Кровь в кале

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Кровь в кале – весьма тревожный признак патологии пищеварительного тракта, который является «красным флажком» серьезной проблемы – желудочно-кишечного кровотечения. Такое состояние опасно в любом возрасте и грозит осложнениями с угрозой для общего здоровья и жизни. Несмотря на разницу в основных причинах крови в кале у взрослого и ребенка, каждому пациенту требуется врачебный осмотр и тщательная диагностика. Эффективное и своевременное лечение основного заболевания позволяет восстановить нарушенные функции желудка и кишечника и в дальнейшем избежать жизнеугрожающих последствий.

Определение – что такое кровь в кале

Если видны кровяные прожилки в содержимом кишечника или есть явная примесь крови в кале – это значит, что появилась серьезная проблема, которой нужно побыстрее заняться и найти ее причину. Обычно это симптом острой или хронической болезни желудочно-кишечного тракта, заметен как ярко-красный или темный след на белье или салфетке.

Что же значит скрытая кровь в кале? Врач может заподозрить наличие кровотечения после общего осмотра и беседы с пациентом, которого беспокоят бледность кожи, сильная слабость, быстрая утомляемость, невозможность справляться с привычными нагрузками. Скрытое кровотечение обнаруживается по специальным лабораторным анализам. И явная, и скрытая кровь в кале без боли и каких-либо других симптомов – повод обратиться к врачу - терапевту или хирургу.

Прожилки крови в кале бывают при патологии различной степени тяжести. Если речь идет о геморрое или анальных трещинах, то они неплохо и сравнительно быстро лечатся, человек выздоравливает без долговременных последствий. В других случаях кровяная примесь в кишечном содержимом – отличительный признак воспаления слизистой желудка, тонкой или толстой кишки, но может быть и первым симптомом опухолевых новообразований, которые заслуживают пристального внимания врачей различных специальностей.

Кровь в кале у женщин или мужчин никогда не бывает вариантом нормы. Для диагностики проблемы нужно прийти к врачу, т. к. самолечение только затягивает время начала эффективного лечения.

Возможные причины крови в кале

Причины крови в кале у женщин и мужчин практически не отличаются. Кровоточивость в сочетании с диареей – признак острых инфекционных заболеваний. Чаще всего встречаются:

• Сальмонеллез – бактериальная инфекция, которая передается через пищевые продукты, воду и немытые руки. Источник заболевания – мясо птиц, необработанная свинина или говядина, творог, яйца.
• Дизентерия – пищевая инфекция, которую вызывают бактерии или простейшие (амебы). Заболевает сразу много людей одновременно, которые заражаются от больных или бессимптомных носителей.
• Вирусные инфекции (рота- и энтеровирусная). Обычно болеют малыши до 3 лет, пожилые и люди с иммунодефицитами. Вирусы передаются воздушно-капельным путем и через зараженные продукты питания.
• Активация условно-патогенной микрофлоры. В норме она не вызывает никаких проблем, но при ослабленном иммунитете появляются симптомы ОРВИ, которые по времени совпадают с кровавой диареей.
• Кишечные паразиты-глисты. Круглые черви-анкилостомы попадают в кишечные стенки, закрепляются на них присосками и служат источником хронической кровопотери.

При патологии нижних отделов пищеварительной системы тоже возникают кровотечения. Это болезнь Крона (язвенный колит) – хроническое воспаление в толстой кишке, заболевание передается по наследству и чаще выявляется у жителей мегаполисов. Нередко причиной крови в кале у мужчин являются полипы толстой кишки. Дивертикулы (выросты или дополнительные карманы в кишечных стенках) иногда воспаляются, перекручиваются и кровоточат.

Причинами крови в кале при заболеваниях верхних отделов пищеварительной системы являются:

• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – наиболее частый источник кровотечения;
• Разрывы расширенной части аорты (аневризмы) при врожденных аномалиях или после хирургических реконструктивных операций;
• Опухоли желудка и кишечника, которые длительно развиваются бессимптомно, но впервые проявляются кишечными кровотечениями;
• Алкогольная интоксикация – при частой рвоте появление крови в стуле говорит о трещинах слизистой желудка (синдром Маллори-Вейса).

В детском возрасте кровотечения из желудка и кишечника, в отличие от взрослых, связаны с врожденными аномалиями развития (дивертикулами, перекрутами кишечника). В периоде новорожденности кровавая рвота и понос встречаются в первые дни жизни при недостатке витамина К. Заболевание лечат врачи-неонатологи роддома.

Точную причину крови в кале устанавливают врачи.

Виды / Типы крови в кале

У 85 % пациентов с кровоточивостью желудочно-кишечного тракта кровь появляется в его верхних отделах (пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке), и только у 15 % причина находится в толстой кишке. Различные варианты кровотечения зависят от локализации его источника:

• Мелена – стул черного цвета, похожий на деготь. Он типичен для кровоточивости верхних отделов пищеварительной системы и появляется у взрослого человека, когда выделяется не менее 50–100 мл крови. Изменения стула появляются примерно через 3–6 часов, реже – через сутки после начала кровотечения.
• Массивное кровотечение – редкое, но наиболее тяжелое состояние, при котором в просвет кишечника выделяется большое количество крови (более 150 мл). Алая кровь при этом подтекает из прямой кишки. Такие пациенты нуждаются в экстренной хирургической помощи.
• Неизмененная кровь в стуле. Чем ниже располагается кровоточащее место, тем светлее выделяющаяся кровь. При болезнях анальной области (трещинах или геморрое) капельки крови не смешиваются с калом, попадают на туалетную бумагу или стенки унитаза, а окраска кала остается обычной.
• Скрытая кровь в кале окрашивает его в более темный, чем обычно, цвет. Врач уточняет, какими продуктами пациент питался в последние 2–3 дня и какие лекарственные препараты принимал. Например, черносмородиновое варенье или желе из черноплодной рябины, жимолости, а также таблетки с железом или висмутом окрашивают кишечное содержимое в темный, почти черный цвет. Красный оттенок появляется после употребления свеклы, помидоров, красного вина.

Консультация специалиста нужна срочно, если на фоне патологических примесей в стуле самочувствие быстро ухудшается, появляются боли при крови в кале, вздувается живот. Самостоятельно такие симптомы не проходят.

Другие симптомы при крови в кале

Кровь в кале редко бывает единственным признаком кишечного кровотечения. Чаще сопровождается и другими симптомами различных заболеваний, такими как:

• Боль в животе. Она возникает остро, неожиданно или длится хронически, с периодическими обострениями и ремиссиями, определяется в различных зонах живота, усиливается или ослабевает после опорожнения кишечника.
• Изменения характера стула. В нем иногда присутствуют патологические примеси (слизь, гной). Отмечается также учащенный жидкий стул или, наоборот, появляется склонность к запорам.
• Тошнота, рвота. Это признаки общей интоксикации организма, наиболее характерные для острых или хронических инфекционных процессов. Врач исключает также новообразования в организме, как доброкачественные, так и злокачественные.
• Слабость, головные боли и приступы головокружения. Это неспецифические симптомы, которые сопровождают большинство кровотечений, появляются чаще всего при острой или хронической кровопотере.
• Исхудание, потеря аппетита. Это признаки хронического отравления организма. Они наблюдаются при нормальном питании, при отсутствии каких-либо жестких диет и пищевых ограничений.

В зависимости от причины, вызвавшей основное заболевание, наблюдаются также зуд, жжение в области анального отверстия. Нередко повышается температура тела, обнаруживаются сыпь, воспаления в других органах. Например, специфическими признаками геморроя являются расширенные вены, которые в виде узлов или гроздей определяются вокруг заднепроходного отверстия. Поскольку иногда под маской этого заболевания протекает онкопатология, врач назначает дополнительные обследования.

Наследственный полипоз тонкого кишечника проявляется мелкоточечной сыпью коричневого цвета (пигментацией) на слизистой оболочке рта и вокруг мелких суставов на тыле кистей. Такие изменения присутствуют с рождения. Периодически отмечаются болевые приступы, кишечные кровотечения. Прогрессирует анемия.

Сочетание кишечной кровоточивости, болей в животе, высокой температуры и множественных точечных кровоизлияний на коже – признаки геморрагического васкулита, серьезной патологии, при которой иммунная система разрушает собственный организм (аутоиммунная болезнь).

При длительном лечении нестероидными противовоспалительными средствами тоже развиваются кишечные кровотечения. В таких случаях усиливается проницаемость кишечной стенки, нарушается переваривание пищи, повреждаются слизистые оболочки вплоть до образования язв.

Патогенез

Основные механизмы развития кровотечений – это:

• повреждения и нарушения целостности слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
• разрушение стенок сосудов;
• повышение кровяного давления внутри сосудистого русла;
• воспалительные процессы в тканях.

В первом случае на состоянии слизистой отражаются запоры и чрезмерное натуживание при опорожнении кишечника. Алая кровь остается на белье в виде ярких пятен. При повышении внутрибрюшного давления во время частой рвоты слизистая тоже не выдерживает, покрывается трещинами и кровоточит. При полипах или злокачественных новообразованиях они прорастают слизистую оболочку и постепенно ее разрушают. При инфекциях токсины бактерий способствуют образованию дефектов внутренних оболочек желудка и кишечника.

Стенки сосудов страдают при аутоиммунном воспалении. Агрессивные факторы иммунитета (иммунные клетки, антитела, циркулирующие иммунные комплексы) оседают на сосудистых стенках и со временем существенно меняют их проницаемость.

Артериальное давление повышается при атеросклерозе, когда на внутренних стенках артерий собираются обширные холестериновые бляшки. Они затрудняют доставку кислорода и питания к тканям, поэтому сосудистые стенки истончаются, теряют эластичность и кровоточат.

При воспалении, вызванном патогенной и условно-патогенной микрофлорой, возникает отек кишечной стенки. Иногда он настолько выражен, что тоже мешает кислороду и микроэлементам попадать в клетки. Они частично погибают, распадаются, а внешне человек видит умеренную или слабую кровоточивость кишечника.

Когда обращаться к врачу

Врачебная помощь понадобится незамедлительно, если:

• Появилась мелена. Она может быть единственным проявлением заболевания или сочетаться со значительной болью в животе, повышенной температурой, рвотой и постоянной тошнотой, а также выраженной общей слабостью.
• Кровь в стуле обнаруживается на фоне общего ухудшения состояния. Кожа бледнеет, приобретает мраморный рисунок, холодеют конечности. Снижается артериальное давление, болит и кружится голова. Это картина шока, жизнеугрожающего состояния.

К врачу обязательно нужно обратиться, если неясна причина крови в кале без боли.

Если помимо умеренно или слабо выраженных симптомов желудочно-кишечного кровотечения никаких других признаков патологии не отмечается, визит к врачу все равно нельзя откладывать, т. к. дополнительные опасные нарушения могут появиться в любой момент. Нужно прийти на прием к терапевту или проктологу.

В группу риска по скрытому кишечному кровотечению входят люди, которые:

• постоянно принимают противовоспалительные препараты по поводу хронических заболеваний внутренних органов, а также кроворазжижающие средства после инфарктов или инсультов;
• болеют язвенным поражением желудка и кишечника;
• знают о наличии дивертикулов в кишечнике или других врожденных аномалий развития кишечной стенки;
• проходили лечение по поводу доброкачественных или злокачественных опухолей брюшной полости, особенно кишечника;
• в прошлом перенесли стрессы, после которых были диагностированы стрессовые язвы желудка или кишечника.

Пациентам из группы риска, а также всем, кому исполнилось 50 лет и старше, желательно ежегодно выполнять тесты, которые обнаруживают невидимое глазу кровотечение.

Врачу необходимо предоставить информацию обо всех тревожных симптомах и изменениях в стуле. Лечение в начале заболевания существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Диагностика

Чтобы врач мог ответить на вопрос, откуда взялась кровь в кале, необходимо провести тщательную диагностику состояния здоровья пациента. Одно из первых необходимых исследований – это анализ кишечного содержимого на скрытую кровь. Его назначают при сомнениях в наличии кровотечения. Врач предлагает провести:

• Химический тест с перекисью водорода. При обработке биоматериала примесь крови окрашивается в сине-зеленый цвет. При наличии реактива в течение 2 минут пациент получает ответ на интересующий вопрос. Тест может быть ложноположительным после недавнего употребления мясных продуктов.
• Иммунохимическое исследование кала. Белок эритроцитов гемоглобин взаимодействует с другими специфическими белками-антителами. Результат учитывает лаборант с помощью специального медицинского оборудования.
• Исследование на комбинированных тест-системах. Этот сложный тест выявляет наличие как гемоглобина, так и других белков крови, например, трансферрина, транспортного белка плазмы.

Дополнительно проводятся клинические и биохимические анализы крови и мочи. По ним врач судит о воспалительных изменениях в организме, состоянии иммунной системы и органов кроветворения. Анемия (сниженное количество гемоглобина и эритроцитов крови) говорит о давности патологического процесса.

Видеоэндоскопические методы диагностики, такие как колоноскопия, ректороманоскопия, дают представление о патологии в слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Таким способом выявляются полипы, а также любые другие опухоли пищеварительного тракта.

Инструментальное обследование включает сканирование органов брюшной полости ультразвуком. Врачу видна жидкость в брюшной полости, которой в норме быть не должно, визуализируются новообразования и ближайшие лимфоузлы вблизи подозрительных участков органов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет рассмотреть детальное строение интересующего органа на послойных изображениях, уточнить сопутствующую патологию, при необходимости подготовиться к хирургической операции.

Лечение при крови в кале

Консервативная терапия возможна при кишечных инфекциях, хронических воспалительных процессах в кишечнике, нарушениях свертывающей системы крови, а также в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано (при тяжелой сердечной недостаточности, неоперабельных формах злокачественных опухолей). Из медикаментов врач использует:

• антибиотики, противовирусные и противопаразитарные средства, которые действуют избирательно в просвете кишечника;
• обезболивающие гели, кремы и спреи при геморрое и анальных трещинах, после применения которых улучшается самочувствие, быстрее заживают дефекты слизистой;
• препараты из плазмы донорской крови – в них содержится множество факторов свертывания, при дополнительном введении которых кровотечение останавливается.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности или бесперспективности медикаментозной терапии. При язвенной болезни хирург ушивает кровоточащий участок или удаляет пораженный отрезок желудочной или кишечной стенки. При кровотечении из вен пищевода, как и при геморрое, врач иссекает расширенные вены. При язвенном колите приходится удалять измененную часть кишки. При опухоли ее также удаляют или выполняют паллиативную операцию, которая не излечивает полностью, но значительно облегчает самочувствие пациента.

Профилактика и рекомендации

Для предупреждения кровотечений из пищеварительного тракта специалисты рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни – разнообразно питаться, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим умеренной физической активности.

Эксперты ВОЗ советуют людям старше 50 лет ежегодно проходить обследование на наличие скрытой крови в кале с помощью лабораторных тестов, 1 раз в 2 года выполнять гастроскопию (видеообследование желудка), 1 раз в 5 лет проводить колоноскопию, чтобы вовремя заметить развитие опухолевых заболеваний.

Список литературы:

1. Трухан Д. И., Тарасова Л. В., Бусалаева Е. И. и др. Дифференциальная диагностика при гематохезии. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 175 (3):87-93.
2. Северская Н. В., Невольских А. А., Авдеенко В. А. и др. Исследование кала на скрытую кровь в программах скрининга колоректального рака. // Исследования и практика в медицине. №3, том 9, 2022.
3. Кучерявый Ю. А., Андреев Д. Н., Андреев Н. Г. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений с позиций терапевта. // Трудный пациент, №6, том 12, 2014.
4. Харитонова А. Ю., Леонов Д. И., Капустин В. А. и др. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. //Детская хирургия. 2017; 21 (5): 266-273.