Киста поджелудочной железы

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Киста поджелудочной железы – небольшое новообразование, заполненное жидкостью. Часто заболевание протекает без четких симптомов: его случайно выявляют во время обследования органов брюшной полости с помощью МРТ или КТ. Под воздействием неблагоприятных факторов она во многих случаях осложняется опасными для здоровья состояниями (например, кровотечением, нагноением или перерождением в рак), поэтому требует своевременного обследования и лечения.

Мы расскажем, что из себя представляет заболевание, по каким признакам можно заподозрить кисту и какие существуют варианты лечения.

Что такое киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – различные полые новообразования (множественные или единичные), которые образуются на разных частях органа. Они часто возникают после травмы или воспаления, могут давать ноющие боли или дискомфорт в области левого ребра.

По наблюдениям гастроэнтерологов, различные виды кист поджелудочной железы диагностируют у 5−20 % пациентов с панкреатитом.

Киста – небольшая полость, которая состоит из капсулы, заполнена жидким содержимым. Это понятие объединяет различные кистозные образования, связанные с хроническим воспалением, неоплазией поджелудочной железы, неопухолевыми заболеваниями. Иногда полости с жидкостью являются особенностью организма, не требуют лечения, не причиняют вреда здоровью. Но остается вероятность, что заболевание перерастает в злокачественную опухоль. Поэтому в каждом случае необходимо обследование: важно понять, нужны ли пациенту операция и медикаментозное лечение.

Киста поджелудочной железы по МКБ-10 имеет код заболевания К86.2. На нее приходится более 5 % всех опухолей этого органа.

Симптомы при кисте поджелудочной железы

У большинства пациентов небольшая опухоль формируется и растет без каких-либо характерных признаков. Только в 20 % случаев могут возникать неприятные симптомы кисты поджелудочной железы.

К ним относятся:

• частые приступы тошноты и рвотные позывы;
• приступы интенсивной боли, которая отдает в левое подреберье, эпигастрий или спину;
• ощущение нарастающего давления в области солнечного сплетения;
• частые позывы к дефекации;
• снижение массы тела без диеты.

Появление характерных симптомов кисты поджелудочной железы обычно говорит о достижении опухолью значительных размеров. Пациенты могут самостоятельно обнаружить небольшое уплотнение или выпячивание выше пупка, которое дает боль при пальпации.

Причины заболевания

Основной причиной кисты поджелудочной железы считается острое воспаление (панкреатит), которое затрагивает протоковую систему, приводит к изменениям оттока желчи. После очередного приступа небольшие уплотнения образуются у 5 % пациентов. При хроническом панкреатите новообразования диагностируют у каждого второго человека.

Не менее распространенная причина – болезнь Гиппеля-Линдау. Она провоцирует образование различных опухолей на органах брюшной полости, надпочечниках, в головном мозге человека. У 35 % больных с подобной патологией кисты образуются уже в молодом возрасте.

Среди факторов риска, которые повышают вероятность образования кисты поджелудочной железы у ребенка или взрослого, выделяют:

• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• калькулезный холецистит, при котором нарушается отток пищеварительных соков;
• травмы живота при автомобильных авариях, занятиях спортом.

Киста иногда образуется у пациентов с глистами. Глистные инвазии провоцируют сужение протока, острое воспаление в ткани поджелудочной. Это приводит к образованию небольших опухолей.

Определить наиболее вероятную причину развития болезни и правильно поставить диагноз может только квалифицированный врач по результатам диагностики.

Патогенез заболевания

Поджелудочная железа – важный орган, расположенный в брюшной полости. Она вырабатывает ферменты, которые необходимы для переваривания углеводов, белков и жиров, отвечает за синтез инсулина и других гормонов.

Крупные или мелкие кисты поджелудочной железы образуются в результате воздействия провоцирующих факторов:

• Воспалительной природы – причиной становится острый панкреатит. Жидкость накапливается, образуя крупные и мелкие опухоли.
• Неопухолевой природы – часто возникает в результате генетических мутаций, врожденных особенностей здоровья, связаны с бесконтрольным делением клеток органа.
• Опухоли и неоплазии – если протоки закупориваются, скапливается слизь, в стенке образуются небольшие уплотнения с жидкостью.

Если причиной является травма органа, округлая опухоль может образоваться в месте удара из-за скопления жидкости или крови.

По мере роста опухоли она может задевать близлежащие сосуды и нервы, а также перекрывать протоки в самом органе. Это проявляется выраженной клинической картиной и опасно развитием осложнений.

Классификация

При диагностике врачам важно определить конкретный вид новообразований в органе:

• Истинные – являются врожденными опухолями, имеют тонкий слой эпителия и небольшие размеры. К ним также относятся приобретенные ретенционные кисты.
• Ложные псевдокисты – на них приходится до 80 % всех диагностированных новообразований. Ложная киста поджелудочной железы не имеет внутри эпителия: она образуется из стенки органа или формируется из соединительной фиброзной ткани.

В зависимости от расположения опухолей выделяют кисты головки поджелудочной железы, тела органа, хвоста. По расположению внутри железы выделяют опухоль главного протока или боковых ветвей. Первая форма является наиболее распространенной, часто протекает с образованием множества мелких кист, не приводит к раку поджелудочной железы, но сильно нарушает работу органа.

По размеру опухоли классифицируются в зависимости от диаметра в самой широкой своей части:

• мелкие – кисты не превышают 5 см;
• крупные – достигают 10 см;
• гигантские – превышают 10 см.

В зависимости от течения врачи выделяют острые и подострые опухоли, спокойные жидкостные новообразования и гнойные абсцессы.

Существует четыре основные стадии болезни:

• Первая – через 4−6 недель после острого приступа панкреатита образуется небольшая полость на головке, теле или хвосте органа.
• Вторая – через 3 месяца после острого панкреатита мягкая капсула покрывается более плотной соединительной тканью. Но ее стенка легко рвется при сильном ударе или воздействии скальпелем.
• Третья – через 6 месяцев после приступа капсула полностью формируется, наполняется прозрачной или гнойной воспалительной жидкостью.
• Четвертая – через 6−12 месяцев киста становится обособленной, подвижной, ее легко отделить скальпелем от стенки органа.

Истинные и ложные кисты поджелудочной железы с одинаковой частотой могут перейти в злокачественную форму заболевания, на что больше влияют сопутствующие негативные факторы.

Осложнения кисты поджелудочной железы

Среди всех возможных осложнений при развитии новообразования гастроэнтерологи чаще сталкиваются со следующими последствиями:

• Механическая желтуха – проблему провоцирует киста головки поджелудочной железы, которая давит на желчные протоки. Желчь активно поступает в кровь, повышается уровень билирубина, нарушается работа печени. У пациентов сильно желтеют склеры глаз, кожа, моча приобретает неестественный коричневый оттенок.
• Абсцессы – при попадании инфекции внутрь опухоли накапливается гной, развивается болезненное состояние. Начинается лихорадка, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие, беспокоит резкая и опоясывающая боль.
• Прорыв кисты – в редких случаях крупное новообразование может разорваться. Часть жидкости попадает в брюшную полость, что требует срочной хирургической помощи.

Наиболее опасное последствие – рак поджелудочной железы. Чаще заболевание возникает при перерождении неопластических кист, а также при опухолях главного протока. Риск болезни выше у пациентов, которые злоупотребляют спиртными напитками, курят, имеют сахарный диабет или онкологические патологии в анамнезе.

Когда обращаться к врачу

Лечение кисты поджелудочной железы назначает врач-гастроэнтеролог, хирург или гепатолог. У многих пациентов болезнь протекает бессимптомно, поэтому специалисты рекомендуют обратиться для плановой консультации и диагностики, если 4−8 недель назад пациент перенес приступ острого панкреатита.

Плановый осмотр также рекомендован людям из группы повышенного риска:

• пациенты с желчнокаменной болезнью;
• употребляющие алкоголь в большом количестве;
• имеющие лишний вес, метаболический синдром;
• при генетической предрасположенности, наличии у родственников случаев кист или рака поджелудочной железы.

Поводом для срочного обращения к врачу становятся периодические боли в области живота после еды, нарушение пищеварения. Поставить точный диагноз можно только по результатам диагностики. В каждом случае врач индивидуально подбирает методики, что позволяет правильно выявить тип опухоли, исключить опасные осложнения на ранней стадии.

Диагностика

При визуальном осмотре невозможно определить новообразование, поэтому пациентам назначают следующие манипуляции:

• Ультразвуковую диагностику – киста поджелудочной железы на УЗИ при маленьких размерах может быть незаметна. Поэтому нередко выполняют эндосонографию: через стенку желудка с помощью эндоскопа и ультразвукового датчика врач может обнаружить опухоли размером от 1 мм, оценить их структуру в режиме реального времени на мониторе компьютера.
• МРТ-исследование – современный метод с высокой точностью показывает состояние протоков, размеры кист поджелудочной железы, их локализацию. Обследование эффективно перед операцией, для диагностики злокачественных новообразований.
• Компьютерная томография – чтобы обнаружить мелкие кисты поджелудочная железы на КТ, процедуру выполняют с контрастированием. Методика эффективна при подозрении на онкологическое заболевание, перед эндоскопическим удалением или дренированием опухоли.

Дополнительно назначают лабораторные анализы, которые показывают опухолевые маркеры, скрытое воспаление, глистные инвазии. Это позволяет врачу предположить причину развития опухоли, рассчитать риск злокачественного перерождения.

Лечение кист поджелудочной железы

Не существует единых рекомендаций, как лечить кисту поджелудочной железы. За новообразованиями маленького размера врачи наблюдают в динамике. Пациенту необходимо регулярно повторять УЗИ или КТ, делать обследование желчных протоков.

Если диагностированы небольшие кисты поджелудочной железы, клинические рекомендации допускают медикаментозное лечение в домашних условиях. По результатам лабораторных анализов врачи назначают следующие группы препаратов:

• ферменты, которые регулируют выработку пищеварительного сока, облегчают процесс пищеварения;
• желчегонные препараты при застое желчи, механической желтухе;
• спазмолитики, ненаркотические анальгетики, эффективно купирующие болевой синдром;
• противовоспалительные препараты при интоксикации, лихорадке;
• противопаразитарные средства при глистных инвазиях.

При воспалении, которое угрожает развитием абсцесса, клинические назначения при лечении кисты поджелудочной железы включают курс антибиотиков. В каждом случае врач подбирает их индивидуально по результатам биопсии, анализов крови.

Многим пациентам с кистой поджелудочной железы лечение дополняют курсом препаратов железа. Это связано с тем, что на фоне новообразования часто развивается хроническая анемия, которая приводит к слабости, упадку сил, ухудшает состояние кожи и волос.

При лечении кисты поджелудочной железы после панкреатита необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют лечебный стол № 5:

• употреблять пищу небольшими порциями по 5−6 раз в день;
• в период обострения суточный прием пищи можно разделить на 8 порций;
• объем одной порции не должен превышать 150 гр;
• продукты можно запекать, тушить, готовить на пару или в собственном соку (но избегать жарки в масле);
• употреблять не менее 2 л жидкости в сутки;
• полностью исключить копченые блюда из мяса, рыбы, консервы и полуфабрикаты, отказаться от жирных сортов мяса;
• употреблять крупы без масла, готовить их в протертом виде;
• исключить свежую выпечку, сдобу, жирный творог, сыр;
• на время диеты лучше отказаться от кислых фруктов, ягод, отдавать предпочтение печеным яблокам, сухофруктам (в небольшом количестве).

Сочетание лечебной диеты и медикаментозного лечения кисты поджелудочной железы стимулирует нормальную работу органа. В 8−15 % случаев наступает спонтанный регресс: новообразование полностью исчезает.

Однако основным методом лечения остается операция. Удаление кисты поджелудочной железы рекомендовано в следующих случаях:

• новообразование продолжает увеличиваться в размерах;
• медикаментозное лечение кисты поджелудочной железы неэффективно, возникают приступы панкреатита, развивается механическая желтуха;
• новообразование при воспалении превращается в гнойный абсцесс, что угрожает сепсисом, заражением органов брюшной полости;
• гигантский размер новообразования, при котором киста давит на внутренние органы, нарушает их функции.

Хирургическое лечение кисты поджелудочной железы включает следующие методы:

• Наружное опорожнение – через переднюю брюшную стенку хирург прокалывает новообразование, через катетер удаляет жидкость. Процедура проходит под контролем УЗИ-аппарата.
• Хирургическое дренирование – операцию выполняют лапароскопическим методом. Хирург формирует соустье между новообразованием и желудком, по которому жидкость выходит постепенно, киста рассасывается.
• Эндоскопическое опорожнение – через проток в просвет кистозного новообразования выставляют пластиковый дренаж для оттока жидкости. Методика рекомендована для псевдокист. После полного исчезновения опухоли стент удаляют.

В сложных случаях рекомендовано полное удаление кисты поджелудочной железы (экстирпация). Методика рекомендована для истинных опухолей, которые образуются внутри органа, не имеют наружных протоков. В таких случаях хирургу необходимо удалить также часть органа (головки или хвоста).

Если по результатам гистологии опухоль содержит злокачественные клетки, хирурги рекомендуют полное удаление поджелудочной железы.

Реабилитация после лечения кисты поджелудочной железы

Восстановление после лечения или дренирования кисты поджелудочной железы составляет не менее 3 недель. Основные рекомендации гастроэнтерологов в этот период такие:

• постельный режим не менее 7 дней;
• эмоциональный покой, отсутствие стрессов;
• соблюдение лечебной диеты;
• прием лекарственных препаратов, ферментов по назначению гастроэнтеролога;
• дыхательная гимнастика.

Если пациент проходит реабилитацию в медицинском центре, врачи рекомендуют лечебную физкультуру. Занятия можно начинать через 2−3 недели после дренирования, постепенно наращивать нагрузки. ЛФК улучшает сон и аппетит, работу кишечника, облегчает отток желчи.

Для восстановления работы поджелудочной железы рекомендована физиотерапия:

• электрофорез с обезболивающими растворами – введение лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, через кожу с помощью электрического тока;
• лечение минеральной водой – содержащиеся полезные микроэлементы способствуют улучшению пищеварения и уменьшению воспаления;
• магнитотерапия – использование магнитного поля для воздействия на ткани организма;
• лазеротерапия – лазерное излучение низкой интенсивности оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие;
• чрезкожная электронейростимуляция – используются электрические импульсы для стимуляции нервных окончаний, что помогает уменьшить боль и улучшить функцию поджелудочной железы.

Реабилитация может занимать до 3 месяцев. В домашних условиях необходимо придерживаться диетического питания, освоить самомассаж для устранения застоя.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить риск повторных новообразований, необходимо предотвратить приступы острого панкреатита. Для этого важно придерживаться следующих правил:

• полностью исключить алкогольные напитки любой крепости;
• отказаться от курения;
• правильно и рационально питаться, отказаться от жирных, жареных и маринованных продуктов;
• употреблять больше овощей и фруктов, злаковых.

Особое внимание здоровью необходимо уделять женщинам, которые применяют оральные контрацептивы. Подобные препараты провоцируют застой желчи, что становится причиной образования камней, нарушает работу поджелудочной железы и желчного пузыря.

Киста поджелудочной железы – заболевание, которое сложно диагностировать на ранней стадии. В каждом случае метод лечения врач подбирает индивидуально, при необходимости назначает дренирование или полное удаление новообразования.

Список литературы:

1. Карюхин И. В., Тарасенко С. В., Рахмаев Т. С., Зайцев О. В., Фаткина С. Н. Современный подход к лечению кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите // БМЖ. 2013. №5.
2. Борисов А. Е., Кубачев К. Г., Яхонов С. П., Качабеков М. С. Кисты поджелудочной железы // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2011. №4.