Опасное состояние, при котором в ограниченном пространстве тела чрезмерно повышается давление и нарушается кровоснабжение, называется компартмент-синдром. Чаще всего он является результатом острой травмы, но может быть и хроническим. Например, у профессиональных спортсменов из-за чрезмерных физических нагрузок.
В этой статье расскажем подробнее, что такое компартмент-синдром, из-за чего он возникает, чем опасен и как лечится.
Компартмент-синдром диагностируют, когда давление внутри замкнутого анатомического пространства (компартмента) повышается настолько, что нарушает кровоснабжение и нормальную работу тканей.
В основе патогенеза – сдавление кровеносных и лимфатических сосудов внутри фасциального пространства. Когда давление в компартменте превышает капиллярное (норма – ≤ 8 мм рт. ст.), кровоток замедляется, ткани испытывают кислородное голодание. Развивается отек, который еще больше повышает давление.
К основным причинам компартмент-синдрома относят:
К прочим факторам относят укусы змей, передозировку наркотиков, быстро растущие опухоли, коагулопатии.
У новорожденных компартмент-синдром может возникнуть в результате внутриматочного кислородного голодания и внешнего сдавливания. Пораженная конечность сильно отекает, на ней появляются шелушение, волдыри или некроз.
Выделяют несколько основных форм компартмент‑синдрома, которые различаются по локализации и причинам возникновения.
Острый компартмент‑синдром развивается стремительно, чаще всего после травмы. Наиболее уязвимы голени и предплечья, однако поражение может распространиться и на другие области: бедро, кисть, стопу или ягодицы.
На ранней стадии, когда внутрикомпартментное давление находится в диапазоне 8–20 мм рт. ст., человек испытывает интенсивную боль, которая не утихает даже после приема обезболивающих препаратов. Возникает ощущение распирания, а при ощупывании тканей чувствуется их выраженная напряженность.
По мере нарастания давления до 20–30 мм рт. ст. появляются новые симптомы: кожа становится бледной, пульс на периферических артериях ослабевает или исчезает, возникают парестезии (онемение и ощущение «мурашек»).
Если давление превышает 30 мм рт. ст., состояние переходит в тяжелую стадию. Развивается паралич, пульс в конечности не определяется, кожа приобретает синюшный оттенок. На этом этапе высок риск осложнений, в том числе некроза мышц.
Хронический компартмент‑синдром формируется постепенно, обычно на фоне регулярных физических нагрузок. Чаще всего он затрагивает голени у бегунов (компартмент-синдром голени) и предплечья у спортсменов (компартмент-синдром предплечья). Характерная особенность – появление симптомов во время физической активности. Человек ощущает боль, тяжесть и онемение в мышцах. После прекращения нагрузки, как правило в течение 30–60 минут, неприятные ощущения полностью исчезают. В отличие от острой формы, он редко приводит к некрозу тканей, но может стать причиной хронической боли и ограничивать физическую активность.
Абдоминальный компартмент‑синдром отличается тем, что в этом случае повышается внутрибрюшное давление (свыше 20 мм рт. ст.), что нарушает нормальную работу внутренних органов. К развитию этой патологии могут привести травмы живота, обширные хирургические вмешательства, асцит, нарушения свертываемости крови или ожирение. По мере прогрессирования состояния возникают осложнения. Из‑за смещения диафрагмы развивается дыхательная недостаточность, уменьшается объем выделяемой мочи, растет уровень креатинина, развивается лактоацидоз. В тяжелых случаях синдром приводит к полиорганной недостаточности и шоку.
Торакальный компартмент‑синдром возникает при сдавлении анатомических структур в грудной апертуре – пространстве между ключицей, первым ребром и мышцами шеи. Его причинами могут быть травмы, опухолевые процессы или отеки, развившиеся после операций. Основные проявления: боль в груди, затрудненное дыхание и ослабление пульса на верхних конечностях.
Травмы – самая частая причина острого компартмент‑синдрома. Механизм прост: травма вызывает отек или гематому, из-за чего что объем содержимого внутри фасциального футляра быстро увеличивается.
Особенно высок риск при переломах большеберцовой кости (до 75 % случаев), а также при множественных переломах, оскольчатых повреждениях. Опасны переломы с выраженным смещением отломков, которые дополнительно травмируют мягкие ткани.
Сильные удары, сдавление тканей (например, при ДТП или падении тяжелых предметов) приводят к внутреннему кровоизлиянию и отеку и тоже могут вызвать компартмент-синдром.
Ожоги III–IV степени вызывают массивный отек подкожных тканей и мышц, что резко повышает внутрикомпартментное давление.
К другим причинам этого патологического состояния относятся:
Во время беременности при тяжелой преэклампсии или эклампсии у матери может возникнуть тяжелый абдоминальный компартмент-синдром из‑за отека внутренних органов и асцита.
Кроме того, это состояние иногда провоцируют опухоли. Быстрорастущие новообразования в мышцах или рядом с фасциальными футлярами механически сдавливают ткани и вызывают нарушения кровотока.
При подозрении на острый компартмент-синдром не теряйте времени. Каждые 6 часов без лечения повышают риск необратимого повреждения тканей.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:
Внешний вид конечности тоже может подсказать, что ситуация критическая. Кожа становится бледной, иногда приобретает синюшный оттенок, на ощупь становится холодной. Это говорит о том, что кровоток в пораженной области серьезно нарушен.
Без своевременной помощи это состояние приводит к тяжелым последствиям: от омертвения мышц до дисфункции внутренних органов.
На первом этапе врач подробно выясняет обстоятельства, предшествовавшие появлению симптомов. Специалисту необходимо понять, была ли травма или хирургические вмешательства, какой характер боли (ее интенсивность, локализация, связь с движением), есть ли сопутствующие заболевания (коагулопатии, ожирение, сосудистые патологии).
Затем следует осмотр. Доктор обращает внимание на внешние признаки:
После этого врач пальпирует пораженную область. При компартмент‑синдроме ткани кажутся напряженными, «каменными». Надавливание вызывает резкую болезненность. Врач также проверяет пульсацию периферических артерий (например, на запястье, тыле стопы, подколенной ямке). Ослабление или отсутствие пульса – тревожный симптом, который говорит о сдавлении сосудов.
Дополнительно оценивают неврологический статус: чувствительность (тактильную, болевую, температурную) в дистальных отделах конечности, двигательную функцию (способность сгибать‑разгибать пальцы, стопу, кисть).
Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести синдрома применяют специальные методы.
С помощью манометра и тонкой иглы врач вводит датчик в пораженный компартмент и фиксирует давление. В норме оно не превышает 8 мм рт. ст. Подозрение на компартмент‑синдром возникает при показателях выше 20 мм рт. ст. Процедура выполняется быстро, часто прямо в приемном отделении, чтобы не терять время на принятие решения о хирургическом вмешательстве.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится для выявления отека мягких тканей, гематом, признаков нарушения венозного оттока. Метод неинвазивен, доступен и позволяет провести динамический контроль. Например, оценить изменения после снятия гипса или наложения компрессионной повязки.
Магнитно‑резонансная томография (МРТ) помогает оценить состояние мышц, фасций и окружающих структур. На снимках видны зоны отека, ишемии, возможного некроза. МРТ-исследование показано при хроническом компартмент‑синдроме, когда нужно дифференцировать его от миозитов, тендинитов или опухолей.
Компьютерная томография (КТ) применяется, если есть подозрение на костные повреждения (переломы, смещения отломков), которые могли спровоцировать синдром.
Лабораторные исследования помогают выявить системные нарушения и осложнения. При подозрении на компартмент‑синдром назначают: общий анализ крови, биохимическое исследование, коагулограмму и другие анализы по показаниям.
Лечение компартмент‑синдрома – экстренная медицинская задача.
Первым делом устраняют внешние факторы сдавления: снимают тугие повязки, гипсовые лонгеты, разрезают циркулярные бинты. Это позволяет частично снизить давление в пораженном компартменте и замедлить прогрессирование ишемии.
Одновременно проводят обезболивание. Цель – не просто облегчить страдания пациента, но и уменьшить стрессовую реакцию организма, которая усугубляет спазм сосудов и отек.
По показаниям пациенту подают кислород через маску или назальные канюли, чтобы компенсировать гипоксию тканей. Если нарушено дыхание (например, при абдоминальном компартмент‑синдроме), может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких.
Параллельно врач корректирует сердечно-сосудистые нарушения. При гипотонии (снижении давления) внутривенно вводят солевые растворы, чтобы поддержать перфузию органов. Однако инфузионную терапию проводят осторожно: избыток жидкости может усилить отек в замкнутом пространстве. Для выведения токсинов иногда проводят гемодиализ. Чтобы предотвратить инфекцию, назначают антибиотики.
Если консервативные меры не дают эффекта или давление в компартменте остается критически высоким, показана экстренная операция – фасциотомия. Хирург выполняет длинные разрезы кожи и фасции, чтобы раскрыть компартмент и снять давление. Операцию проводят в первые 6 часов от начала симптомов. Именно этот временной интервал определяет шансы на сохранение функции конечности. Во время хирургического вмешательства врач оценивает состояние мышц. Нежизнеспособные участки иссекает, кровоточащие сосуды закрывает. После операции рану сразу не зашивают, а оставляют открытой для контроля отека и профилактики повторного сдавления. В редких и тяжелых случаях, если некроз обширен, может потребоваться ампутация. После операции пациент находится под пристальным наблюдением.
Хроническая форма патологии лечится иначе. Пациенту рекомендуют полный отдых от нагрузок, вызывающих симптомы. Физиотерапевт подбирает упражнения для растяжки и укрепления мышц. Иногда используют ортопедические приспособления (ортезы, стельки), чтобы снизить нагрузку на пораженный компартмент. Если симптомы сохраняются более 3–6 месяцев и нарушают качество жизни, применяется хирургическое лечение.
При повышении внутрибрюшного давления (> 20 мм рт. ст.) действуют по двум направлениям: пытаются снизить давление консервативно и готовят пациента к возможной операции.
Сначала дренируют асцитическую жидкость через катетер. Это позволяет уменьшить объем в брюшной полости. Если давление остается высоким (более 25 мм рт. ст.) и появляются признаки полиорганной недостаточности, проводят декомпрессивную лапаротомию. Хирург вскрывает брюшную полость, чтобы снять сдавление органов. Рану временно закрывают специальными сетками или пластинами. Восстановление занимает недели, а иногда и месяцы, в зависимости от тяжести исходного состояния.
После травм или операций необходимо внимательно следить за состоянием конечностей. Нарастающий отек, изменение цвета кожи, усиление боли или потеря чувствительности – симптомы, которые должны настораживать.
Если наложена повязка или гипс, нельзя допускать их чрезмерного затягивания. При появлении распирающей боли или онемения нужно повторно обратиться к врачу для коррекции фиксации.
При занятиях спортом увеличивать нагрузку нужно медленно, чтобы дать мышцам адаптироваться. Обязательны разминка перед тренировкой и заминка после нее. Если во время упражнений возникает стойкая боль или ощущение распирания в мышцах, стоит прекратить тренировку и проконсультироваться со специалистом.
Компартмент‑синдром – это опасное состояние, при котором внутри замкнутого фасциального пространства нарастает давление. Из‑за этого сдавливаются сосуды и нервы, нарушается кровоснабжение тканей. Причины компартмент-синдрома: переломы, травмы, отеки, гематомы, тугие повязки, интенсивные нагрузки.
Сильную боль, которая не проходит даже в покое и не снимается обычными обезболивающими. Онемение, «мурашки», похолодание кожи, отек и напряженность тканей. Если ослабел или пропал пульс на конечности, кожа стала бледной или синюшной. Такая клиника говорит о высокой вероятности повышения давления внутри фасциального пространства.
Из‑за повышенного давления внутри фасциального пространства сдавливаются капилляры. Кровь плохо поступает к мышцам, возникает кислородное голодание. Ткани отекают, еще сильнее повышая давление. Мышцы напрягаются и болят.
Не всегда, но часто. При остром компартмент‑синдроме операция (фасциотомия) – основной способ спасти ткани. Ее делают, если давление внутри компартмента очень высокое, а консервативные меры не помогают.
Да, может. У спортсменов часто развивается хронический компартмент‑синдром из‑за повторяющихся нагрузок. Боль и тяжесть в мышцах появляются во время тренировки и проходят после отдыха.
У спортсменов – из‑за постоянного перенапряжения мышц. Перелом, ушиб или гематома вызывают отек, который сдавливает сосуды и нервы. В обоих случаях механизм один. Это нарушение кровотока из‑за повышенного давления в ограниченном пространстве.
Обычная боль проходит после отдыха и легко снимается обезболивающими. При компартмент‑синдроме боль интенсивная, не утихает в покое, усиливается при движении. Сопровождается отеком, онемением, похолоданием кожи.
Что происходит с кровообращением и нервами при синдроме?
Кровь застаивается, кислород не поступает к тканям. Нервы сдавливаются, из‑за чего возникают онемение, «мурашки», потеря чувствительности. Если давление не снизить, начинается некроз мышц.
