С развитием эндоскопических технологий появилось больше возможностей для диагностики доброкачественных новообразований ЛОР-органов, среди которых чаще всего обнаруживается носоглоточная киста Торнвальда. Современные ученые считают, что врожденная патология задней стенки носоглотки встречается совсем не редко и при тщательном обследовании выявляется у 1–3 % населения.
При наличии хронического воспаления, вызванного кистой, ЛОР-врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. В современной медицине для этой цели часто используются электрохирургический или радиоволновый способ. Такое малотравматичное удаление образования позволяет пациентам быстро восстановиться после операции и избежать ее возможных осложнений.
Когда врач ставит диагноз «киста носоглотки Торнвальда», он подразумевает такую особенность строения носоглотки пациента, при которой в ее задней части формируется слепая сумка или углубление. Внутри него скапливается воспалительная жидкость. Нередко она инфицируется и поддерживает хроническое воспаление в труднодоступных участках горла.
Хотя единичные случаи заболевания впервые описал еще в XIX веке немецкий врач Торнвальд, изучать патологию начали только спустя 100 лет. Из-за особенностей внутриутробного развития углубление на слизистой оболочке оказывается изолированным от полости носа и глотки. Оно принимает округлую или овальную форму и увеличивается в размерах от горошины (3–5 мм) до лесного ореха (2–3 см).
Внутри полого образования (кисты) активно размножается патологическая микрофлора. Тем не менее в большинстве случаев никакие клинические симптомы при этом не возникают. И только у 10 % пациентов стенки кисты не выдерживают, и ее содержимое частично выходит в носоглотку, вызывая воспаление окружающих тканей. Произойти это может в любом возрасте; как у ребенка, так и у взрослого.
При больших размерах кисты она перекрывает отверстие евстахиевой трубы и провоцирует воспаление среднего уха с его типичными симптомами.
Признаки новообразования неспецифичны. Симптомы кисты Торнвальда в носоглотке напоминают часто встречающиеся проявления гнойно-воспалительного процесса в ЛОР-органах:
Чаще всего симптомы кисты Торнвальда впервые обнаруживаются в подростковом возрасте, в 15–17 лет. Вскоре они приобретают хронический характер и плохо поддаются традиционному лечению.
При появлении таких признаков необходим углубленный осмотр ЛОР-врачом для исключения врожденных особенностей строения носоглотки.
Ученым удалось доказать, что причиной образования кисты носоглоточной миндалины является нарушение эмбрионального развития в период с 5 по 10 недели беременности. На неправильную закладку органов влияют:
Если установлено вредное влияние внешних или внутренних факторов, при появлении первых симптомов заболевания нельзя ждать, пока оно самостоятельно пройдет. Необходимо обратиться к ЛОР-врачу и пройти диагностические тесты на специальном оборудовании.
Различные структуры носоглотки формируются на 2–3 месяцах внутриутробного развития. Носоглоточная сумка представляет собой парный карман, который разделяется на несколько сегментов. Из него в дальнейшем формируются вилочковая железа, среднее ухо с барабанной перепонкой, щитовидная железа и находящиеся рядом с ней паращитовидные железы. Как только эти органы формируются, глоточный карман быстро рассасывается. Если этого не происходит, ребенок рождается с кистой в носоглотке.
На слизистую оболочку носовой полости и глотку непрерывно воздействуют различные микроорганизмы, химические соединения и физические факторы. Поскольку из железистых клеток постоянно выделяется слизь, вместе с ней удаляются мельчайшие инородные тела и микроорганизмы.
Врожденная киста механически закупоривает выводные протоки желез, препятствует защитному действию слизи и нарушает нормальную циркуляцию воздуха, поэтому в конечном итоге развивается хронический воспалительный процесс, который ведет к появлению симптомов заболевания.
От своего возникновения до развернутой картины заболевания киста проходит несколько этапов развития.
Обычно она бессимптомная. Новообразование не причиняет выраженного дискомфорта, а размеры кистозной полости обычно не превышают 10 мм.
Эта стадия протекает длительно и при благоприятных условиях в большинстве случаев ничем себя не проявляет. Патология случайно обнаруживается при обследовании по другому поводу. Например, при лечении или протезировании зубов. Киста Торнвальда в носоглотке на КТ выявляется как полое или заполненное жидкостью образование. В таком случае она не требует специального лечения, достаточно лишь профилактического обращения к ЛОР-врачу, чтобы убедиться в отсутствии воспалительных изменений.
Это период клинических проявлений. Он начинается, когда размеры образования увеличиваются, киста инфицируется и нагнаивается. Человек отмечает первые симптомы неблагополучия: болит голова, постоянно закладывает нос, ощущается общая слабость, разбитость, ломота в суставах, повышается температура. Если патологию вовремя не обнаружили и не удалили, киста Торнвальда продолжает расти и вызывать новые признаки заболеваний, но уже в соседних органах.
Это период осложнений. Усиливаются все клинические проявления и хроническая интоксикация. На фоне гнойного ринита не проходят головные боли, ощущается слабость, появляются скачки температуры, человек худеет, бледнеет, появляются синие круги под глазами. При самопроизвольном разрыве кистозной стенки состояние временно улучшается, т.к. содержимое кисты частично вытекает.
Большинство осложнений связано с вторичными инфекциями:
Киста растет и давит на носовую перегородку, поэтому последняя постепенно искривляется. Это приводит к косметическому дефекту (изменению формы носа), а также к появлению новых симптомов заболевания. Учащаются воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (гаймориты, фронтиты), нарушается сон – прерывается из-за храпа и периодических остановок дыхания. Врачи называют это явление обструктивным апноэ сна. Киста в этом случае преграждает путь для прохождения воздуха в легкие.
Чтобы предотвратить осложнения кисты, необходимо пройти обследование и получить лечение в самом начале проявления симптомов заболевания. Своевременно проведенная операция при кисте Торнвальда устраняет все признаки патологии.
Консультация ЛОР-врача необходима, если у вас:
Консультация специалиста нужна как при впервые возникшей патологии, так и при обострении хронических болезней ЛОР-области, изменении привычной клинической картины заболевания. При подозрении на носоглоточную кисту требуется дополнительное видеоэндоскопическое обследование.
В зависимости от размеров и расположения кисты ее диагностика иногда представляет значительные трудности. Новообразования большого диаметра врач обнаруживает при визуальном осмотре. При мелких кистах и для подтверждения диагноза применяется целый комплекс диагностических обследований.
В перечне лабораторных исследований:
Из инструментальных методов диагностики врач назначает рентгенологическое исследование носовых костей, чтобы исключить переломы, выявить деформации носовой перегородки и наличие воспалительной жидкости в околоносовых пазухах. Поскольку мягкие ткани на обычном рентгеновском снимке не просматриваются, дополнительно проводится компьютерно-томографическое или магнитно-резонансное сканирование (КТ или МРТ).
На КТ хорошо заметны изменения в костях и хрящевой ткани, аппарат создает трехмерное изображение области носоглотки. На МРТ лучше определяются мягкие ткани, киста обнаруживается на послойных снимках лица и шеи. Такое подробное обследование выполняется обычно во время подготовки к хирургическому лечению кисты Торнвальда, когда врачу необходимо узнать тонкости анатомического строения носоглотки пациента и новообразования.
Консервативная терапия заболевания неэффективна. Противовоспалительные препараты и антибиотики не проникают в полость кистозного образования – его защищают плотные стенки из соединительной ткани. Специалисты считают оптимальным способом лечения хирургическое удаление кисты Торнвальда в носоглотке. Цель операции – создать отток для содержимого кисты, а затем иссечь ее стенки, чтобы предотвратить рецидив.
Еще недавно хирурги убирали новообразование через ротовую полость, зачастую одновременно с аденоидными разрастаниями. В современной медицине применяются малотравматичные методики, в которых используются операционный микроскоп и видеоэндоскопическое оборудование. При этом врач получает возможность полностью удалить патологическое образование. Послеоперационный прогноз заболевания значительно улучшается.
Во время операции врач подводит гибкую трубку прибора к основанию кисты, выводит изображение всех структур носоглотки на компьютерный экран и работает микрохирургическими инструментами.
Электрохирургия или лазерное иссечение – это новые методы лечения кисты Торнвальда, наиболее щадящие и безопасные. Их преимущества:
Какой метод операции применить в конкретном случае, решает врач после полного обследования.
Для профилактики кровотечений и вторичной инфекции в течение первых 4 недель после оперативного лечения желательно:
По рекомендации лечащего врача нужно часто полоскать горло растворами антисептиков, в составе которых нет этилового спирта. Чтобы дополнительно не травмировать нежную поверхность слизистой оболочки носоглотки, рекомендуется соблюдать щадящую диету до полного заживления тканей. На весь восстановительный период необходимо исключить из питания острые, жирные и жареные блюда. Овощи и фрукты обязательно нужно включить в ежедневный рацион, но перед употреблением измельчать их и доводить до состояния пюре.
В качестве мер первичной профилактики кист носоглотки врачи рекомендуют тщательно планировать беременность, вести здоровый образ жизни как до ее наступления, так и во время вынашивания малыша. Если киста выявлена у ребенка или взрослого с воспалительными заболеваниями носо- и ротоглотки, ее нужно удалить как можно скорее, чтобы не развились серьезные осложнения и не появились последствия длительного воспаления.
Список литературы:
Новообразование опасно своими осложнениями. Чаще всего это хроническое воспаление в ЛОР-органах, из которых инфекция может распространиться в любую точку организма и вызвать нарушения жизненно важных систем. Вторично страдает иммунитет. Он ослабевает под влиянием хронической интоксикации; человек переходит в категорию часто болеющих детей или взрослых. Может образоваться и косметический дефект – искривляется нос.
Если киста не вызывает никаких болезненных симптомов, с ней можно «мирно уживаться» многие годы. У большинства пациентов именно так и происходит. Если появились первые симптомы заболевания, кисту нужно удалять – самостоятельно они не проходят.
Оперативное лечение выполняется традиционным способом, с помощью разрезов скальпелем, или же малотравматичным, с использованием видеоаппаратуры. Самый современный метод хирургических операций – электрическая и лазерная коагуляция новообразования.
Это хирургическая методика, при которой врач разрезает стенку кисты, а затем сшивает края разреза, чтобы сформировать непрерывную ровную поверхность носоглотки. Такой вариант лечения применяется, если нельзя травмировать соседние здоровые ткани, или размеры кисты слишком велики, чтобы полностью удалить ее без ущерба для нормальной слизистой.
