Человек – естественный хозяин, по меньшей мере, 14 видов микоплазм, в том числе респираторных. Генитальные микоплазмы относятся в основном к нормальной микрофлоре влагалища.
Урогенитальный микоплазмоз – это воспалительный процесс мочеполового тракта. При котором лабораторные анализы выявляют таких возбудителей, как микоплазмы и уреаплазмы.
Клинические проявления урогенитального микоплазмоза могут варьироваться от яркой симптоматики до стертой, малозаметной. Симптомы и лечение зависят от входных ворот инфекции. Если своевременная терапия не проводится, заболевание может перестать проявляться, а затем перейти в хроническую форму с периодическими обострениями.
Согласно литературным данным, инкубационный период может колебаться от 3 до 60 дней. Однако важно учитывать, что микоплазмы являются условно-патогенными микроорганизмами. Носительство этих микроорганизмов может продолжаться в течение многих лет, а развитие заболевания наступает только при неблагоприятных условиях.
Инфекция у женщин, как правило, начинается с неспецифического уретрита.
Он включает в себя частые позывы к мочеиспусканию, возможны выделения из половых путей, повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия. В редких случаях отмечается острый геморрагический цистит. Характерным здесь является появление специфического «мочевого» запаха. Он появляется благодаря свойству микроорганизмов выделять фермент, расщепляющий мочевую кислоту и разрушающий эпителиальные клетки.
Заражение может распространиться на почки – с развитием воспаления (пиелонефрита). Часто с уретритом сочетается цервицит – воспаление шейки матки. При острой форме уретрит сопровождается гнойными выделениями, при хронической – жидкими и слизистыми.
Другим распространенным проявлением является микоплазменный вульвовагинит. При нем отмечается покраснение и отечность генитальной области. Также характерны жидкие выделения, которые появляются при напряжении брюшных мышц, например, при мочеиспускании или дефекации. Эти выделения усиливаются во время менструации. В дальнейшем могут развиваться сухость или кровоточивость слизистых оболочек.
Симптомы микоплазмоза нередко затрагивают и матку, вызывая хронический эндометрит. Пациентов при этом беспокоит боль в животе и в крестцовой области, гнойные выделения из цервикального канала, кровотечения между менструациями, диарея и тошнота.
Микоплазмы способны вызывать нарушение течения беременности, приводить к острым воспалительным заболеваниям мочеполовых органов во время беременности. И несут угрозу не только беременной женщине, но и новорожденному.
Генерализованная форма микоплазмоза с поражением органов дыхания, зрения, печени и почек наиболее опасна для недоношенных детей.
У мужчин инфекция вызывает следующие симптомы: слизистые или гнойные выделения из уретры, зуд, учащенное мочеиспускание, болезненность при мочеиспускании и во время половых контактов. Болезненные ощущения могут наблюдаться в промежности и отдавать в прямую кишку,
Из-за неспецифической клинической картины, после осмотра у врача-гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин), большую роль играет лабораторная диагностика заболевания.
Обязательным условием схемы диагностики является наличие клинических признаков воспалительного процесса урогенитального тракта.
При отсутствии жалоб обнаружение возбудителя расценивается как носительство. Риск развития заболевания при этом сохраняется, как и возможность инфицирования половых партнеров.
Микоплазмы – самые маленькие свободноживущие организмы. Благодаря отсутствию клеточной стенки, микроорганизмы устойчивы к распространенным антибиотикам, подавляющим синтез клеточной стенки (например, пенициллинам и цефалоспоринам). Клиническое значение имеют:
Источником заражения выступает бессимптомный носитель или человек, болеющий острой или хронической формой заболевания с бессимптомным течением. Носителями являются около 50% женщин.
Заражение происходит следующими путями:
Новорожденные заражаются при инфицировании плодного яйца на ранних сроках беременности. После формирования плаценты заражение плода происходит реже.
Обнаружение в исследуемом материале микоплазм не является показанием для проведения терапии. Лечить микоплазмоз необходимо при наличии воспалительных заболеваний урогенитального тракта и выявлении возбудителя при лабораторном исследовании в клинически значимом количестве.
Схема лечения должна включать в себя:
Острая форма заболевания эффективно лечится курсом антибиотиков. При хронических или осложненных формах требуются неоднократные повторные курсы.
Возбудитель чувствителен к таким группам антибиотиков, как тетрациклины и фторхинолоны. В связи с доказанным негативным воздействием данных групп на растущие кости и хрящевые ткани, схема не рекомендована детям до 15 лет. На микоплазм также воздействуют макролидные антибиотики, их применение разрешено для детей.
Необходимо помнить, что микроорганизмы способны приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам. Например, некоторые штаммы Ureaplasma urealyticum демонстрируют снижение чувствительности к тетрациклинам и эритромицинам.
Лечение микоплазмоза проводится с учетом того, что микоплазмы могут вызывать патологические процессы в сочетании с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
При обнаружении у пациента микоплазм перед проведением инвазивных или хирургических манипуляций на органах малого таза назначается курс терапии для профилактики развития воспалительных осложнений.
После окончания курса лечения проводится повторная диагностика. Культуральное исследование показано не ранее чем через 14 дней, иммунофлюоресцентный тест и полимеразная цепная реакция – не ранее чем через 5-6 недель.
Урогенитальный микоплазмоз – заболевание, вызываемое патогенными и условно-патогенными микоплазмами и уреаплазмами. К ним относятся Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum.
Инфекция поражает мочеполовой тракт у мужчин и женщин, характеризуется неспецифическими симптомами.
Диагностика и лечение производятся при наличии воспалительного процесса и по результатам лабораторного исследования.
Схема лечения подбирается в зависимости от возраста пациента и течения заболевания.
С 1 января 2025 года в России начали действовать новые клинические рекомендации по лечению заболеваний, вызванных бактерией Mycoplasma genitalium. Документ разработали ведущие профильные общества дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. Главное изменение: лечение Mycoplasma genitalium теперь отделили от терапии других микоплазм из-за роста устойчивости к антибиотикам.
Основным и самым точным методом выявления Mycoplasma genitalium остается ПЦР-тест (анализ ДНК возбудителя). Другие методы (посев, мазок под микроскопом) обладают низкой чувствительностью и специфичностью для M. genitalium, поэтому современные стандарты их не рекомендуют. В качестве дополнения при подозрении на воспаление органов малого таза назначают УЗИ.
Устойчивость M. genitalium к антибиотикам в настоящее время стала глобальной проблемой. По данным мета-анализа 166 исследований (41 страна, более 22 000 образцов), распространенность макролидной резистентности в среднем составляет 33 %, а в Англии в 2024 году достигла 63,6 %. Резистентность к фторхинолонам выросла до 16,7 %. Поэтому назначать антибиотики вслепую, без анализа, больше нельзя.
Современные международные стандарты (ВОЗ, BASHH, Европа) предписывают ступенчатую схему: сначала 7-дневный курс доксициклина для снижения нагрузки, затем – азитромицин (при чувствительности) или моксифлоксацин (при резистентности к первому препарату). Самостоятельно доксициклин обеспечивает лишь 30–40 % излечения, но в паре со вторым этапом эффективность достигает 92 %. Повторно азитромицин назначать нельзя, так как существует высокий риск резистентности. Результат лечения проверяют ПЦР-тестом через 3–4 недели. Скрининг и контроль излечения у бессимптомных лиц не рекомендуются.
Литература
