ребенка при отсутствии адекватного лечения приводит к целому ряду серьезных осложнений, негативно влияющих на дальнейшее развитие и качество жизни малыша.
Одним из наиболее частых последствий патологии является задержка двигательного развития. Из-за нарушений мышечного тонуса, насильственных движений и поз малышу сложнее осваивать новые двигательные навыки – удерживать головку, переворачиваться, сидеть, ползать, ходить. В тяжелых случаях двигательные возможности ребенка могут быть существенно ограничены.
Длительно существующий повышенный мышечный тонус, особенно в определенных группах мышц, приводит к формированию неправильной осанки, деформациям позвоночника (сколиозу, кифозу), грудной клетки. Также характерно развитие контрактур – ограничений подвижности суставов из-за спазма окружающих мышц. Наиболее часто страдают голеностопные, коленные, тазобедренные, лучезапястные суставы.
Мышечная дистония оказывает негативное влияние и на функционирование внутренних органов. Постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки и диафрагмы затрудняет нормальную работу органов брюшной полости и дыхательной системы. Возможно развитие дискинезии желчевыводящих путей, гастроэзофагеального рефлюкса, нарушений дыхания во сне.
В зависимости от локализации патологии возможно повреждение позвоночника, деформация верхних или нижних конечностей, нарушение зрения и развитие невритов.
У детей с тяжелыми проявлениями мышечной дистонии нередко страдает речевое развитие. Спазмы мышц в области лица, гортани, глотки, языка затрудняют артикуляцию, приводят к специфическим речевым нарушениям – дизартрии. Малышу сложно произносить и сочетать отдельные звуки, модулировать силу и высоту голоса.
При любых признаках мышечной дистонии у ребенка необходима консультация детского невролога. Чем раньше начато адекватное лечение, тем лучше прогноз. Поводом обратиться к врачу должны стать:
Не нужно заниматься самолечением, использовать народные средства. Это может только ухудшить состояние малыша.
Диагностика мышечной дистонии у ребенка – это комплексный процесс, который обычно начинается с обращения родителей к педиатру или детскому неврологу. Врач в первую очередь подробно расспрашивает взрослых о беспокоящих симптомах, развитии ребенка, особенностях течения беременности и родов у мамы, наличии подобных нарушений у других членов семьи. Эти данные анамнеза очень важны для понимания возможных причин и механизмов развития мышечной дистонии у конкретного пациента.
Далее невролог проводит тщательный осмотр малыша, оценивает его неврологический статус. Врач обращает внимание на спонтанную двигательную активность ребенка, позы и положения, которые он принимает, мышечный тонус в различных группах мышц, наличие насильственных движений, тремора. Также при осмотре оцениваются безусловные рефлексы новорожденного, координация движений, реакции на внешние раздражители. Все эти данные помогают подтвердить наличие патологии, оценить степень ее выраженности.
В большинстве случаев мышечной дистонии у детей врач назначает инструментальные методы исследования, чтобы уточнить характер и локализацию поражения нервной системы. Наиболее часто применяется нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга через большой родничок. Это безопасный и информативный метод, позволяющий выявить возможные нарушения в развитии мозга, признаки внутричерепной гипертензии, последствия гипоксии или травмы.
Также ценную информацию дает электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод регистрации биоэлектрической активности мозга. С помощью ЭЭГ можно обнаружить очаги патологической активности в различных отделах мозга, судорожную готовность, признаки незрелости нервной системы. В более сложных случаях требуется проведение магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной (КТ) томографии головного мозга – эти методики позволяют получить подробное изображение структур мозга, выявить даже небольшие аномалии развития или повреждения.
Для полноценной диагностики и определения тактики лечения ребенка с синдромом мышечной дистонией часто необходимы консультации других специалистов – ортопеда, окулиста, генетика, логопеда. Такой комплексный мультидисциплинарный подход позволяет наиболее точно поставить диагноз, выявить возможные сопутствующие отклонения, спланировать индивидуальную программу лечения и реабилитации маленького пациента.
Лечение синдрома мышечной дистонии у детей – сложный, комплексный и длительный процесс, который проводится под контролем опытного детского врача-невролога. Основная цель терапии – нормализовать мышечный тонус ребенка, предотвратить развитие осложнений, обеспечить условия для полноценного двигательного, психического и речевого развития малыша.
Медикаментозная терапия – важный компонент лечения патологии. Врач назначает пациенту препараты различных групп в зависимости от ведущих симптомов и степени их выраженности. Часто используются средства, которые снижают мышечный тонус и уменьшают спастичность – миорелаксанты центрального действия, такие как толперизон, баклофен. Для улучшения кровообращения и метаболизма в головном мозге применяются ноотропные препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию. Также в схему лечения могут быть включены витамины группы В, антиоксиданты.
Однако медикаменты – лишь часть комплексной терапии мышечной дистонии. Не меньшее значение имеют немедикаментозные методы – лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Регулярные занятия ЛФК помогают нормализовать мышечный тонус и объем движений в суставах, тренируют координацию и равновесие, стимулируют развитие двигательных навыков. Массаж и физиопроцедуры, такие как парафиновые или озокеритовые аппликации, электрофорез, магнитотерапия, оказывают расслабляющее и обезболивающее действие, улучшают кровообращение и питание мышц.
При выраженных контрактурах суставов и деформациях конечностей может потребоваться ортезирование – применение специальных ортопедических изделий (шин, туторов) для придания конечностям правильного положения. В некоторых случаях прибегают к введению ботулотоксина в спазмированные мышцы – этот метод позволяет эффективно снизить их тонус.
Для достижения максимального эффекта лечение мышечной дистонии должно быть регулярным, непрерывным и длительным, часто в течение нескольких лет. Родители ребенка – активные участники этого процесса. Они должны научиться выполнять с малышом комплексы ЛФК, массажа, гимнастики в домашних условиях, обеспечить ему правильный двигательный режим и ортопедический уход.
Восстановительное лечение – неотъемлемая часть ведения ребенка с мышечной дистонией. Оно должно начинаться как можно раньше и проводиться регулярно длительное время. Обычно в реабилитационные программы включают:
Большое значение в лечении детей с мышечной дистонией имеют методы двигательной реабилитации. Одним из наиболее эффективных считается Войта-терапия – специальная методика, основанная на рефлекторной стимуляции определенных зон тела ребенка. Она позволяет активизировать врожденные двигательные паттерны, улучшить контроль за положением тела в пространстве. Также хорошие результаты дает бобат-терапия, направленная на тренировку нормальных постуральных рефлексов и правильных двигательных стереотипов.
Очень важно регулярно проводить курсы комплексного восстановительного лечения мышечной дистонии в условиях специализированных реабилитационных центров или санаториев.
Там ребенок может получать все необходимые процедуры под контролем мультидисциплинарной команды специалистов – неврологов, ортопедов, физиотерапевтов, логопедов и психологов.
Профилактика мышечной дистонии у детей должна начинаться еще до рождения ребенка, с момента планирования беременности. Будущей маме очень важно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, избегать стрессов и вредных воздействий. Во время беременности нужно регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, вовремя проходить все необходимые обследования. Это помогает предотвратить многие осложнения, которые могут негативно повлиять на развитие нервной системы малыша.
Очень важно обеспечить правильное ведение родов, ведь родовая травма и гипоксия – одни из основных причин развития мышечной дистонии. Будущая мама должна заранее выбрать квалифицированных специалистов и роддом, где ей будет оказана качественная акушерская помощь.
После рождения ребенка на первый план выходит обеспечение правильного ухода и создание благоприятных условий для его развития. Малышу необходимо сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, достаточный сон. Очень полезен массаж и гимнастика, плавание. Эти процедуры можно начинать делать ребенку уже с первых месяцев жизни, они помогают нормализовать мышечный тонус, стимулируют двигательное развитие.
Педиатр и невролог должны регулярно наблюдать малыша на первом году жизни, оценивать его психомоторное развитие. Это позволяет своевременно выявить первые признаки мышечной дистонии и как можно раньше начать необходимое лечение. Родителям важно внимательно следить за развитием ребенка, замечать любые настораживающие симптомы и сразу обращаться к врачу.
Также для профилактики мышечной дистонии большое значение имеет правильная организация быта и развивающей среды для ребенка. Малышу нужно обеспечить возможность свободно двигаться, исследовать окружающее пространство. Родителям стоит отдавать предпочтение развивающим игрушкам и играм, которые стимулируют двигательную активность, координацию, мелкую моторику.
Еще один важный аспект профилактики мышечной дистонии — предотвращение черепно-мозговых травм. Для этого нужно внимательно следить за малышом, ограничить доступ к травмоопасным предметам и зонам в квартире, использовать специальные приспособления – автокресло, велосипедный шлем, ограничители на окнах.
Даже если у ребенка уже диагностирована мышечная дистония, правильная организация режима, ухода и окружающей среды поможет предотвратить прогрессирование заболевания, развитие осложнений. Родители должны неукоснительно выполнять все рекомендации врача, регулярно проводить с малышом занятия ЛФК и другие необходимые процедуры.
Литература:
Диагноз ставит детский невролог на основании внешнего осмотра, оценки неврологического статуса ребенка. Для уточнения причин могут применяться УЗИ, ЭЭГ, МРТ головного мозга.
Мышечная дистония затрудняет движения ребенка, его способность сосать, глотать, нарушает сон. Без адекватного лечения она может привести к задержке двигательного развития, деформациям позвоночника, контрактурам суставов.
Лечение мышечной дистонии комплексное и длительное. Оно включает медикаментозную терапию, ЛФК, массаж, физиотерапию, гидротерапию, ортезирование. Необходимы регулярные курсы реабилитации в специализированных центрах.
