Хронический пиелонефрит

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Хронический пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, которое возникает из-за длительного инфекционного процесса, затрагивающего почечную ткань, чашечки и лоханки. Это одна из самых распространённых болезней мочевыделительной системы.

Если не лечить хронический пиелонефрит, он может привести к серьезным осложнениям, включая почечную недостаточность. В этой статье мы расскажем о причинах возникновения заболевания, его симптомах и методах лечения.

Что такое хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит – это длительное воспалительное заболевание почек, которое развивается в результате бактериального инфицирования. Воспаление может распространяться на обе почки или быть ограничено одной почкой. С течением времени воспалительный процесс ведет к постепенному разрушению тканей почек и утрате их функциональных возможностей по фильтрации крови.

Среди различных групп населения наиболее подвержены хроническому пиелонефриту женщины. Анатомические особенности женской мочевыделительной системы оказывают значительное влияние на частоту возникновения этого заболевания. Женская уретра значительно короче и шире мужской, а также расположена ближе к анальному отверстию. Эти факторы облегчают бактериям, особенно кишечной палочке, проникновение в мочевыводящие пути, что повышает риск инфицирования.

Причины

Причины хронического пиелонефрита почек взаимосвязаны. Рассмотрим основные из них подробно:

• Инфекции мочевыводящих путей. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей являются одной из главных причин хронического пиелонефрита. Кишечная палочка – наиболее распространенный патоген, проникающий в мочевой пузырь и затем в почки через уретру и мочеточники. Воздействие других микроорганизмов, таких как протеи, клебсиеллы и стафилококки, также может способствовать развитию хронического воспаления.
• Анатомические аномалии мочевыводящих путей. Врожденные или приобретенные аномалии, такие как стриктуры мочеточников, рефлюкс (обратный ток мочи) или поликистоз почек, могут нарушать нормальный отток мочи. Эти условия создают благоприятную среду для размножения бактерий, увеличивая риск возникновения хронического пиелонефрита.
• Обструкция (непроходимость) мочевыводящих путей. Обструкции, вызванные камнями в почках, доброкачественным гиперпластическим увеличением предстательной железы (у мужчин) или опухолями, могут препятствовать нормальному оттоку мочи. Застой мочи способствует возникновению бактериальных инфекций и воспалительных процессов в почках.
• Снижение иммунитета. У лиц с ослабленным иммунитетом, например, у людей с ВИЧ/СПИД, принимающих иммуносупрессивные препараты или имеющих хронические заболевания, риск инфицирования возрастает.
• Половые и возрастные особенности. Женщины активного репродуктивного возраста и мужчины старше 50 лет имеют повышенный риск. У женщин инфекции часто связаны с половой активностью и беременностью, а у мужчин – с заболеваниями предстательной железы.
• Катетеризация и другие медицинские процедуры. Использование мочевых катетеров, цистоскопия или другие медицинские вмешательства могут стать причиной заноса инфекции в мочевыводящие пути.
• Нарушения нормальной уродинамики. Любые заболевания или состояния, которые мешают нормальному току мочи увеличивают вероятность развития хронического пиелонефрита.
• Гормональные изменения, например, во время беременности, при железодефицитной анемии или эндокринных нарушениях, могут влиять на иммунитет и работу мочевыводящих путей. Это, в свою очередь, повышает риск развития инфекций и хронического воспаления почек.

Причины хронического пиелонефрита разнообразны и требуют комплексного подхода для диагностики и лечения. Понимание этих факторов поможет своевременно выявить и предотвратить развитие заболевания, минимизируя риск возникновения осложнений.

Симптомы

Поскольку болезнь прогрессирует постепенно, ее симптомы могут долгое время оставаться незаметными. Однако при детальном наблюдении можно выделить несколько характерных признаков хронического пиелонефрита:

• Боли в пояснице. Одним из наиболее часто встречающихся признаков хронического пиелонефрита являются боли в поясничной области. Они могут быть односторонними или двусторонними, тупыми и ноющими, усиливающимися при физической нагрузке или длительном нахождении в положении стоя. В момент обострения заболевания возможно появление резкой, схватывающей боли.
• Нарушение мочеиспускания. При хроническом пиелонефрите возникают жалобы на учащение мочеиспускания (особенно в ночное время), сопровождаемое чувством неполного опустошения мочевого пузыря. В период обострения возможны боли и жжение при мочеиспускании.
• Повышенная температура тела. В периоды обострения хронический пиелонефрит может сопровождаться субфебрильной температурой тела (до 38 градусов Цельсия). В некоторых случаях возможно повышение температуры до более высоких значений, вплоть до лихорадки, что указывает на активное воспаление и необходимость срочного медицинского вмешательства.
• Артериальная гипертензия. Длительное воспаление почечной ткани приводит к артериальной гипертензии. Часто это оказывается одним из первых симптомов хронического пиелонефрита, на который обращают внимание пациенты. На фоне повышенного артериального давления могут присутствовать головные боли и головокружение.
• Общая слабость и утомляемость. Поскольку почки играют важную роль в удалении токсинов из организма, их хроническое воспаление приводит к накоплению вредных веществ в крови. Это сопровождается общей слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, которые усиливаются при обострениях заболевания.
• Изменение мочи. При хроническом пиелонефрите возможны изменения в характеристике мочи: она становится мутной, с неприятным запахом. В редких случаях в моче можно заметить примеси крови или белка, что требует дополнительных диагностических исследований.
• Отеки. На поздних стадиях хронического пиелонефрита или при отсутствии адекватного лечения могут возникать отеки, особенно выраженные по утрам на лице, а также в области голеней и стоп. Это связано с нарушением функции почек по выводу жидкости из организма.
• Снижение аппетита и потеря веса. Постоянное воспаление и интоксикация часто приводят к снижению аппетита и, как следствие, к потере веса. Пациенты отмечают тошноту, иногда рвоту, особенно в периоды обострения болезни.

Симптомы хронического пиелонефрита могут проявляться не все сразу и иметь различную степень выраженности в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

Важно при первых признаках болезни обратиться к врачу для точной диагностики и начала адекватного лечения, чтобы избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни.

Диагностика

Диагностика хронического пиелонефрита начинается с выяснения истории болезни и опроса пациента.

Выявляются жалобы пациента на хроническую усталость, боль в пояснице, повышение температуры, учащенное или затрудненное мочеиспускание. Врач задает вопросы о наличии инфекций мочевыводящих путей в прошлом, о существовании аналогичных проблем у близких родственников. Оцениваются факторы риска, такие как сахарный диабет, гипертония, наличие урологических заболеваний (каменная болезнь, аномалии мочевыводящих путей), а также прошлые процедуры и операции на органах мочевой системы.

Для выявления заболевания, его стадии и степени поражения почек назначаются следующие виды обследования:

1. Физикальное обследование: включает пальпацию и перкуссию области почек для выявления боли или дискомфорта, а также общую оценку состояния для выявления отеков, кахексии и других признаков хронической болезни почек.
2. Лабораторные исследования: общий анализ мочи, посев мочи на бактерии, клинический и биохимический анализы крови. Они позволяют оценить состояние организма, выявить признаки воспаления, анемии и других изменений, а также оценить функцию почек и возможные изменения, связанные с хроническим воспалением.Инструментальные исследования:
3. Инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размер, форму и структуру почек, а также выявить наличие камней, кист, рубцевания и деформаций чашечно-лоханочной системы. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют более детальное изображение почек и окружающих тканей. Могут быть назначены в случае необходимости уточнения диагноза или выявления осложнений. Для выявления очагов гипо- или гиперфункции могут применить радиоизотопное исследование. Также могут быть использованы цистоскопия и уретроскопия – эндоскопические исследования, которые позволяют визуально оценить состояние мочевого пузыря и мочеточников. Они могут быть назначены при подозрении на непроходимость или другие морфологические изменения.
4. Функциональные тесты помогают оценить работу почек и выявить нарушения их функции. Например, проба Зимницкого (оценка способности почек концентрировать и выводить мочу) и проба Реберга-Тареева (оценка их функционального состояния).

Дополнительные методы:

• Иммунологические исследования для выявления аутоиммунных реакций.
• Генетические тесты при подозрении на наследственные формы пиелонефрита, особенно у пациентов с семейной историей заболевания.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита требует комплексного подхода, который включает медикаментозную терапию, изменение образа жизни, соблюдение режима питания и проведение регулярных обследований.

Медикаментозное лечение предполагает применение различных групп препаратов:

• Назначение антибиотиков на основании чувствительности возбудителя – основа лечения пиелонефрита.
• Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) необходимо для снижения воспалительного процесса и купирования болевого синдрома.
• Иммуностимуляторы усиливают иммунные реакции организма посредством иммуномодуляторов, что повышает сопротивляемость инфекции.
• Назначаются препараты на основе элеутерококка, лимонника или женьшеня для общего укрепления организма.

Лечение пиелонефрита предполагает изменение образа жизни. Умеренная регулярная физическая активность, такая как прогулки пешком, плавание или специальная лечебная гимнастика, способствует улучшению кровообращения в почках. Необходимо исключить употребление алкоголя и курение, так как они ухудшают состояние сосудов и способствуют прогрессированию заболевания.

Пациенту назначается специальный режим питания. Важно соблюдать специальные диеты, например, стол №7 по Певзнеру, которая предусматривает ограничение потребления белков и солевых продуктов, а также усиленное потребление овощей и фруктов.

Увеличение потребления жидкости (до 2–3 литров в день) способствует снижению концентрации мочи и вымыванию инфекционных агентов.

Для снижения воспаления и улучшения циркуляции крови в почках назначается физиотерапевтическое лечение – электрофорез с лекарственными средствами (антибиотики, антисептики).

В случаях, когда консервативное лечение неэффективно или имеются тяжелые осложнения (абсцессы, некротические процессы), может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных участков почек.

Хронические заболевания могут негативно влиять на психоэмоциональное состояние, поэтому важно получение психологической поддержки, участие в группах самопомощи и при необходимости консультация психотерапевта.

Соблюдение всех рекомендаций врача и регулярное медицинское наблюдение являются залогом успешной терапии и предупреждения рецидивов заболевания.

Осложнения

Хронический пиелонефрит часто приводит к множественным осложнениям. Эти осложнения могут значительным образом ухудшить качество жизни пациента и привести к тяжелым состояниям.

Рассмотрим подробно, какие могут быть осложнения пиелонефрита.

Данное заболевание медленно разрушает почечную ткань, что в конечном счете вызывает почечную недостаточность. Почки теряют способность очищать кровь от токсинов и поддерживать баланс жидкости и электролитов.

Частым осложнением хронического пиелонефрита является артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Воспаление и повреждение почек влияет на регуляцию объема жидкости и ионов, что приводит к повышению артериального давления. Если гипертония не контролируется, это может увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт.

Хронический пиелонефрит может перерасти в уросепсис, при котором инфекция из почек распространяется по крови, вызывая системную воспалительную реакцию организма. Уросепсис представляет серьезную угрозу жизни и требует неотложного медицинского вмешательства. Симптомы включают лихорадку, учащенное сердцебиение, измененное психическое состояние и значительное ухудшение общего состояния здоровья.

В некоторых случаях инфекция приводит к образованию абсцессов в почках — заполненных гноем полостей. Абсцесс почки требует срочной медицинской помощи и часто лечится с помощью антибиотиков и хирургического вмешательства.

Хронический воспалительный процесс способствует и формированию почечных камней. Камни могут препятствовать нормальному оттоку мочи, что создает благоприятные условия для распространения инфекции.

Кроме того, поврежденные почки могут снижать синтез гормона эритропоэтина, который стимулирует образование красных кровяных клеток. Это вызывает хроническую анемию, которая проявляется усталостью, слабостью, одышкой и бледностью кожи.

При тяжелом же течении хронического пиелонефрита воспалительный процесс может привести к пионефрозу – состоянию, при котором почка полностью заполняется гнойными массами и перестает функционировать. Пионефроз требует радикального лечения, включая хирургическое удаление пораженной почки.

Профилактика

Для того чтобы уменьшить риск развития заболевания и предотвратить его обострения, важно следовать ряду рекомендаций:

• Регулярно проходить медицинские обследования. Это поможет вовремя выявить ранние признаки хронического пиелонефрита или его обострения.
• Соблюдать питьевой режим. Для нормального функционирования почек рекомендуется ежедневно выпивать достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 литров). Это способствует вымыванию бактерий из мочевыводящих путей и снижению риска инфекций.
• Соблюдать правила личной гигиены, в том числе гигиены интимной зоны, что особенно важно для женщин. Это помогает предотвратить попадание инфекции в мочевые пути и развитие воспалительных процессов.
• Избегать переохлаждения. Одевайтесь по погоде, избегайте длительного пребывания на холоде и в мокрой одежде.
• Рациональное питание. Правильное питание играет важную роль в профилактике заболеваний почек. Ограничьте потребление соленой, жирной и копченой пищи. Включите в рацион больше овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой. Соблюдение диеты поможет поддерживать общее здоровье и снизить нагрузку на почки.
• Укреплять иммунную систему. Регулярные физические упражнения, закаливание, прием витаминных комплексов и достаточный отдых способствуют укреплению иммунитета и снижению риска воспалительных заболеваний.
• Вовремя лечить острые инфекции. При первых признаках острых инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, таких как цистит или уретрит, необходимо незамедлительно обращаться к врачу и проходить полный курс лечения. Это предотвратит переход инфекции в почки и развитие хронического пиелонефрита.
• Избегать застоя мочи, который способствует размножению бактерий и увеличивает риск инфицирования. Регулярное опорожнение мочевого пузыря, особенно при первых позывах к мочеиспусканию, помогает избежать застоя мочи и уменьшает риск воспалительных процессов.
• Контролировать хронические заболевания. Поддержание контроля над хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет и гипертония, снижает риск развития осложнений в почках. Регулярные проверки и соблюдение рекомендованных лечебных схем помогут сохранить здоровье почек.
• Не применять антибиотики без необходимости. Бесконтрольный прием этих препаратов может привести к тому, что бактерии станут устойчивыми к ним, а инфекционный процесс перейдет в хроническую форму. Поэтому антибиотики следует применять только по назначению врача и при наличии показаний.
• Пациентам с врожденными аномалиями мочевыводящих путей и обструктивными патологиями следует регулярно обследоваться у уролога и при необходимости корректировать состояние хирургическим путем.

Соблюдение профилактических мер, описанных выше, очень важно для поддержания здоровья почек и снижения вероятности развития хронического пиелонефрита.

Регулярное медицинское наблюдение, правильное питание и поддержание иммунной системы помогут вам оставаться здоровыми и избежать серьезных осложнений.

Список литературы

1. Аллахвердиева С.А. Факторы риска развития пиелонефрита и их профилактика / С.А. Аллахвердиева, Ф.В. Хузиханов, Р.М. Алиев // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 11-13.
2. Борисов И.А. Пиелонефрит / И.А. Борисов // Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. – Москва, 2000. – С. 383- 399.
3. Вейн А.Дж. Руководство по клинической урологии / А.Дж. Вейн, Ф.М. Ханно.– Москва, 2006. – 544 с.
4. Калугина Г.В. Хронический пиелонефрит/ Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб. – Москва: Медицина, 1993. –240 с.
5. Мухин Н.А. Пиелонефрит / Н.А. Мухин // 2000 болезней: справочник практикующего врача. – Москва, 2006. – С. 805-808
6. Пытель А.Я. Пиелонефрит / А.Я. Пытель. – Москва, 1997. – 287 с.