Хроническая венозная недостаточность

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – наиболее частая патология сосудов у взрослых, которая встречается примерно у половины населения (62% женщин и 22% мужчин). Если еще полвека назад проблемы с венами касались в основном пациентов старше 50 лет, то в современном мире начальные признаки нарушений венозного кровотока обнаруживаются у подростков 12–13 лет. При раннем выявлении таких расстройств и адекватной терапии тяжелые формы болезни и их осложнения встречаются реже и лечатся успешнее.

Чем проявляется заболевание, в чем его опасность и как бороться с проблемами вен нижних конечностей – в нашей статье.

Определение

Хроническая недостаточность вен — это патология нижних конечностей, которая появляется при затруднении оттока крови из венозных сосудов. По мере развития болезни прогрессирует отечность на ногах, резко возрастает риск тромбообразования. Нарушения возникают вследствие анатомических изменений в стенках вен. Степень их выраженности напрямую связана с давностью и тяжестью заболевания.

ХВН – один из вариантов варикозной болезни, хотя иногда типичные симптомы проблемы обнаруживаются и без явных признаков расширения вен. Кроме неприятных физических ощущений, таких как постоянная боль и отечность ног, общее состояние человека ухудшает и психологический дискомфорт от неэстетичного внешнего вида, необходимости соблюдать ограничения в одежде и обуви.

Симптомы ХВН

Основные патологические признаки заболевания – это:

• варикозные изменения у большинства заболевших — мелкая паутинка из поверхностно расположенных кровеносных капилляров, сосудистые «звездочки», узлы и шишки по ходу крупных вен, извитые и выступающие над поверхностью кожи сосуды;
• отеки на ногах;
• синдром «тяжелых» ног;
• эстетические дефекты кожи;
• синдром «беспокойных» ног с болью, судорогами, нарушениями чувствительности и зудом.

В начале заболевания человек отмечает сильную усталость в нижних конечностях после обычной физической нагрузки, продолжительного сидения или стояния. К вечеру это ощущение пациенты описывают как труднообъяснимую тяжесть в стопах и голенях, невозможность нормально передвигаться, как будто к ним присоединен дополнительный тяжелый груз.

Если болезнь не распознается вовремя – патология прогрессирует. Кожные покровы становятся сухими, теряют свою упругость и эластичность, покрываются коричневатыми пятнами. При отсутствии эффективного лечения хронической венозной недостаточности на стопах, голенях и бедрах проступают бугристые широкие вены. Зачастую они чешутся и становятся горячими на ощупь.

Со временем кожа уплотняется и утолщается, приобретает коричневатый или фиолетовый оттенок. Такое поражение постепенно может перерастать в экзему. В финале заболевания образуются трофические язвы – мокнущие раны, которые плохо заживают, часто инфицируются, воспаляются и болят.

О наличии синдрома «беспокойных» ног говорит навязчивое желание двигать ими в спокойном состоянии. В это время беспокоят зуд или жжение, ощущение пульсации сосудов, неприятное чувство ползания мурашек, онемение и покалывание кожи. Чаще в процесс вовлекаются обе конечности. Максимально такие нарушения проявляются в вечернее и ночное время. Во время активных движений днем эти симптомы стихают, на смену им приходят боль и тяжесть в стопах, бедрах и голенях.

Любой симптом патологии венозной системы заслуживает пристального внимания. При первых признаках неблагополучия необходимо записаться на консультацию к специалисту.

Причины хронической венозной недостаточности

При перебоях в работе сердечной мышцы, мускулатуры ног и патологиях клапанов вен, которые направляют кровь к сердцу и не дают ей течь в обратном направлении – в ногах застаивается кровь. От ее избытка расширяются вены, утрачиваются их эластичные свойства.

Чаще всего хроническая венозная недостаточность появляется при варикозной болезни. Непосредственными причинами патологии бывают также:

• врожденные аномалии сосудистых стенок, дефекты в структуре клеток и тканей;
• дополнительное сообщение между артериями и венами (венозные фистулы);
• закупорка вены кровяным сгустком-тромбом;
• патологические изменения в клапанном аппарате.

Гораздо реже встречаются случаи, когда недостаточность венозных сосудов развивается после травматических повреждений, тяжелых ушибов мягких тканей, ожогов или обморожений.

Факторами риска ХВН ученые признают:

• наследственную предрасположенность к болезням сосудистой системы;
• женский пол (в период беременности болезнь проявляется впервые из-за повышенной нагрузки на ноги);
• продолжительный прием оральных контрацептивов;
• возраст старше 45 лет;
• недостаточно подвижный образ жизни, сидячую или стоячую работу;
• избыточную массу тела;
• хождение в неудобной и тесной обуви.

Во многих случаях болезнь прогрессирует незаметно. Если ноги сильно утомляются, в них часто появляется чувство тяжести. Такие неприятные явления нельзя расценивать как обычную усталость и недостаток полноценного отдыха. При подобных симптомах необходимы детальное обследование венозной системы и медицинская помощь.

Патогенез

Основной механизм появления хронической венозной недостаточности – это неправильная работа клапанного аппарата вен. В норме кровь движется к сердцу благодаря синхронным сокращениям скелетных мышц и внутренних венозных клапанов. Их створки смыкаются и не дают крови двигаться вниз под действием силы тяжести.

Когда факторы риска действуют длительно, в венах повышается давление, а их стенки выпячиваются кнаружи. Постепенно диаметр сосуда увеличивается, а размер клапана остается неизменным. Они перестают полностью перекрывать просвет вены, поэтому кровь течет в обоих направлениях. Если ничего не предпринимать, вены продолжают расширяться, а их стенки – истончаться, что способствует выходу жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани. В результате образуются отеки, которые давят на нервные окончания и вызывают боль, онемение, зуд.

Патологические изменения не ограничиваются только физическими явлениями, такими как увеличение сосудистого диаметра и механическое сдавление окружающих тканей. В пораженных местах массово высвобождаются биологически активные вещества, которые запускают целый каскад воспалительных реакций. Клетки, вовлеченные в процесс асептического (неинфекционного) воспаления страдают от недостатка питания и кислорода. В конечном итоге они разрушаются, формируя трофические язвы.

Классификация и стадии

В зависимости от тяжести клинических проявлений, хроническая недостаточность венозной системы делится на 3 степени:

• Н-0 – по результатам обследования признаков клапанной недостаточности еще нет. Клинически присутствуют начальные признаки варикозной болезни – видимая сеточка из мелких кровеносных сосудов на коже, единичные сосудистые «звездочки».
• Н-1 – доступные методы исследования регистрируют обратный ток крови в венах продолжительностью не более 2 секунд. Человек замечает уже многочисленные симптомы заболевания – расширенные извитые вены, зуд, боли, отеки.
• Н-2 – функциональные пробы показывают постоянный ретроградный кровоток. Выражены все симптомы варикоза, развиваются его осложнения. Терапевтических усилий для устранения патологических симптомов на этой стадии недостаточно, часто требуется хирургическая коррекция.

Сосудистые хирурги пользуются международной классификацией венозной недостаточности по системе СЕАР, где С – это описание клинических признаков, Е – этиология заболевания (его наиболее вероятная причина), А – анатомия сосудов, их расположение подкожно или в глубине тканей, Р – механизм развития патологии. Согласно такой градации, при описании пункта «С» врач указывает одну из пяти стадий:

1. Сосудистые «звездочки» или извитая сеть мелких вен.
2. Варикозно расширенные сосуды.
3. Отечность ног.
4. Кожные нарушения с пигментацией, экземой.
5. Язвенные поражения.

При раннем обращении за помощью врач подбирает оптимальную поддерживающую терапию, которая стабилизирует болезнь в начальной стадии, препятствует появлению новых симптомов.

Осложнения

К наиболее тяжелым последствиям ХВН относятся:

• Кровоточивость варикозно расширенной вены. Целостность ее стенки нарушается самопроизвольно, без видимой причины, даже после незначительного механического воздействия. В области щиколотки, особенно в вертикальном положении человека, создается максимально высокое внутрисосудистое давление. Оно способствует разрыву стенок. Кровотечение начинается неожиданно, нередко бывает обильным.
• Трофические язвы голени. Во многих местах на них сначала появляются пигментированные участки коричневого цвета. Через несколько дней или недель в центре этих образований кожа белеет и уплотняется. Врачи расценивают такое состояние как предъязвенное. Даже при небольшом повреждении быстро формируется дефект кожи. Постепенно он увеличивается, ткани вокруг него воспаляются, нагнаиваются.
• Тромбофлебит. На внутренней стенке вены образуется тромб. Он давит на сосуд, еще больше ухудшая питание его клеток и запуская воспалительный процесс. Нога по ходу вены начинает сильно болеть, краснеет и отекает, повышается температура тела, из-за боли нарушается сон. Без лечения тромб может инфицироваться или оторваться, что опасно для жизни.

Возникшие осложнения говорят о далеко зашедшей стадии болезни и требуют интенсивного специализированного лечения. При обнаружении у себя или своих близких призраков развития осложнений, необходимо как можно быстрее доставить пациента в клинику.

Когда обращаться к врачу?

Консультация хирурга нужна при первых признаках проблем с кровеносными сосудами: как только начинают беспокоить сильная усталость и тяжесть в ногах, вены расширяются и выпячиваются над кожей, образуют мелкую, но хорошо заметную сеточку или принимают форму звездочек.

Осмотр врача обязателен при отеках, болях, судорогах в мышцах стоп, голеней или бедер. Без внимания врача не должны остаться такие изменения кожных покровов, как сухость, жжение, часто появляющийся зуд и трофические язвы.

Кровотечения, покраснение и усиление болезненности над расширенными венами требуют неотложной врачебной помощи.

Врачи медицинского центра предупреждают: попытки самолечения или терапии народными средствами опасны. Они обычно предпринимаются наугад, без понимания, что происходит внутри расширенных сосудов, и часто приводят к более глубоким патологическим изменениям, быстрому развитию осложнений.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Диагностикой и лечением заболеваний вен занимается сосудистый хирург или врач-флеболог. В начальных стадиях главными критериями диагноза являются внешние изменения. Усиленный венозный рисунок косвенно указывает на снижение тонуса стенок сосудов, наличие недостаточности венозных клапанов. Ультразвуковое сканирование подтверждает предварительный диагноз. Во время процедуры врач оценивает состояние системы кровообращения в ногах и направление тока крови по сосудам.

Чтобы определить лечебную тактику и решить вопрос о хирургической операции, врачу необходимо знать величину обратного заброса крови, степень поражения венозных клапанов. Такую информацию дают функциональные пробы – кашлевая, с натуживанием, глубоким дыханием (проба Вальсальвы). Например, пациент задерживает вдох и одновременно напрягает брюшной пресс. За венами наблюдает ультразвуковой аппарат. Если сосуд здоров, отток крови в этот момент прекращается.

Дополнительно используются:

• ультразвук с доплерографией – подтверждает обратный кровоток в магистральных венах;
• плетизмография – выявляет изменения в строении сосудистой стенки, оценивает, насколько полноценным является кровоток в ногах;
• флебография с контрастом – с помощью рентгеновских лучей позволяет обнаружить непроходимость глубоких вен;
• компьютерная томография – уточняет степень поражения сосудов и состояние окружающих тканей перед хирургическим вмешательством.

В медицинском центре получить консультацию врача и пройти необходимые исследования можно в сокращенные сроки, за 1–2 посещения клиники, без очередей и длительного ожидания результата.

Лечение хронической венозной недостаточности

В зависимости от выраженности патологических изменений врач назначает консервативные мероприятия или предлагает хирургические варианты коррекции.

Консервативные методы

Медикаментозная терапия включает:

• Фармакологические препараты-венопротекторы. Они употребляются внутрь длительными курсами по 4–6 месяцев, видимое улучшение наступает через 3–4 недели. На фоне постоянного приема таблеток или капель повышается тонус вен, окружающие ткани получают больше питания и кислорода, поэтому уменьшаются отеки, проходят боли.
• Лекарственные средства местного действия. Их легко применять, причем системное влияние на весь организм отсутствует. Используются мази и гели. Последние более эффективны, т.к. лучше всасываются и быстрее проникают непосредственно к месту поражения. Такие препараты снижают утомляемость и тяжесть в ногах, предупреждают судороги.

На любой стадии заболевания используется компрессионная терапия. Уже на этапе начальных изменений возникает необходимость в ношении специальных чулок (компрессионного трикотажа) или бинтовании эластичными повязками. Они механически сдавливают расширенные вены, уменьшают обратный заброс крови через пораженные клапаны. Необходимую степень компрессии и размеры специального белья определяет врач.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективны:

• Операция ЭВЛК (эндовазальной лазерной коагуляции). Цель вмешательства – прекратить кровоток по расширенной вене. После местной анестезии через небольшой прокол кожи хирург вводит лазерный световод внутрь сосуда. Под действием узконаправленного света лазера кровь сворачивается, а сосудистые стенки склеиваются между собой. После короткого периода реабилитации проходят основные симптомы заболевания, улучшается внешний вид.
• Склерозирование. Врач вводит специальное вещество непосредственно в пораженную вену. Она сразу спадается и в течение нескольких месяцев зарастает соединительной тканью. В качестве склерозанта вместо химических соединений хирурги применяют ультразвук или диодный лазер, иногда воздействие происходит под контролем люминесцентного света.

Все современные методики хирургических операций при хронической венозной недостаточности малотравматичные, выполняются щадящим способом, с минимальным повреждением кожи.

Реабилитация

Пациенты после хирургической коррекции нуждаются в восстановлении и предупреждении рецидивов болезни. Специалисты реабилитационного центра составляют индивидуальный план терапии. В него входят:

• Лечебно-оздоровительная физкультура. Дозированная ходьба, различные махи, вращения, перекаты и подъемы на носочки улучшает кровоток в ногах, укрепляют мышцы. Гимнастические упражнения в воде, плавание облегчают нагрузку на ноги.
• Физиотерапия. Магнито-, лазеро- и рефлексотерапия снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию в нижних конечностях.
• Массаж. Лимфодренажная ручная или механическая техника ускоряет рассасывание отеков, уменьшает боль.
• Контрастные души, лечебные ванны восстанавливают нарушенное кровообращение, укрепляют иммунную систему и стенки вновь образованных кровеносных сосудов.

Применяются и нетрадиционные методы реабилитации – лечение пиявками (гирудотерапия), иглоукалывание, кинезитерапия, тейпирование. Весь реабилитационный период продолжается ношение компрессионных чулок или колгот.

В диетическом питании ограничиваются жирные, жареные блюда и алкоголь. Они замедляют кровоток, способствуют сгущению крови и образованию тромбов. Избегать нужно также острых, соленых и копченых продуктов, так как это может привести к задержке в организме жидкости, что препятствует схождению отеков.

Профилактика и рекомендации

Риск развития ХВН снижают регулярные физические упражнения с динамическими нагрузками – полезны ходьба, плавание, езда на велосипеде. Желательно также постоянно контролировать массу тела, избегать переедания, ограничить хождение в обуви на высоких каблуках, даже при начальных признаках варикоза носить компрессионное белье.

Хроническая венозная недостаточность – серьезная проблема, полностью устранить которую пока невозможно, но замедлить развитие основных симптомов и осложнений вполне под силу врачам-флебологам и реабилитологам медицинского центра. Предварительно записаться на консультацию к врачам клиники можно на сайте или по телефону.

Список литературы:

1. Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е. и др. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Клинические рекомендации, МЗ РФ, 2021. Флебология. 2022;16(1):41—108.
2. Конева М.И., Ватолина А.А., Стяжкина С.Н. и др. Анатомо-физиологические особенности варикозной болезни вен нижних конечностей. Классификация. Диагностика. Лечение. // StudNet, №5, 2021.
3. Ивашкевич В.М. Ранняя диагностика, профилактика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Медицинские новости, №2, 2015.