Круп

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Резкий кашель у ребенка ночью, затрудненное дыхание, хриплый голос и паника родителей – такие ситуации знакомы многим семьям. Когда малыш внезапно начинает дышать с усилием, появляется характерный «лающий» кашель, это может быть проявлением синдрома крупа. Родителям важно понимать, чем опасно это состояние, как его распознать и в какой момент нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Данная статья подробно расскажет о заболевании, опишет признаки крупа, его лечение, возможные осложнения и пути восстановления после приступа.

Что такое круп

Круп – это острое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, при котором развивается сужение (стеноз) гортани. Это состояние сопровождается затрудненным дыханием, хриплым голосом и характерным лающим кашлем. Оно особенно опасно для детей младшего возраста из-за анатомически узкого просвета дыхательных путей. В медицинской практике также используют термин синдром крупа, он объединяет заболевания, приводящие к острому стенозу гортани. Код по МКБ-10 – J38.5 (ларингоспазм), а также J05.0 для острых форм ларинготрахеита.

Синонимы крупа:

• острый стенозирующий ларинготрахеит,
• стенозирующий ларингит,
• ложный круп (вирусной природы),
• истинный круп (при дифтерии).

Симптомы при крупе

На ранних стадиях может наблюдаться незначительное покашливание, слабая охриплость, а также тревожность, особенно при физической нагрузке. Постепенно симптомы нарастают. Иногда ребенок жалуется на ощущение сдавления в горле. В состоянии возбуждения или плача проявления синдрома крупа становятся более выраженными – дыхание учащается, шум усиливается, на вдохе появляется характерный свист. Это связано с усилением отека и стеноза.

Основные признаки крупа у детей проявляются внезапно, чаще в ночное время:

• громкий лающий кашель,
• осиплость или полная потеря голоса,
• затрудненное дыхание со свистом (стридор),
• учащенное дыхание,
• беспокойство, страх у ребенка,
• возможное посинение кожи вокруг губ (цианоз).

Симптомы крупа можно спутать с другими респираторными заболеваниями, однако наличие лающего кашля в сочетании с затрудненным вдохом – характерная картина.

Причины возникновения крупа

Причина заболевания зависит от его формы и этиологии. Врачи выделяют несколько групп факторов, способных спровоцировать развитие синдрома крупа:

• Вирусные инфекции – наиболее частая причина. Круп часто возникает на фоне поражения дыхательных путей вирусами парагриппа (особенно типов 1 и 2), реже – аденовирусами, вирусом гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, коронавирусами. Вирус проникает через верхние дыхательные пути, вызывая воспаление слизистой гортани и ее отек. Это и становится причиной характерных симптомов стеноза.
• Бактериальные инфекции – встречаются реже, но могут вызывать более тяжелое течение. Например, бактериальный ларинготрахеобронхит, вызванный стафилококками или стрептококками, сопровождается значительным отеком и гнойным воспалением. Такие формы чаще наблюдаются у ослабленных детей или при осложнении вирусной инфекции.
• Дифтерия гортани – основная причина развития истинного крупа. Это бактериальная инфекция, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, при которой в гортани формируются плотные серые пленки. Они перекрывают просвет дыхательных путей, затрудняя прохождение воздуха. Это состояние угрожает жизни и требует немедленного стационарного лечения с введением противодифтерийной сыворотки.
• Аллергические реакции – иногда стеноз гортани возникает при сильной аллергической реакции (например, на пищевые продукты, медикаменты, укусы насекомых). В таких случаях происходит быстрое развитие отека, требующее экстренной помощи.
• Механическое раздражение – попадание инородного тела в гортань или трахею также может вызвать симптомы, похожие на круп. У детей младшего возраста подобные ситуации не являются редкостью и требуют немедленного вмешательства.
• Анатомо-физиологические особенности – у детей до 5 лет гортань узкая, слизистая рыхлая, а иммунная система еще недостаточно зрелая. Поэтому воспалительный отек даже небольшой выраженности быстро приводит к клинической картине ложного крупа.
• Факторы риска – к ним относятся частые респираторные инфекции, неблагоприятные условия окружающей среды (сухой воздух, пассивное курение), хронические заболевания ЛОР-органов, аллергические состояния.

Таким образом, заболевание может развиваться как на фоне вирусной или бактериальной инфекции, так и в результате других внешних или внутренних факторов. Точный диагноз устанавливается врачом после осмотра и обследования пациента.

Патогенез заболевания

При развитии синдрома крупа воспаление охватывает гортань, трахею и в некоторых случаях бронхи. Вирусы вызывают отек слизистой оболочки, гиперсекрецию слизи и спазм мышц гортани. Это приводит к стенозу – критическому сужению просвета дыхательных путей. В тяжелых случаях воздух с трудом поступает в легкие, возникает кислородное голодание тканей, особенно головного мозга. Без своевременной медицинской помощи такое состояние может представлять угрозу для жизни.

Классификация крупа

Врачи выделяют несколько классификаций синдрома крупа, что помогает точнее оценить тяжесть состояния пациента и подобрать правильную тактику лечения.

По природе возбудителя:

• Вирусный круп (ложный круп) – возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций и встречается наиболее часто.
• Бактериальный круп – может развиться как осложнение вирусного процесса или как самостоятельная форма.
• Дифтерийный круп (истинный круп) – вызывается дифтерийной палочкой и отличается тяжелым, угрожающим жизни течением.

Чаще всего круп регистрируется у детей от 6 месяцев до 5 лет. У детей старшего возраста и взрослых встречается реже, но течение может быть не менее тяжелым, особенно при бактериальной форме.

По степени стеноза гортани (по тяжести состояния) круп классифицируется на:

• I степень – незначительное сужение просвета гортани, умеренный стридор при возбуждении, отсутствует дыхательная недостаточность;
• II степень – шумное дыхание в покое, втяжение межреберных промежутков, выраженный беспокойный кашель;
• III степень – выраженная дыхательная недостаточность, цианоз, учащенное сердцебиение, ребенок возбужден или наоборот – вялый;
• IV степень – терминальное состояние, выраженный стеноз с нарушением сознания, крайне тяжелое дыхание, может возникнуть остановка дыхания.

Круп с типичным течением начинается с признаков ОРВИ, далее развиваются лающий кашель и стеноз. Тогда как при атипичном крупе симптомы появляются внезапно, без выраженных катаральных проявлений. Такая форма чаще требует углубленной диагностики.

По длительности течения выделяют:

• Острый круп – продолжается до 2 недель. Является наиболее частой формой.
• Затяжной круп – сохраняется от 2 до 4 недель. Требует более длительного наблюдения и лечения.
• Хронический круп – длится более 4 недель. Встречается крайне редко и требует углубленного обследования для исключения других патологий.

Такой многоуровневый подход к классификации помогает врачам быстрее определить степень угрозы здоровью и начать адекватное лечение, не теряя времени. В условиях резкого ухудшения состояния счет может идти на минуты.

Осложнения при крупе

Осложнения синдрома крупа могут представлять серьезную угрозу для здоровья, особенно у маленьких детей. При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно развитие следующих состояний:

• Острая дыхательная недостаточность – отек гортани и стеноз приводят к нарушению поступления кислорода, что может закончиться остановкой дыхания. Это одно из самых грозных осложнений, требующее неотложной помощи.
• Гипоксия головного мозга – недостаток кислорода при тяжелом стенозе гортани приводит к повреждению нервной ткани, что может повлиять на когнитивное развитие и вызвать судорожный синдром.
• Аспирационная пневмония – при нарушении глотания или рвоте существует риск попадания слизи или пищи в дыхательные пути. Это приводит к воспалению легочной ткани, которое сопровождается высокой температурой, кашлем и дыхательной недостаточностью.
• Отек легких – при тяжелом течении заболевания возможно развитие отека, особенно у детей с отягощенным анамнезом или при сопутствующей сердечно-легочной патологии.
• Переход воспаления на нижележащие отделы дыхательных путей – круп может осложниться обструктивным бронхитом или пневмонией, что требует расширенного курса терапии.
• Инфекционно-токсический шок – тяжелое осложнение, возникающее преимущественно при дифтерийной форме, сопровождается резким снижением артериального давления, нарушением микроциркуляции и функции внутренних органов.
• Психоэмоциональные последствия – тяжелые приступы сопровождаются страхом, особенно у ребенка, что может сформировать устойчивую тревожность, ночные пробуждения, отказ от еды или посещения врача.

Чем дольше сохраняется стеноз гортани, тем выше риск системных осложнений. Именно поэтому при появлении признаков крупа важно не терять времени и обратиться к врачу. Раннее вмешательство помогает избежать тяжелых последствий и сохранить здоровье дыхательной системы.

Когда обращаться к врачу?

Немедленная консультация специалиста требуется при следующих симптомах:

• ребенок просыпается с лающим кашлем и одышкой;
• шумное, затрудненное дыхание;
• осиплость голоса или его исчезновение;
• посинение губ или кожи;
• вялость, апатия, сонливость;
• невозможность сделать вдох.

Не следует использовать народные методы. При синдроме крупа необходима помощь врача, своевременное лечение предотвращает тяжелые осложнения.

Диагностика

Диагностика крупа основана на комплексной оценке клинической картины, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Только врач может установить точный диагноз и исключить другие опасные состояния, схожие по симптоматике.

Клинический осмотр – первый этап. Врач оценивает характер кашля, частоту и ритм дыхания, наличие стридора (свистящего вдоха), втяжение межреберных промежутков, окраску кожных покровов, общее поведение ребенка. Уже на этом этапе можно определить степень стеноза гортани. Ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального инструмента) применяется в стационарных условиях. Позволяет увидеть отек, гиперемию (покраснение), а при истинном крупе – характерные серовато-белые налеты.

Аускультация легких проводится для оценки наличия хрипов, жесткого дыхания, ослабления поступления воздуха в легкие. Эти данные позволяют судить о степени поражения дыхательной системы. Общий анализ крови может показать признаки вирусной или бактериальной инфекции: повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ, лимфоцитоз или нейтрофилез – в зависимости от природы возбудителя. Мазок из зева берется для исключения дифтерийного крупа. Материал направляется в лабораторию для микробиологического анализа с целью выявления Corynebacterium diphtheriae. Это обязательная мера при любом стенозирующем ларингите у детей.

Рентгенография шеи и грудной клетки может быть назначена для исключения инородных тел, опухолей, а также при сомнительной клинической картине. На снимке может визуализироваться так называемый «знак церковного шпиля» – сужение просвета гортани.

Пульсоксиметрия – неинвазивный метод контроля насыщения крови кислородом. Применяется при среднетяжелом и тяжелом течении крупа для мониторинга дыхательной функции.

Дифференциальная диагностика проводится обязательно. Важно отличить круп от эпиглоттита (воспаления надгортанника), бронхиальной астмы, ангионевротического отека, аспирации инородного тела, стеноза другого генеза. Некоторые из этих состояний требуют иного, часто противоположного подхода к лечению.

Лечение крупа

Лечение крупа напрямую зависит от формы заболевания, возраста пациента и степени тяжести стеноза гортани. Назначения делает только врач – самолечение в таких случаях категорически недопустимо.

При легкой степени (I степень стеноза) лечение может проводиться в домашних условиях под наблюдением педиатра. Основные меры:

• обеспечение доступа к свежему влажному воздуху (увлажнители, проветривание помещения);
• обильное теплое питье для разжижения мокроты и увлажнения слизистой;
• ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой (по согласованию с врачом);
• при наличии температуры – жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен).

Важно сохранять спокойствие – стресс и плач усиливают спазм гортани и ухудшают состояние. Врачи рекомендуют взять ребенка на руки, успокоить, посадить вертикально. Это облегчает дыхание.

При средней степени (II степень стеноза) показано лечение в условиях стационара. Здесь используются следующие методы:

• Ингаляции с адреналином (эпинефрином) – временно снимают отек слизистой гортани, дают выраженный, но краткосрочный эффект. Часто применяются как экстренная мера при приступе.
• Глюкокортикостероиды – дексаметазон или будесонид снижают воспаление и отек. Их используют как системно (в виде инъекций или таблеток), так и ингаляционно (через небулайзер).
• Кислородотерапия – при снижении сатурации (уровня кислорода в крови) применяется кислородная маска или подача кислорода через канюлю.
• Контроль температуры тела, состояния дыхания и сердечного ритма.

При тяжелой степени (III–IV степень стеноза) требуется немедленная госпитализация в реанимационное отделение, где проводят основные мероприятия: повторные ингаляции с адреналином, введение системных гормонов в высоких дозировках. При угрозе полной обструкции гортани – интубация трахеи (введение дыхательной трубки). В крайних случаях специалисты могут прибегнуть к трахеостомии (вскрытие трахеи с введением дыхательной трубки через шею). В обязательном порядке осуществляется мониторинг артериального давления, частоты дыхания, сатурации, работы сердца.

Лечение ложного крупа основывается преимущественно на устранении вирусной инфекции и снятии отека. При своевременном начале терапии прогноз чаще благоприятный.

Лечение истинного крупа требует немедленного введения противодифтерийной сыворотки – препарат нейтрализует токсин дифтерийной палочки. Также назначаются антибиотики (чаще пенициллины); проводится санация гортани, поддержание дыхательной функции.

Дополнительные меры при лечении крупа:

• наблюдение в условиях стационара даже при улучшении состояния (возможен рецидив);
• исключение раздражающих факторов (сухой воздух, аллергены, громкие звуки);
• консультации ЛОР-врача и педиатра после купирования приступа для профилактики повторных случаев;
• обучение родителей правилам оказания первой помощи при приступе стеноза.

Даже при кажущемся улучшении нельзя прекращать лечение самостоятельно. Только специалист определяет, когда ребенка можно выписать из стационара или перевести на амбулаторное наблюдение.

Реабилитация после лечения крупа

Реабилитация после перенесенного крупа играет важную роль в восстановлении дыхательной функции и общем укреплении организма, особенно у детей младшего возраста. Даже после успешного лечения слизистая оболочка гортани и дыхательные пути еще некоторое время остаются чувствительными, а организм ослаблен перенесенным стрессом.

Восстановительный этап включает:

• наблюдение у педиатра и, при необходимости, оториноларинголога в течение 1–2 недель после выписки;
• щадящий режим – ограничение физической активности, особенно в первые дни после выздоровления;
• отказ от посещения детского сада, школы и людных мест до полного восстановления иммунной системы;
• дыхательную гимнастику – по назначению врача, упражнения направлены на укрепление дыхательной мускулатуры и улучшение вентиляции легких;
• увлажнение воздуха в помещении, где находится ребенок – поддержание комфортного микроклимата снижает риск повторного раздражения слизистой;
• сбалансированное питание – включение продуктов, богатых витаминами, белками и микроэлементами, что поддерживает иммунитет;
• физиотерапия (по показаниям): ингаляции, ультразвук, магнитотерапия;
• общеукрепляющие мероприятия – закаливание, прогулки на свежем воздухе в безопасных условиях, массаж;
• психоэмоциональная поддержка ребенка – разговоры, совместные игры, спокойная обстановка помогают снизить тревожность, особенно после тяжелого приступа или пребывания в реанимации.

Реабилитация – один из ключей к восстановлению после перенесенного синдрома крупа. Особенно это важно при повторяющихся приступах и частых респираторных инфекциях.

Профилактика и рекомендации

Основные профилактические меры:

• своевременная вакцинация от дифтерии,
• полноценное питание,
• укрепление иммунитета,
• избегание контактов с инфекционными больными,
• регулярное проветривание и увлажнение воздуха в детской комнате,
• исключение пассивного курения.

При первом появлении симптомов лечение крупа у детей должен проводить специалист. Самолечение недопустимо.

Список литературы:

1. Зайцева О. В. Синдром крупа при острых респираторных вирусных инфекциях. Москва, 2006.
2. Геппе Н. А. Острый обструктивный ларингит у детей. Москва, 2014.
3. Овсянников Д. Ю. Вирусный и рецидивирующий круп у детей. Москва, 2019.