Маточные кровотечения – диагноз, который часто встречается в гинекологии. Это тревожный симптом, с которым сталкиваются женщины разных возрастов.
При появлении кровотечения из матки не стоит откладывать визит к врачу. Отсутствие адекватной терапии может привести к тяжелым осложнениям и нежелательным последствиям.
Маточное кровотечение характеризуется обильными или нерегулярными выделениями крови из матки, которые не связаны с менструальным циклом.
Причины разнообразны: от гормональных сбоев до серьезных заболеваний. Одна из наиболее распространенных – гормональные нарушения, связанные с дисфункцией яичников. При ановуляторных менструальных циклах происходит дисбаланс эстрогенов и прогестерона, что приводит к гиперплазии эндометрия и отторжению слизистой оболочки матки. Характерно для подростков и женщин в перименопаузе.
К другим причинам маточных кровотечений врачи относят:
Нарушение овуляторной функции яичников, которое сопровождается внутриматочным кровотечением, нередко имеет функциональный характер. Гормональный дисбаланс возникает при проблемах с щитовидной железой, после лучевой или химиотерапии, гиперандрогении. Последняя часто встречается у женщин с полиэндокринным метаболическим овариальным синдромом.
Среди экстрагенитальных заболеваний, которые могут вызвать симптом кровотечений: нарушения свертываемости крови, острый лейкоз, наследственные гемофилии, болезни печени (цирроз).
Среди факторов, которые могут спровоцировать его – травмы шейки матки, осложнения при беременности, медицинские вмешательства, прием некоторых медикаментов (например, антикоагулянтов или гормональных контрацептивов).
В зависимости от происхождения и характера специалисты различают физиологические и патологические кровотечения. К первым относят менструацию и кровотечения, связанные с овуляцией и менопаузой.
Патологические выделения не связаны с изменениями физиологического характера и требуют медицинского вмешательства. Их разделяют на органические (обусловлены морфологическими изменениями матки и других репродуктивных органов) и функциональные (следствие нарушения гормонального фона). Последние нередко бывают в подростковом и периоде пременопаузы.
Основные виды:
Еще одна разновидность – кровотечения в период беременности, родов и послеродового периода, которые требуют особого внимания. Возможны посткоитальные контактные выделения, обычно вызванные патологией шейки матки.
Острое кровотечение начинается резко, внезапно. Состояние опасно и требует оказания экстренной помощи. Хронические же беспокоят более 3–6 месяцев. В этом случае необходима консультация врача-гинеколога и адекватное лечение.
Кровотечение из матки нередко возникает при ряде гинекологических и общих заболеваниях, которые требуют тщательной диагностики для своевременного назначения лечения.
Симптом часто встречается на фоне миомы матки – доброкачественной опухоли из мышечного слоя органа. Миоматозные узлы становятся причиной сильного кровотечения вследствие изменения структуры и кровоснабжения эндометрия.
К другим патологиям женской половой сферы, которые сопровождаются кровянистыми выделениями, относят:
Кровотечения могут возникать на фоне внематочной беременности, отслойки плаценты, выкидыша.
А при таких системных патологиях, как тромбоцитопения, нарушение свертываемости крови, этот симптом является одним из проявлений геморрагического синдрома.
Любое кровотечение из матки, которое выходит за рамки привычной нормы, требует обращения к гинекологу для проведения детального обследования.
Своевременное обращение за медицинской помощью имеет решающее значение, поскольку значительная потеря крови может привести к анемии и угрожающим жизни состояниям.
Консультация гинеколога необходима в следующих случаях:
Важно обратить внимание на признаки обильной кровопотери: выраженная слабость, повышенная утомляемость, головокружение, снижение артериального давления, увеличение пульса, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. При появлении подобных симптомов и ухудшении общего состояния следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
При кровотечении из матки важно не откладывать визит к врачу и не заниматься самолечением в домашних условиях, пытаясь остановить кровь самостоятельно. Ранняя диагностика и лечение улучшат самочувствие и предотвратят развитие осложнений.
Диагностика представляет собой комплексный процесс, который направлен на определение точной причины и степени тяжести состояния. При сборе анамнеза врач уточнит длительность, характер и интенсивность кровотечения, связь с менструальным циклом, наличие сопутствующей симптоматики. Также важны прием лекарственных препаратов, гормональных контрацептивов, хронические заболевания у пациентки. Особое внимание специалист уделит хирургическим вмешательствам в области малого таза, беременности, родам в анамнезе.
Физикальное обследование включает гинекологический осмотр, в ходе которого врач оценивает состояние шейки матки, влагалища, выявляет возможные признаки воспаления, эрозии, травм, новообразований.
В обязательном порядке гинеколог назначит общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, определение уровня эстрогенов, прогестерона, тиреоидных гормонов, тест на ХГЧ для исключения внематочной беременности. При подозрении на инфекцию специалист выполнит бактериологическое исследование мазков.
Ключевую роль играют инструментальные методы обследования. Ультразвуковое исследование органов малого таза с трансвагинальным доступом позволяет визуализировать матку, яичники, обнаружить миомы, аномалии строения, полипы. В сомнительных клинических случаях проводят гистероскопию. Это эндоскопическая техника, которая дает возможность осмотреть полость матки и взять биопсию тканей с последующей гистологией для исключения злокачественных процессов. При наличии показаний выполняют диагностическое выскабливание. В процессе процедуры гинеколог берет кусочек эндометрия для дальнейшего лабораторного анализа.
Для уточнения расположения миоматозных узлов или подозрении на опухоли показана магнитно-резонансная томография.
Лечение в большинстве случаев проводят в стационаре, под наблюдением врача. Перечень лечебных мероприятий зависит от причины, тяжести, общего состояния здоровья пациентки.
Первый этап – первая помощь в больнице, остановка кровотечения и восстановление объема циркулирующей крови. Консервативная терапия включает:
Выскабливание полости матки назначают в случаях, когда кровотечение обусловлено увеличением эндометрия или доброкачественными образованиями.
При неэффективности вышеперечисленных методов показаны хирургические манипуляции. Например, радиочастотная аблация эндометрия – разрушение внутреннего слоя матки, которое помогает уменьшить или полностью остановить кровотечение. При тяжелых формах у женщин, которые не планируют беременность, применяется гистерэктомия – удаление матки.
Среди других методик – диагностическое выскабливание и вакуум-аспирация, а также гистерорезектоскопия. Последняя представляет собой удаление полипов или узлов внутри матки малоинвазивным способом.
Профилактика играет важную роль в поддержании женского здоровья и предупреждении возникновения осложнений. Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога с целью раннего выявления патологий.
Врачи рекомендуют здоровый образ жизни с рядом правил:
Подбор гормональных препаратов осуществляет только гинеколог после сдачи анализов на гормоны и свертываемость крови.
Список литературы:
Существуют различия, знание которых помогает своевременно распознать патологическое состояние. Обычная менструация повторяется каждые 21–35 дней и в норме продолжается 3–7 дней. Характерно умеренное количество выделений, отсутствие сильных болей и выраженного дискомфорта. А маточное кровотечение не соответствует нормальному менструальному циклу по времени, объему, характеру. Открывается внезапно, вне менструации, может привести к сильной кровопотери, сопровождается болевыми ощущениями, слабостью и прочими симптомами.
В некоторых случаях незначительные кровяные выделения действительно проходят без вмешательства специалиста и выскабливания. Например, небольшие сбои цикла в результате стресса, изменения режима или временного гормонального дисбаланса, могут нормализоваться самостоятельно в течение одного–двух циклов. Однако это касается только ситуаций, когда отсутствуют выраженные боли, обмороки и не повторяется регулярно.
Маточные кровотечения могут иметь разную продолжительность в зависимости от некоторых факторов. В норме менструальное кровотечение продолжается от 3 до 7 дней. Более продолжительные считаются патологией и требуют внимания врача. Выделения, которые сохраняются более 7 дней, называются меноррагией.
Среди основных причин – механические повреждения, микротравмы слизистой оболочки влагалища или шейки матки, гормональные изменения, состояния, которые влияют на структуру и функцию эндометрия, инфекции, передающиеся половым путем.
На ранних сроках возможно имплантационное кровотечение, которое связано с процессом прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Однако кровотечение может быть признаком угрозы выкидыша, внематочной беременности и других патологий.
