Примерно половину детских болезней, с которыми родители обращаются к врачу, составляют заболевания дыхательной системы, и наиболее частые из них – ОРВИ. Обнадеживающих тенденций к уменьшению числа заболевших детей пока нет. Наоборот, возрастает количество случаев вирусных инфекций, которые сопровождаются симптомами нарушенной проходимости дыхательных путей, особенно острых стенозирующих ларинготрахеитов. Эта патология встречается довольно часто: от 80 до 100 детей из тысячи сталкиваются с ней.
Ларинготрахеит у детей, обструктивный ларингит, гортанный стеноз, стенозирующий ларинготрахеит, ложный круп – все это синонимы, которые обозначают ОРВИ с преимущественной локализацией воспалительного процесса в гортани и трахее. Основной клинический признак заболевания – затрудненное дыхание.
От других респираторных инфекций ларинготрахеит отличается устойчивостью симптомов, практически одинаковыми проявлениями болезни у всех заболевших и частой потребностью в оказании неотложной медицинской помощи.
В международной классификации болезней (МКБ-10) ларинготрахеит у детей имеет следующие коды: острый ларинготрахеит - J04.2, хронический ларинготрахеит - J37.1.
Устаревшее название «ложный круп» подчеркивает его вирусную природу и отличие от «истинного» дифтерийного поражения органов дыхания. В 99 % случаев стеноз гортани связан именно с вирусной патологией, и лишь в 1 % случаев – с другими причинами.
Болеют обычно дети от 6 месяцев до 6 лет, мальчики несколько чаще девочек.
Ребенок заболевает ларинготрахеитом при встрече с вирусами и реже – с бактериями:
Инфицирование условно-патогенными бактериями – редкая причина ларинготрахеита. Бактериальная флора чаще становится причиной болезни верхних дыхательных путей у ослабленных детей, а также детей, длительно находящихся на стационарном лечении по поводу других заболеваний. Воспалительный процесс у таких пациентов протекает тяжело, требует дополнительной госпитализации в отделения интенсивной терапии.
Ларинготрахеиту подвержены дети:
Также ларинготрахеит у детей может быть вызван аллергической реакцией на пищевые, бытовые или химические аллергены. Травматический ларинготрахеит может возникнуть после стихийных бедствий или пожаров, когда горячие частички пыли оседают в дыхательных путях и стенозируют (сужают) их просвет. Воспаление может быть вызвано и попаданием инородных тел в гортань и трахею, например, при заглатывании или вдыхании мелких предметов.
Маленький ребенок чаще всего становится «мишенью» для вирусов совсем не случайно. Возрастные особенности анатомии и физиологии детских органов дыхания способствуют заражению и распространению вируса по организму:
Возбудитель заболевания может попасть в детский организм двумя путями:
Вирус оседает на слизистой оболочке дыхательных путей, наиболее благоприятно себя чувствует в гортани и верхней части трахеи. В ослабленном организме инфекция быстро опускается в нижние отделы органов дыхания и тоже вызывает в них воспалительные явления.
Необычные звуки при кашле и вдохе создают завихрения воздушной струи в наиболее узких участках дыхательных путей. Ребенок при этом шумно дышит и громко кашляет. Сказывается и недостаточное поступление кислорода, поэтому рефлекторно увеличивается частота дыхания, нарастает частота пульса.
Дыхательная мускулатура не справляется с повышенной нагрузкой, при наблюдении за больным видно, как усиленно работают мышцы. Они помогают эффективно вентилировать легкие.
Развитие дыхательной недостаточности объясняется действием сразу нескольких факторов:
Обструкция дыхательных путей прогрессирует быстро, максимально проявляет себя в ночное время. Срабатывают компенсаторные возможности организма, но они быстро истощаются, поэтому больной ребенок ведет себя очень беспокойно. Старшие дети жалуются на сильный страх, реагируют на него двигательным и психическим возбуждением. При отсутствии лечения ларинготрахеит у детей ведет к кислородному голоданию мозга и долговременным расстройствам нервной системы.
Заболевание начинается как обычная вирусная инфекция – с насморка, покашливания, першения в горле, умеренного повышения температуры. Такие проявления болезни держатся 1–2 дня.
Состояние резко ухудшается обычно в ночное время:
Такие симптомы держатся иногда несколько часов и вскоре ослабевают, но встречаются и ситуации, когда самочувствие неуклонно ухудшается вплоть до критического состояния ребенка и необходимости серьезного медицинского вмешательства. Самостоятельно предсказать течение заболевания сложно.
Дыхательная недостаточность – очень опасный симптом, всегда говорит о тяжелом состоянии пациента. Заподозрить ее родители могут по таким признакам, как:
При неблагоприятном течении заболевания его симптомы неуклонно нарастают в течение 1–2 дней, в наиболее тяжелых случаях приводят к удушью (асфиксии). Ребенок теряет сознание, бледнеет или синеет кожа, на высоте дыхательных нарушений возникают судорожные подергивания мышц.
Состояние больного малыша при ларинготрахеите ухудшается не сразу, постепенно, что сбивает с толку родителей. Отсутствие эффективной помощи утяжеляет течение заболевания, способствует развитию осложнений.
Ларинготрахеит у детей различается по степени тяжести заболевания:
По характеру заболевания различают:
Рецидивы – это повторные инфекции с симптомами ларинготрахеита, которые оканчиваются выздоровлением, но 3 и более раз в году повторяются снова. Такой вариант заболевания встречается у часто болеющих, ослабленных детей, а также при склонности к аллергическим реакциям.
В течении заболевания педиатры выделяют несколько стадий. Рассмотрим их подробнее.
В это время присутствуют все основные симптомы – лающий кашель, отсутствие голоса и крика, температурная реакция, шумное дыхание. При беспокойстве появляются признаки начальной степени дыхательной недостаточности – побледнение кожи, раздувание крыльев носа, учащенные дыхательные движения. В спокойном состоянии нарушений дыхания нет.
Самочувствие ребенка быстро улучшается при начале терапии. Лечебные ингаляции уменьшают дыхательные расстройства, а через 1–2 дня при нетяжелой форме ларинготрахеита нарушения полностью исчезают.
Ухудшение состояния связано с нарастанием отека дыхательных путей. Все прежние симптомы проявляются еще сильнее:
Ребенок в тяжелом состоянии выглядит вялым, заторможенным, безучастным к происходящему вокруг. Выраженное возбуждение сменяется глубоким угнетением нервной системы.
Признаки дыхательной недостаточности определяются как при кашле, так и в покое. Кожа на ощупь становится прохладной на кистях и стопах и горячей на туловище, температура плохо сбивается обычными жаропонижающими средствами.
Прощупывается частый пульс, иногда с перебоями ритма. Ребенок не сразу вступает в контакт, невпопад отвечает на вопросы взрослых.
Это критическое состояние, требующее неотложной терапии. Ребенок не реагирует на обращенную речь, теряет сознание, синеет. Исчезает шумное дыхание, которое так беспокоило родителей, оно становится поверхностным и очень частым. Пульс определяется с трудом или вообще не ощущается.
Это запущенная форма болезни, с непосредственной угрозой для жизни. От кислородного голодания страдают многие внутренние органы и головной мозг, появляются осложнения. Спасает ситуацию только экстренная реанимационная помощь, после которой работа организма восстанавливается, но еще долго сохраняются остаточные расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем.
Течение ларинготрахеита предсказать заранее трудно – осложнения могут развиться при любой форме заболевания и на любой его стадии:
Все эти осложнения сложно поддаются лечению. После них нередко остаются отдаленные последствия – вторичные иммунодефицитные состояния, формируются очаги эпилептической активности, нарушается нервно-психическое развитие ребенка.
Вероятность тяжелых осложнений значительно уменьшается при раннем начале терапии, соблюдении рекомендаций врача при лечении в домашних условиях.
Больного ребенка осматривает врач-педиатр или ЛОР-врач. Консультация специалиста необходима при:
Лечение народными методами, фитотерапия хороши при легких формах заболевания и устранении основных его симптомов. Эффективность растительных препаратов в разгар болезни намного ниже, чем аптечных фармакологических средств.
Диагноз ларинготрахеита ставит педиатр, инфекционист или ЛОР-врач. Врач проводит осмотр пациента, беседует с родителями ребенка, уточняет первые симптомы болезни, сведения о ранее перенесенных заболеваниях органов дыхания и детских инфекциях. Если информации оказывается недостаточно, доктор назначает дополнительное обследование:
В Медицинском Центре есть все необходимое оснащение для быстрой диагностики вирусной или бактериальной инфекции.
Лечебные мероприятия при ларинготрахеите организуются на дому при нетяжелой форме заболевания – под контролем педиатра или ЛОР-врача. В инфекционный стационар направляются дети в тяжелом состоянии, а также те, кого дома изолировать и лечить невозможно.
При легком течении заболевания помогают ингаляции гормональных препаратов. Они обладают мощными противовоспалительными свойствами, быстро снимают отек гортани. При среднетяжелом и тяжелом воспалении глюкокортикоидные гормоны назначаются в виде инъекций или внутрь.
В стационарных условиях дополнительно проводится кислородотерапия для лечения дыхательной недостаточности, в наиболее тяжелых случаях – искусственная вентиляция легких.
Используются также:
При легких и среднетяжелых формах инфекции восстановительная терапия не проводится. Она нужна при осложнениях и у часто болеющих детей.
После выписки из стационара врач рекомендует ребенку поддерживающую терапию медикаментами для улучшения работы нервной, сердечно-сосудистой системы и укрепления иммунитета. Физиолечение проводится в санаториях или поликлинике после исчезновения всех признаков инфекции.
Переболевшим ларинготрахеитом детям врач советует на 1–2 недели снизить интенсивность физических нагрузок, воздержаться от спортивных соревнований.
Для предупреждения тяжелых форм ларинготрахеита наиболее эффективна вакцинация против самых распространенных возбудителей заболевания – гриппа, респираторно-синцитиальной инфекции, кори, паротита и пневмококка. Прививки согласно возрасту и Национальному календарю устраняют риски заражения опасными детскими инфекциями и возможность развития вторичных иммунодефицитов.
При рецидивирующем ларинготрахеите педиатры советуют обращаться к врачу-иммунологу. Он определяет, есть ли у ребенка врожденные нарушения иммунной системы, назначает иммунограмму для точного определения формы иммунодефицитного состояния, проводит его коррекцию.
При своевременном начале терапии воспаление гортани и трахеи не оставляет последствий. Педиатры и ЛОР-врачи Медицинского Центра занимаются лечением и диагностикой детских инфекционных болезней, проводят все манипуляции без боли и длительного ожидания.
Литература:
Заболеваемость ларинготрахеитом возрастает в осенние и весенние месяцы года, этот диагноз ставят 8–10 детям на сто случаев ОРВИ. Вирус парагриппа, самый частый возбудитель воспаления трахеи и гортани, легко распространяется по воздуху при влажной прохладной погоде, в жаркое летнее время и в сильный мороз он быстро погибает.
Заболевание может протекать тяжелее, если человек одновременно заразился и вирусами, и бактериями. Особенно опасно сочетание ларинготрахеита с бактериальной ангиной или воспалением легких.
После недавно перенесенных ветряной оспы или кори ларинготрахеит может протекать тяжело, потому что иммунная система еще не восстановилась после болезни.
Щадящий режим необходим на время реабилитационного периода после выздоровления от инфекции. Точные его сроки определяет врач-педиатр или ЛОР-врач. Ребенку необходимо ограничить тяжелые для его возраста физические нагрузки (например, участие в спортивных соревнованиях), хорошо питаться с соблюдением рекомендованных возрастных норм по калоражу пищевых продуктов, соблюдать режим дня, чтобы не допустить умственного и физического переутомления, вторичных нарушений иммунитета.
В речевой аппарат человека входят голосовые связки. Они находятся на границе гортани и ротоглотки, способны двигаться и изменять просвет голосовой щели во время произнесения каких-либо звуков. При рецидивирующих ларинготрахеитах повторные воспалительные процессы приводят к утолщению связок, ограничению их подвижности, поэтому голос человека может заметно измениться после нескольких эпизодов воспаления.
