Кривошея у детей – врожденная или приобретенная патология, которая вызывает серьезное беспокойство у родителей и требует особого внимания со стороны специалистов. Если вы заметили, что малыш держит голову в неестественном положении, у него ограничены движения в шее или присутствует асимметрия лица, важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут предотвратить развитие осложнений и обеспечить ребенку гармоничное физическое развитие.
Кривошея у детей (латинское название – torticollis, код по МКБ-10 – Q68.0) – это заболевание, при котором наблюдается неправильное положение головы и шеи относительно туловища. Голова ребенка наклоняется в одну сторону, а подбородок поворачивается в противоположную, как бы приближаясь к плечу. Такое вынужденное положение обусловлено укорочением и напряжением одной из мышц шеи – грудино-ключично-сосцевидной.
Кривошея может быть врожденной (ее признаки заметны уже при рождении или в первые месяцы жизни) или приобретенной (развивается в более старшем возрасте). По статистике, это состояние встречается примерно у 0,4–2 % новорожденных. Девочки страдают от патологии чаще мальчиков, в большинстве случаев голова отклоняется в правую сторону.
Основные признаки кривошеи, на которые следует обратить внимание родителям:
У некоторых маленьких пациентов кривошея сопровождается симптомами поражения других органов или систем: косоглазие, снижение остроты зрения или слуха, аномалии развития стоп.
Кривошея у детей может быть вызвана целым рядом факторов, которые условно делят на две большие группы.
Врожденные (пренатальные) факторы – те, которые воздействуют на плод во время внутриутробного развития и родов:
Эти факторы могут привести к ишемии (недостаточному кровоснабжению) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ее укорочению и фиброзному перерождению.
Приобретенные (постнатальные) факторы – возникают уже после рождения ребенка:
К факторам риска относят: сильный токсикоз во время беременности, узкий таз у женщин, сращение шейных позвонков у плода.
При врожденной мышечной кривошее основным звеном патогенеза является укорочение и фиброзное перерождение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (кивательной) с одной стороны. Это происходит из-за ишемического повреждения ее волокон, вызванного пережатием сосудов во время беременности или в родах. Фиброз мышцы приводит к ее стойкому сокращению и формированию характерного наклона головы на пораженную сторону и поворота подбородка в противоположном направлении.
При отсутствии своевременного лечения кривошея у детей прогрессирует, и со временем к мышечным изменениям присоединяются вторичные костные деформации:
Все эти изменения носят компенсаторно-приспособительный характер, так как организм стремится удержать голову в вертикальном положении, несмотря на кривошею. Поэтому крайне важно как можно раньше начинать коррекцию неправильного положения головы и лечение укороченной мышцы.
В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды кривошеи у детей:
Травматологи-ортопеды и неврологи на практике часто используют классификацию, основанную на механизме развития патологии:
Также врачи выделяют симптоматическую форму кривошеи, которая проявляется на фоне рубцовых изменений в мышечных структурах шейного отдела. У некоторых младенцев подобный вид заболевания считается симптомом врожденного косоглазия.
По степени выраженности клинических проявлений выделяют три стадии кривошеи:
Нелеченная или поздно диагностированная кривошея у детей может привести к серьезным последствиям:
Чтобы избежать этих неблагоприятных последствий, родители должны внимательно относиться к здоровью малыша и при первых настораживающих симптомах обращаться за помощью к специалистам.
Если вы заметили, что ребенок держит голову неровно, предпочитает поворачивать ее только в одну сторону, у него ограничен объем движений в шее, имеется асимметрия лица и черепа – это веские причины как можно скорее показать малыша врачу. Не нужно ждать, что кривошея пройдет сама собой или надеяться на советы родственников и знакомых. Самолечение и откладывание визита к специалисту лишь ухудшает прогноз и затягивает процесс выздоровления.
Помните – кривошея не является нормой ни в каком возрасте. Это состояние, требующее обязательной коррекции. И чем раньше ребенок с подозрением на патологию попадет в поле зрения специалистов, тем быстрее и эффективнее будет проведено его лечение. Идеальный возраст для начала терапии – первые месяцы жизни, но обращаться к врачу никогда не поздно. Даже в запущенных случаях можно добиться улучшения, используя современные методы лечения.
Диагностика кривошеи у детей основана на совокупности клинических и инструментальных методов. Врач (педиатр, невролог, детский ортопед, вертебролог) проводит:
На основании полученных данных врач устанавливает диагноз, определяет вид и стадию кривошеи, разрабатывает индивидуальный план лечения. Динамическое наблюдение ребенка с контрольными осмотрами и обследованиями позволяет оценить эффективность проводимой терапии и при необходимости внести в нее коррективы.
Лечением кривошеи у детей занимаются педиатр, невролог, хирург и неонатолог, в зависимости от причины и тяжести заболевания. Лечение должно быть комплексным, начинаться как можно раньше и проводиться достаточно длительно, до полного исчезновения симптомов. Основные цели терапии – устранить мышечный дисбаланс, вернуть голове правильное положение, предотвратить развитие вторичных деформаций.
Консервативная терапия направлена на расслабление напряженных мышц, увеличение подвижности в шейном отделе позвоночника. Она включает в себя:
Хирургическая коррекция показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании деформации. Операция проводится только детям старше двух лет. Выполняется пересечение и удлинение укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После оперативного вмешательства необходима длительная реабилитация.
План лечения кривошеи у конкретного ребенка зависит от ее вида, степени тяжести, возраста малыша, сопутствующих заболеваний. В процессе терапии необходим постоянный контроль со стороны врача для оценки достигнутых результатов и коррекции назначений.
После окончания основного курса лечения кривошеи ребенок нуждается в реабилитационных мероприятиях, которые закрепляют полученный эффект, способствуют гармоничному физическому развитию и социальной адаптации. Реабилитация включает:
Длительность и кратность реабилитационных курсов определяет лечащий врач. Как правило, активную реабилитацию проводят в течение 1–2 лет после окончания основного лечения, затем частоту занятий постепенно уменьшают. Но полностью реабилитационные мероприятия не отменяют до завершения периода роста ребенка.
Для профилактики кривошеи у детей необходимо устранять факторы, способствующие ее развитию. Будущим мамам нужно:
После рождения ребенка важно:
Внимательное отношение родителей к здоровью ребенка, регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение помогут избежать развития кривошеи или добиться ее полного исчезновения.
Литература:
Наиболее эффективны ЛФК, плавание, упражнения на фитболе и ползание. Все эти виды активности способствуют укреплению мышц шеи и спины, формированию правильной осанки, улучшению координации движений. Конкретный комплекс занятий должен подбирать специалист с учетом возраста ребенка, степени выраженности кривошеи и сопутствующих заболеваний. Заниматься нужно регулярно, желательно ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку.
При отсутствии адекватного лечения кривошея у детей часто приводит к формированию неправильной осанки, сколиозу, нарушению походки. Из-за патологического наклона головы смещается центр тяжести тела, нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно. Ребенок начинает сутулиться, прихрамывать, косолапить. Изменения осанки и походки носят стойкий характер, требуют длительной коррекции. Поэтому так важны своевременная диагностика кривошеи и раннее начало лечебных мероприятий.
Частота контрольных осмотров ребенка с кривошеей зависит от его возраста и степени тяжести заболевания. В первые три месяца жизни визиты к ортопеду нужно совершать каждые две недели, с трех до шести месяцев – один раз в месяц. Во втором полугодии жизни и до трех лет осмотры проводятся каждые три месяца при легкой кривошее и каждый месяц – при тяжелой. После трех лет кратность наблюдений индивидуальна, но не реже одного раза в полгода. Динамические осмотры необходимы для оценки эффективности проводимого лечения и его своевременной коррекции.
Для контроля за течением кривошеи на фоне лечения применяют клинические и инструментальные методы диагностики. При осмотре ребенка врач оценивает степень наклона головы, объем движений в шейном отделе позвоночника, выраженность мышечного валика. Для получения объективных данных используют фотографирование, видеозапись движений, измерение углов с помощью гониометра. Из инструментальных методов наиболее информативны УЗИ и МРТ мышц шеи – они позволяют оценить их структуру, размеры, степень фиброзных изменений в динамике.
