Хронический отит

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Боль, заложенность уха, снижение слуха, периодически возникающие гнойные выделения – симптомы хронического отита. Подобные мучительные признаки, не просто мешающие жить, а превращающие каждый день в испытание, знакомы многим людям.

В этой статье мы рассмотрим причины возникновения рецидивирующего воспаления среднего уха и его ранние признаки, а также расскажем о том, как лечить хронический отит, чтобы избежать осложнений. Кроме этого, в нашей статье есть информация об обязательных к применению для диагностики, лечения и профилактики хронического отита клинических рекомендациях.

Определение – что такое хронический отит

Этим термином в отоларингологии обозначают длительно текущий воспалительный процесс в среднем ухе, для которого характерна регулярная смена периодов обострения и затихания. Хроническое воспаление развивается на слизистой оболочке и часто приводит к разрушению слуховых косточек, из-за чего может снижаться острота слуха.

Хронический отит – воспаление среднего уха рецидивирующего характера, которое сопровождается истечением из слухового прохода слизи или гноя. Диагноз ставят пациенту в том случае, когда негативная симптоматика присутствует более месяца. Чаще всего патологический процесс бывает двусторонним.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), одно из наиболее часто диагностируемых в отоларингологии заболеваний – ХГСО (хронический гнойный средний отит). Гнойную разновидность патологии выявляют у 1-2 % населения. Статистика, собираемая ВОЗ, показывает, что более чем в 50 % клинических случаев хроническая форма отита зарождается в возрасте до 18 лет. А у 60 % пациентов с этим диагнозом происходит развитие стойкого снижения слуха. По МКБ-10 у хронического отита несколько кодов (H60–H95), под которыми зашифрованы основные разновидности этой патологии.

Лечение хронического отита у взрослых должно назначаться только после проведения диагностики и выявления типа, формы и стадии патологического процесса. Любые попытки самолечения воспаления среднего уха не только малоэффективны, но и чреваты развитием серьезных осложнений. Именно поэтому, если появились симптомы хронического отита, следует не затягивать и обратиться к специалисту.

Симптомы при хроническом отите

Признаки хронического отита меняются в зависимости от стадии развития воспалительного процесса, точного места его локализации и наличия обострений. К общим проявлениям патологии относят:

• шум в голове и больном ухе;
• выделение из слухового прохода серозного или гнойного экссудата;
• незначительная болезненность в ухе;
• ощущение заложенности и снижение слуха;
• отечность и покраснение наружного слухового прохода.

Поздние симптомы хронического отита могут включать острые головные боли и частые головокружения при поворотах и наклонах головы, непрекращающееся истечение гнойного экссудата, выраженное снижение остроты слуха, резкую пульсирующую болезненность в ухе, отдающую в зубы, глаз или шею. В случае развития обострения патологии к симптомам хронического отита добавляются признаки интоксикации – выраженная слабость, ухудшение аппетита, ломота в теле, мышечные и суставные боли, высокая температура.

На основании присутствующей у пациента симптоматики квалифицированный отоларинголог принимает решение о том, как лечить хронический отит в конкретном случае.

Причины возникновения/развития хронического отита

Чаще всего основной причиной ХГСО становится острый гнойный отит с перфорацией барабанной перепонки. Хронизация воспалительного процесса может произойти в случае игнорирования профессионального лечения, попыток самостоятельного купирования негативной симптоматики народными средствами и медикаментозными препаратами или неправильно назначенного курса терапии. Также специалисты выделяют еще ряд причин, способных спровоцировать переход воспаления полости среднего уха в хроническую форму:

• Частые респираторные инфекции. Постоянные простуды, синуситы и тонзиллиты приводят к воспалению носоглотки, которое может распространяться на слуховой проход.
• Нарушение функционирования евстахиевой трубы. При дисфункции слухового канала ухудшается вентиляция среднего уха, а в его полости появляется жидкость, что создает условия для развития хронического воспаления.
• Бактериальная и грибковая инфекция. Такие возбудители, как синегнойная палочка, стафилококк и грибы Candida часто провоцируют хронизацию острого воспаления барабанной полости.
• Травмы уха. Повреждение структур среднего уха или барабанной перепонки (например, при чистке ушей острыми предметами) часто приводит к их повреждению и инфицированию.

Существует несколько основных факторов риска, способных ускорить хронизацию воспалительного процесса:

• Иммунодефицит. Люди с ослабленным иммунитетом более подвержены развитию в ухе хронических воспалительных процессов.
• Плохая экология. Проживание в условиях повышенной влажности или загрязненного воздуха ускоряет развитие инфекций.
• Частый контакт с водой (например, у пловцов). Постоянное проникновение влаги в слуховой проход создает предпосылки для активного роста бактерий.
• Активное и пассивное курение. Табачный дым раздражает слизистую носоглотки и среднего уха, что способствует нарушению местного иммунитета.
• Анатомические аномалии. Искривление носовой перегородки, гипертрофия аденоидов или врожденные дефекты строения уха повышают риск хронизации воспалительного процесса.
• Генетическая предрасположенность. У людей, которые имеют плохой семейный анамнез по хроническим патологиям уха, риск развития рецидивирующей формы отита значительно выше.

От причины возникновения зависят и конкретные симптомы хронического отита. В зависимости от предпосылки, спровоцировавшей развитие рецидивирующего воспаления среднего уха, признаки патологии могут варьироваться от незначительного снижения слуха и периодических выделений из слухового прохода аномального экссудата до выраженных головокружений, острых головных болей. На основании причины, спровоцировавшей развитие патологии, врач принимает решение как лечить хронический отит в конкретном клиническом случае.

Патогенез заболевания

Запускающим звеном в развитии ХГСО является перенесенный острый гнойный отит. Механизм развития хронического отита среднего уха включает 3 последовательных этапа:

1. Инфицирование среднего уха приводит к образованию в барабанной полости большого количества гнойного экссудата.
2. Под давлением постепенно накапливающегося гноя барабанная перепонка постепенно деформируется вплоть до ее перфорации (разрыва).
3. После образования патологического отверстия гной вытекает наружу и в евстахиеву трубу, что приводит к нарушению функционирования слухового прохода и появлению специфических симптомов хронического отита, включая снижение остроты слуха.

Классификация

Отоларингологи классифицируют хронический отит по нескольким критериям, включая форму течения, тип воспаления и наличие перфорации. При диагностике патологии в первую очередь выделяют две основные формы рецидивирующего воспаления в среднем ухе:

• эпитимпанит, хроническое воспаление верхнего отдела барабанной полости, часто захватывающее сосцевидный отросток;
• мезотимпанит, поражение слизистой оболочки среднего уха, сопровождающееся появлением в барабанной перепонке отверстия.

В зависимости от типа воспалительного процесса выделяют 3 вида хронического отита:

• Экссудативный. В полости среднего уха образуется негнойный экссудат, барабанная перепонка чаще всего остается целой.
• Гнойный. Воспаление разных отделов полости среднего уха с втяжением или перфорацией барабанной перепонки.
• Адгезивный. Образование в барабанной полости спаек и рубцов на фоне недолеченной экссудативной формы.

В зависимости от наличия отверстия в барабанной перепонке, хронический отит бывает перфоративным и неперфоративным.

Постадийная классификация предполагает подразделение патологического процесса на 4 последовательные стадии развития:

1. Катаральная. Начальный этап формирования патологии. Воспаление сохраняется менее месяца.
2. Секреторная. В барабанной полости скапливается жидкий негнойный экссудат. Патологическая симптоматика присутствует от месяца до года.
3. Мукозная. Серозный экссудат замещается на слизистый. Аномальные изменения в барабанной полости сохраняются до 24 месяцев.
4. Фиброзная. Развиваются процессы рубцевания и фиброзирования. Аномальное увеличение объемов соединительной ткани продолжается более двух лет.

Правильное определение стадии и разновидности патологического процесса позволяет отоларингологу принять окончательное решение, как лечить хронический отит в конкретном клиническом случае, и выбрать наиболее подходящие методы терапии.

Осложнения при хроническом отите

Как и все заболевания с хроническим течением, рецидивирующее воспаление в среднем ухе продолжается достаточно долго, как правило, более полугода. Чаще всего патологический процесс протекает вяло и не сопровождается какой-либо симптоматикой до возникновения рецидива. Однако бессимптомное течение болезни очень коварно, так как пациент не торопится посетить специалиста и выяснить истинную причину появляющейся время от времени мучительной симптоматики. Обычно люди во время обострения хронического гнойного отита уха записываются на прием к участковому ЛОРу и проходят курс консервативной терапии, которая только временно купирует воспалительный процесс, или, того хуже, пытаются самостоятельно избавиться от негативной симптоматики.

Однако без своевременного профессионального лечения рецидивирующая форма воспаления среднего уха, хронического заболевания с часто возникающими обострениями, способна привести к развитию серьезных последствий. В число наиболее тяжелых осложнений хронического отита входят несколько внутриушных и внутричерепных патологий.

• Мастоидит, распространение воспалительного процесса из органа слуха на прилегающий к нему сосцевидный отросток височной кости.
• Лабиринтит, переход воспаления на внутреннее ухо, провоцирующий развитие вестибулярных нарушений: практически постоянного головокружения, ощущения неустойчивости и проблем с координацией.
• Неврит лицевого нерва, воспаление проходящего через среднее ухо пучка нервных волокон, нередко приводящее к развитию паралича мышц на пораженной стороне лица.
• Холестеатома, доброкачественная опухоль среднего уха, разрушающая находящиеся в непосредственной близости ткани и слуховые косточки, вследствие чего при длительном присутствии хронического отита появляется тугоухость.
• Менингит, воспаление головного и спинного мозга.
• Тромбоз сосудов головного мозга, в максимальном большинстве случаев приводящий к развитию инсульта.

Кроме этого, рецидивирующая гнойная патология остается первостепенной предпосылкой для развития выраженной тугоухости. Если проигнорировать профессиональное лечение при хроническом отите, слух начинает быстро снижаться, причем ухудшение зачастую бывает необратимым.

Наличие у пациента осложнений предполагает внесение корректировок в традиционный протокол лечения. В этом случае отоларинголог принимает решение не только о том, как лечить хронический отит, но и о применении определенных терапевтических мероприятий, которые могут результативно избавить пациента от развившегося осложнения.

Когда обращаться к врачу?

Если появились симптомы хронического отита, шум и ощущение заложенности в ухе, серозные или гнойные выделения из слухового прохода, ухудшение слуха, категорически не рекомендуется устранять их самостоятельно. При наличии подобной симптоматики следует не затягивать с обращением к отоларингологу. Специалист проведет обследование, определит тип и степень развития патологии, даст пациенту с подтвержденным диагнозом хронический отит клинические рекомендации, основанные на научных данных по лечению этого заболевания. Экстренное посещение отоларинголога требуется в случае перехода хронического отита в острую стадию. О начале обострения патологического процесса скажут повышение температуры и появление острой, стреляющей боли в ухе.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с опроса пациента о присутствующих у него в настоящий момент симптомах хронического отита, физикального осмотра, измерения температуры и давления, пальпации околоушных лимфоузлов. После сбора анамнеза врач ставит предварительный диагноз и назначает пациенту расширенное обследование, в которое входит широкий спектр методов, позволяющих получить детальную информацию о степени тяжести патологических изменений в ухе.

Клинические рекомендации по диагностике хронического отита включают ряд обследований:

• Исследование выделяющегося из слухового прохода экссудата с целью подбора правильной антибактериальной терапии.
• Отоскопия или микроотоскопия для выявления изменений в барабанной полости и перепонке, а также оценка состояния среднего и наружного уха.
• КТ височных костей в двух проекциях с целью определения их состояния и степени разрушения, а также обширности процесса воспаления;
• Эндоскопия носоглотки и полости носа для выявления факторов, предрасполагающих к хронизации воспалительного процесса в среднем ухе.

Для дифференциальной диагностики, а также в запущенных клинических случаях или после хирургического вмешательства по устранению холестеатомы (доброкачественной опухоли) пациенту назначают МРТ височных костей.

Комплексное обследование дает специалисту возможность определить все нюансы клинической картины заболевания и принять правильное решение о том, как лечить хронический отит в конкретном клиническом случае.

Лечение хронического отита

Если у человека появились симптомы хронического отита, из уха вытекает серозный экссудат или гной, курс терапии может подобрать только отоларинголог. Квалифицированный врач на основании присутствующей симптоматики принимает решение, как лечить хронический отит в конкретном случае. При этом он учитывает не только тип и стадию патологии, но и возраст, а также общее состояние пациента.

При выборе протокола лечения хронического отита отоларинголог следует клиническим рекомендациям. Использование этих документов позволяет стандартизировать терапевтические мероприятия и обеспечить пациенту высокое качество медицинской помощи.

На ранних стадиях болезни для лечения хронического отита у взрослых применяют консервативную терапию. Она включает ежедневный туалет полости уха и промывание барабанной перепонки антисептическими растворами с целью эффективного выведения гнойного экссудата, а также применение местных и пероральных медикаментозных средств. В их перечень входят:

• противовоспалительные капли в ухо с анальгетиком для уменьшения воспаления и купирования боли;
• антибактериальные ушные капли при наличии гнойных выделений;
• сосудосуживающие назальные капли для уменьшения отечности слизистой носоглотки, окружающей устья слуховых труб;
• антибиотики или противовоспалительные препараты с целью устранения воспаления;
• обезболивающие средства для купирования болезненных ощущений;
• физиотерапию, процедуры электрофореза, УФО, озонотерапии и лазеротерапии.

Если консервативное лечение не показывает ожидаемого эффекта, в среднем ухе пациента отмечаются выраженные деструктивные изменения или развиваются осложнения – необходимо проведение операции. Хирургическое лечение хронического отита у взрослых заключается в проведении санирующих операций аттикотомии, мастоидотомии и пр., или тимпанопластики, которую назначают при необходимости восстановления слуховых косточек и/или барабанной перепонки.

Опытные отоларингологи назначают операцию по хроническому отиту после проведения тщательного диагностического обследования и оценки всех факторов риска.

Реабилитация при/после лечения хронического отита

Согласно клиническим рекомендациям при хроническом отите, реабилитационные мероприятия должны быть комплексными и учитывать стадию заболевания, наличие осложнений и индивидуальные особенности больного.

Восстановительное лечение хронического отита у взрослых предполагает использование нескольких методик, имеющих высокую результативность.

• Физиотерапия. Применение лазеротерапии, УВЧ-прогреваний, электрофореза с противовоспалительными препаратами улучшает кровообращение и регенерацию тканей.
• Слуховая реабилитация. При стойкой тугоухости пациенту рекомендуют слуховой аппарат или тимпанопластику (хирургическое восстановление барабанной перепонки).
• Медикаментозная поддержка. Пациентам назначают витаминотерапию, прием иммуномодуляторов и препаратов, улучшающих микроциркуляцию и ускоряющих восстановление.

Во время восстановительного лечения важно соблюдать режим гигиены уха и избегать факторов, провоцирующих обострение хронического отита, таких как переохлаждение, контакт с водой и ОРЗ.

Профилактика и рекомендации

Чтобы предупредить появление симптомов хронического отита, необходимо выполнять ряд простых профилактических мероприятий:

• не контактировать с людьми с признаками ОРВИ;
• своевременно лечить острые ЛОР-заболевания;
• укреплять иммунитет;
• не допускать скопления в ушном проходе серы;
• защищать уши от переохлаждения и попадания воды.

Клинические рекомендации по предупреждению развития хронического отита включают и скрининг. Ежегодные профилактические осмотры у оториноларинголога позволяют своевременно выявлять процессы воспаления в ушах, протекающие бессимптомно.

Список литературы:

1. Исаченко В. С., Хамгушкеева Н. Н., Блинова М. Л., Цыдыпова Д. A., Сотникова К. И., Дворянчиков В. В. Медицинские и социальные аспекты проблемы хронических гнойных средних отитов. Медицинский Совет. 2022;(23):349-356.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология //. Учебник для вузов. – М., «Гэотар-мед», 2001. 576 с.
3. Погосов В.С. Атлас оперативной оториноларингологии. Москва, «Медицина». – 1983.